急性st段抬高型心肌梗死临床路径课件

急性ST段抬高型心肌梗死临床路径 适用对象 ： 第一诊断： ST段抬高急性心肌梗死（ STEMI） 诊断依据： 持续剧烈胸痛30分，含硝酸甘油不缓 解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段 抬高0.1mv ； 心肌血清生化标记物（肌酸激酶 CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙 蛋白和肌红蛋白）升高。 选择治疗方案的依据： 一般治疗 再灌注治疗 （1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优 先选择指征）： 具备急诊PCI的条件，发病3小时的患者； 高危患者。如并发心源性休克，但AMI3小时的患者； 有溶栓禁忌证者； 高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to- balloon time）90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（ door-to needle time）30分钟。 再灌治疗目标： 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（ door-to ballon time）90分钟； 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（ door-to needle time）30分钟。 *临床路径标准住院日为 10-14 天 进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌 梗塞 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存 在合并症.并发症者 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在 住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路 径 术前准备（术前评估）0 天： 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血五项； 5. 心肌血清生化标记物； 6. 肝、肾功能、离子、血糖； 7. D-Dimer； 8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV 、梅毒） 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、BNP、UCG； 2. 尿、便常规+OB、酮体； 3. 血气分析； 4 X-ray（胸片）； 5. 心功能及心肌缺血评估。 选择用药： 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、受体 阻滞剂； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常 规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用 GPb / a受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物； 5血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 6镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 介入治疗 : AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗 ；时间超过12小时，如患者仍有缺血 性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或 合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。 手术时间：为AMI起病24小时 内 1麻醉方式：局部麻醉； 2手术内置物：冠状动脉内支架； 3术中用药：抗血栓药、血管活性药 、抗心律失常药； 4住院术后第1天需检查项目：血生 化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌 血 清生化标记物、血气分析、BNP、血 常规、尿常规、便常规、BPC聚集率 、凝血 功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。 术后住院恢复 7 -14 天 出院标准：（围绕一般情况、切口情况 、第一诊断转归） *生命体征平稳； *血液动力学稳定； *心电稳定； *心功能稳定； *心肌缺血症状得到有效控制。 有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；