医学第五章老年人的安全用药与护理

老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理 主讲人： 学习目标 1、掌握老年人常见药物不良反应和安 全用药的基本原则。 2、熟悉老年人用药特点和用药时的方 法指导。 3、了解老年人服药能力评估、常用的 给药途径和家庭用药的注意事项。 本章内容 本 章 内 容 第二节 安全用药的护理 2 1 第一节 概 述 3第三节 老年人家庭用药的注意事项 第一节 概 述 为什么要学习老年人用药? 1、老人用药复杂，多种药物并用。 2、老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 一、老年人用药特点 老年人药物代谢动力学特点 药代动力学：主要研究机体对药物 的处理过程及规律，即研究药物在老年 体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及 药物浓度随时间变化规律的科学。 老年人药代动力学的特点： 口服药物主动转运吸收减少， 药物代谢、排泄功能降低， 药物半衰期延长，血药浓度增高 1、药物吸收 药物的吸收：是指药物从给药部位 转运至血液的过程。 药物吸收的速度：静脉吸入舌下含化 直肠粘膜肌肉皮下口服皮肤。 老年人口服给药的吸收特点：胃酸减 少、胃动力降低、胃肠道和肝血流减 少、肠蠕动减慢 2、药物分布 药物的分布：是指药物吸收进入体循环 后向各组织器官及体液转运的过程。 老年人的特点： u细胞内液减少，体液总量减少（乙醇 、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加） u脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容 积增大，半衰期延长） u血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高 辛等药效增强，易引起不良反应） 3、药物代谢 药物代谢：是指药物在体内发生化 学变化，又称生物转化，肝是药物代 谢的主要场所。 老年人的特点：由于肝脏血流量、 细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药 物的代谢能力减退，因此老年人用药 量，一般为成人量的1/21/3。 4、药物排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗 腺、乳汁排泄。 老年人的特点：肾功能减退，导致经 肾排泄药物减少，药物消除延缓，半 衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用 老年人药物效应动力学特点 药效动力学：主要研究药物对机体 的作用及规律。 老年人对药物的敏感性增加、耐 受性降低。 中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起 精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪 引起自杀。 对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药 物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性 低血压。 其他：胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反 应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、 出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物 ，可引起长久的凝血障碍。 二、老年人常见药物不良反应 l药物不良反应（ADR）是指在常规剂量 的情况下，由于药物或药物相互作用发 生的意外、与防治目的无关、对机体不 利或有害的反应，包括药物副作用、毒 性作用、继发反应、变态反应及与特异 性遗传素质有关的反应。 药物性皮炎 l老年人ADR的原因 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 服药依从性差 老年人常见的ADR 精神症状：吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺 等可导致精神错乱、抑郁、痴呆 体位性低血压：降压药、利尿药、血管 扩张药 耳毒性：氨基糖苷类抗生素、多粘菌素 可导致前庭和耳蜗损害 尿潴留：三环类抗抑郁药、抗帕金森药 药物中毒：肝肾功能降低 老年人ADR的预防 用药少而精 剂量宜从小到大 避免突然停药 能口服的不能用针剂 按时服药 第二节 安全用药的护理 一、老年人安全用药的基本原则 受益原则 有针对性用药 选择药物要合理 慎多药联用原则 药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药 时，一般不超过二至三种，最多五种 选择时间原则 根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发 作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择 小剂量原则 除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用 成人剂量，其他药物宜低于成人剂量，剂量由 小到大 剂量个体化原则 根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量 暂停用药原则 一旦发生任何新症状，需暂停用药 忌随意滥用药物和保健品 注意药物与药物、药物与食物之间的相 互作用，观察药物的不良反应 二、老年人服药能力的评估 l老年人的理解力、记忆力 l老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔 状态、手足功能等 l老年人的饮食习惯 l老年人对药物的心理反应 l老年人的经济情况 三、选择合理的给药途径 l口服给药：简单、方便、安全、起效慢 l皮下、肌内注射：合理选择注射部位、制 定注射计划、严格无菌操作 l静脉给药：起效快、适用于急性和危重患 者，注意心功能状态，1500ml/d l其他途径:舌下、直肠给药、雾化吸入、皮 肤给药 四、用药时的方法指导 l作好药物标记 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎 用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标 签或红笔书写，以便区分，防止误用。 l按时用药 可用闹钟提醒老人按时服药，避免漏服、补 服等现象 l指导用药 做好健康教育，服药期间监测生命体征，密 切观察和预防药物不良反应 l剂量与配伍禁忌 遵医嘱用药，注意药物之间的配伍禁忌、药 物与食物间的相互关系 用药配伍禁忌 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可 在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何 两种合用，并提示病人用药期间注意听 觉反应，必要时与医生联系。 服药方法 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、 缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行， 卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺 下。 补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能 用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝 水，或同服等量的碳酸氢钠 药品保管 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、 高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 不要将药物放在老人床头桌上； 定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及 时处理 特殊病人处理 面部肌肉麻痹的患者应确认药物吞下后再 离开，瘫痪的患者由护理人员协助服药 第三节老年人家庭用药的注意事项 掌握好用药的最佳时间 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡 波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便 前、睡前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 中、西药服用时间应间隔4小时。 l有过敏体质的人，对抗生素、磺胺 类、镇静催眠药、解热止痛药等， 要特别谨慎。 l有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的 同时，不能再服催眠药 l有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者 ，要避免用阿司