距骨的解剖课件

距骨骨折 l距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%， 约占足部骨折的3%-6%。 l典型的距骨骨折是高能量损伤的结果， 通常为足部背伸暴力所致，出现足以致 残的并发症。 l距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并 足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约 11%-18%，合并跖骨骨折约18%。 解剖解剖 距骨的解剖距骨的解剖 特点： 分头、颈、体三部分，头呈半 圆形，与舟骨后面相关节。颈 较细，为关节囊的附着部。体 呈不规则立方形，前宽后窄， 提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突：内侧结节和外侧结 节 距骨外侧突 7个关节面组成，关节面占表 面约60%-70% 距骨的血供 跟骨支 跗内侧动脉 内踝支 跖外侧动脉 跖内侧动脉 胫后动脉 内踝前动脉 l跗骨窦 l跗骨管 l距骨颈 l内侧体部 l后侧结节 跗外侧动脉 腓动脉穿支 外踝前动脉 腓动脉跟骨支 五组血供 l跗骨窦 l跗骨管 l距骨颈 l内侧体部 l后侧结节 距骨的血供 距骨血供分布 距骨颈骨折 距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%- 80%。 供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周 围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨 体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等 严重并发症，从而使骨折愈后差。 距骨颈骨折分型（Hawkin1970 ） 型 距骨颈骨折无移位 型 距骨颈骨折移位伴 有距下关节脱位或半脱 位 型 距骨颈骨折移位伴 胫距关节和距下关节脱 位或半脱位 型 距骨颈骨折移位伴 距舟关节、胫距关节和 距下关节脱位或半脱位 距骨体骨折 l距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%，同 距骨颈一样，体部骨折并发症也较多， 因而治疗方法类似。 距骨体骨折分型 lSneppen将距骨体骨折分为五型： 型：距骨滑车关节面的经软骨骨折 型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨 折 型：距骨后突骨折 型：距骨体外侧突骨折 型：距骨体压缩粉碎性骨折 距骨头骨折 l距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%，该 骨折常累计距骨头关节面和距舟关节， 晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。 l单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。 l以压缩性骨折常见。 诊断 l致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤 、运动伤等。 l临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外 踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱 位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放 性骨折的发生率有所增加。 l影像学检查： X线：踝关节正侧位、踝 穴位，足正侧位和斜 位 CT及重建应作为常规检 查 足的旋前斜位像（Canale位） 治疗 l型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。 l、型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。 l手术入路： 前内侧入路： 起自内踝上 方，经内踝 向前下方延 伸至舟骨背 内侧面，沿 胫骨后肌腱 与胫骨前肌 腱之间进入 前外侧入路 ： 起自踝关 节前外近 侧，沿下 胫腓关节 前缘向前 下走行， 沿第4跖骨 方向向前 延伸，远 端至距舟 关节外侧 水平 l后内侧入路 ： l 起自内踝 尖端近侧 3cm后侧， 于内踝后缘 与跟腱内前 缘连线中点 ，沿屈趾长 肌腱方向向 远端延长 术后处理 l患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周 、12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无 距骨再血管化的放射学证据。 l大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌 性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。 l早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。 并发症 l皮肤坏死和感染 l距骨缺血性坏死（ANT） l延迟愈合、不愈合、畸形愈合 l创伤性关节炎 l距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬 、关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位 和坚强内固定以后也是这样，而在