四肢骨折的护理课件

四肢骨折的护理 张红霞 n一病因 n肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干 与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。多见 于老年人，尤其是有骨质疏松者。年轻患者多与严重 创伤有关。 n二分型 n1无移位骨折 n2外展型骨折 n3内收型骨折 n4肱骨外科颈骨折 合并肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 n三临床表现 n 患者有明确的外伤史。体检可发现肩部肿胀、疼痛 、活动受限。并可见伤肢短缩，在肩和腋部有骨擦音 。 n四治疗 n1非手术治疗 （1）青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2至3周，成人4至 周 （2）嵌插骨折 内外侧夹板超肩关节固定3至4周 （3）移位骨折 矫正移位 （4）肩周局部条件差或全身情况不允许复位，采用肘 部尺骨鹰嘴牵引 2手术治疗 肱骨外科颈骨折 n一病因 n肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁 上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最 少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下 1/3骨折易发生骨不连。大多发生于30岁以下 的青年。有直接暴力，间接暴力和旋转暴力。 n二分型 n1简单骨折 n2锲形骨折 n3复杂骨折 肱骨干骨折 n三临床表现 n 局部肿胀、疼痛、成角畸形、 异常活动和骨擦音。合并桡 神经损伤可出现垂腕，指关 节不能伸直，手背、虎口区 感觉减退或消失。 肱骨干骨折 n四治疗 n1非手术治疗 （1）手法复位、小夹板 固定 （2）功能位支具 2手术治疗 术后以长臂 石膏托固定 肱骨干骨折 n一病因 n 尺骨鹰嘴位于尺骨远端 后方的皮下，及其容易出 现直接的损伤.病因有肘后 侧直接暴力如打击伤等而 致骨折，多为粉碎骨折， 亦可为间接暴力。 n二分型 1型 无移位及稳定骨折 2型 移位骨折 尺骨鹰嘴骨折 n三临床表现 n 患者肘后发生疼痛和肿胀，肘后皮肤及皮下 淤血，鹰嘴部位压痛明显，肘后三角关系破坏 。不能主动完成伸直肘关节的活动。若伴有尺 神经的损伤，可见前臂尺侧和 手部尺神经支 配区的麻痹症状。 n四 治疗 n1非手术治疗 适用于无移位骨折，可使用长臂 石膏托固定 n2手术治疗 适用于移位骨折，术后曲肘90三 角巾悬吊 尺骨鹰嘴骨折 9 n孟氏骨折（ Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并 桡骨头脱位，可分伸直型、屈曲型、内收型和 特殊型，以伸直型多见。 n临床表现 有明确外伤史 n，前臂畸形主要为尺骨 n成角畸形，肘部及前臂 n肿胀，疼痛，前臂旋转 n功能受限，尺骨骨折处 n及桡骨小头处局限性压痛。 孟氏骨折 n盖氏骨折（Galeazzi）骨折是指桡骨中下 1/3骨折合并下尺桡关节脱位，为不稳定 骨折。 n临床表现 无移位或轻 n度移位的盖氏骨折仅 n表现为肿胀和触痛。 若移位明显，则会出现 桡骨短缩和向背侧移位。 盖氏骨折 n克雷氏骨折（Colles骨折）是指桡骨远 端骨折，并且骨折远端向桡背侧移位， 骨折近端突向掌侧，骨折平面距腕关节2 3 cm。 n临床表现 腕关节肿胀、压痛、活动受限 ，常有典型的餐叉 n样及枪刺样畸形。 克雷氏骨折 n史密斯氏骨折（Smith骨折）也是桡骨下 端骨折，骨折远端向掌侧移位，近端向 背侧移位。由于骨折平面与克雷氏骨折 相同，而骨折端移位的方向则相反，故 又称反克雷氏骨折。 n可因直接或间接暴力致伤，典型的呈垂 状手畸形。 史密斯氏骨折 n一术前护理 n1心理护理 介绍病情，打消顾虑 n2饮食 给予高蛋白、高维生素饮食、高钙饮食 、多饮水 n3维持患肢的功能位，保持有效固定，夹板和 石膏固定松紧适宜 n4患肢抬高位，密切观察患肢末端血供、运动 及感觉情况 n5加强患肢的功能锻炼 n6完成术前准备工作 上肢骨折 的护理 n二术后护理 n1抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀 。 n2对有石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意 石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。密切观 察指端皮温、色泽、感觉及运动功能 n3有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流 液的量、颜色、性状，并记录引流量。 n4观察病人生命体征及伤口有无渗血。 n5心理护理 病人护痛，不敢活动。讲解早期活 动的重要性 上肢骨折 的护理 6并发症的观察 （1）骨筋膜室综合症 （2）前臂缺血性肌挛缩 （3）腕管综合症 （4）神经血管损伤 （5）肘内翻畸形 （6）关节功能障碍 上肢骨折 的护理 骨筋膜室综合症 是指由于各种原因致 使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻 碍或阻断了间室内的血液循环，导致间 室内容物（ 主要是肌肉和神经）进行性 的缺血变性的一组临床综合症。最常发 生的是小腿和前臂掌侧。 n三功能锻炼 n主要是使手部功能得到最大限度的恢复，具体 要求如下 n1肩关节 患者使肘关节维持于90，而后做对 肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰 部等三个基本动作。每日3次，每次50下。 n2肘关节 以主动活动为主，可辅助被动活动来 锻炼肘关节的屈伸，次数及频率等要求同前。 上肢骨折 的护理 n三功能锻炼 n3前臂 可让患者双手持筷，做内旋及外旋训练 、次数及频率较前者增加一倍。一般情况下不 宜进行被动训练。 n4腕关节 腕关节进行伸、屈、尺偏激桡偏等活 动，需主动与被动活动相结合，要求同前。 n5手部 以对掌功能的训练与康复为主，兼顾手 指的并拢、分开以及其他各种类似动作等。 上肢骨折 的护理 n一概述 n股骨颈骨折是一种常见的老年人的损伤 ，系有股骨头下至股骨颈基底部之间的 骨折。骨质疏松是骨折的重要因素。 n年轻人多为严重创伤所致。 n二分型 n1 外展型骨折 又称嵌插型骨折 n2 内收型骨折 两骨折端完全错位 股骨颈骨折 n三临床表现 n 患者有跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛活动 n受限。患肢短缩、外展、外旋畸形，髋关节屈 n曲内收，下肢轴向叩击痛阳性。 X线表现：股骨颈部分或全部连续性中断 股骨颈骨折 n四 治疗 n1 非手术治疗 给予皮 n牵引 n2 手术治疗 可采取闭 合复位穿针外固定、 切开复位内固定、 人工髋关节置换术 股骨颈骨折 n一病因 n1直接暴力 交通事故是主要致伤原因。以粉碎 型及横型骨折常见。 n2间接暴力 多为坠落伤所致，斜骨折或螺旋骨 折常见 股骨干骨折 n二分型 n1股骨干上1/3骨折 近位骨折片屈曲、外 展、外旋，远位骨折内收并向后上方移 位 n2股骨干中1/3骨折 远位骨折前屈外旋 n3股骨干下1/3骨折 可损伤腘窝部血管和 神经 股骨干骨折 n三临床表现 n 骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形， 及肢体活动受限，不能站立。完全骨折有骨擦 音。对下1/3骨折应检查足背动脉和胫后动脉 。股骨干骨折容易出现休克。 n四 治疗 n1 非手术治疗 （1）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童可采用 （2）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用 2 手术治疗 钢板内固定或髓内钉内固定术 股骨干骨折 n一病因 n1直接暴力 外力直接作用于髌骨 n2间接暴力 n二分型 n1横断骨折 n2星状或粉碎骨折 n3垂直或边缘骨折 n4上下级骨折 n5软骨骨折 髌骨骨折 n三临床表现 n 患膝肿胀、疼痛，伸膝受限。髌前 可扪及骨折分离后的间隙。 n四治疗 n1非手术治疗 可用护肢外固定 n2手术治疗 切开复位内固定或髌骨切除 法 髌骨骨折 n是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高。 n一病因 n1应力损伤 长期应力积累 n2低能创伤 常见于扭转暴力 n3高能量损伤 多见于直接暴 力和挤压伤 胫腓骨骨折 n二分型 n型 伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺 伤 n型 伤口超过1cm长，伤口中度感染 n型 软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及 血管、神经，有严重的污染 三临床表现 患肢剧烈疼痛，尤以活动时加剧。易产生成 短缩和旋转畸形。患肢肿胀和功能障碍。肿胀严 重者应警惕骨筋膜室综合症。 胫腓骨骨折 四治疗 1非手术治疗 （1）手法复位、夹板或石膏固定 （2）跟骨牵引 2手术治疗 （1）开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的 胫骨骨折 （2）外固定架支架固定 适用于开放性骨折 胫腓骨骨折 一非手术治疗及术前护理 1急救的护理 创伤早期应密切观察神志瞳孔、生 命体征变化，有无休克。观察患肢末梢血液循 环、感觉和运动情况。 2心理护理 稳定病人情绪 3饮食护理 进食高蛋白、高钙、高维生素饮食， 多饮水。急诊手术者则禁食 4体位 患肢抬高位，高于心脏水平20 cm ，股骨 骨折维持外展中立位，可穿丁字鞋或皮牵引 5维持有效牵引，做好牵引护理 。 下肢骨折 的护理 n二术后护理 n1 体位 平卧，患肢抬高位。高于心脏水平。 n2 饮食 鼓励病人进食促进骨折愈合的饮食，如 排骨汤、牛奶、鸡蛋等，高维生素、高蛋白， 多饮水。 n3 密切观察肢体感觉运动情况，有无血管神经 损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。 n4 观察伤口渗血情况及引流液的性质及量。 下肢骨折 的护理 n5 预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患 肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。 n6 预防髋关节脱位，外展中立位，不盘腿、不 侧卧，两腿之间置软枕。防止患肢外旋内收 n 7 小腿骨筋膜室综合症 一旦怀疑或确诊立即 松开所有固定物，禁止抬高患肢，严禁按摩和 热敷 下肢骨折 的护理 n下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后 最常见的并发症。 n临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活 动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状 物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色， 皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现 静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、 外生殖器明显水肿。 n三功能锻炼 n1 患肢肌肉进行等长收缩：术后第2天开始指