孕产妇及儿童健康管理规范周晓军现场版课件

孕产妇和儿童健康管理规范 重庆市妇幼保健院 周晓军 报告内容 p一、总体要求和规范解读 p二、孕产妇健康管理要求 p三、儿童健康管理与要求 p四、重点难点问题问与答 第一部分 总体的要求和方案解读 u 健康管理背景 u 健康管理总体要求 4 问题的提出（工作中的困惑） l基本公共卫生服务究竟做什么？ l孕产妇和儿童健康档案和居民健康档案的差别？ l孕产妇和儿童的健康管理规范要求和以往妇幼保健工 作的关系？ l基本公共卫生服务就是完善档案的工作？ l孕产妇、儿童健康管理=简单体检+填报表格？ l访视=几句话！初中生都可以做？ 5 背景一：孕产妇健康管理的现状 1、服务能力还不足：人员、设备！ 2、服务规范性不够：知识、技能！ 3、服务宣传不到位：宣传方式、力度、效果！ -老百姓对服务不知道、不认可或不满意！ 结果： -乡村级提供的服务：不规范、不到位、甚至作假 ！ -城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求 服务：管理困难！ 6 背景二：儿童健康管理的现状 l乡村、社区：以预防接种为主，儿童保健为辅！ 且流程不合理！ l缺乏必要的设施设备：如规范的身高、体重、血 红蛋白检测设备。 l缺乏儿童保健医生：不会正确使用！ l儿童保健的内容：仅限于测量身高、体重？ l对儿童保健知识掌握不够，缺乏指导性和针对性 -家长觉得“这样的保健可有可无”！ 7 背景三：国家的规范不细 l服务对象：常住辖区孕产妇和儿童 l重点人群档案部分内容无法填写。 l部分业务界定不清！ l无填写规范 l 我们自己的文件出台 我们遵循的技术规范 孕产妇健康管理0-6岁儿童健康管理 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 孕产妇健康管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 06岁儿童健康管理服务规范 孕产期保健工作规范新生儿访视技术规范 儿童喂养与营养指导技术规范 儿童营养性疾病管理技术规范 儿童健康检查服务技术规范 儿童眼及视力保健技术规范 儿童口腔保健指导技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童心理保健技术规范 托儿所幼儿园卫生保健工作规范 我们遵循的技术规范 文件解读 l五个强化 强化宣传引导 强化基础登记 强化辖区管理 强化转介工作 强化监督指导 l五个明确 明确服务对象 明确健康档案 明确经费管理 明确分级管理 明确填写要求 强化宣传引导 l基本公共卫生服务内容 l免费服务的项目和内容 l免费服务的形式 l享受免费服务的条件 l提供免费服务的医疗保健机构 强化宣传引导 强化宣传引导 辖区内居住的孕产妇可免费享受的服务项目 辖区内0-6岁儿童可免费享受的健康管理服务项目 强化基础登记 村级： u06岁儿童登记册（花名册） u育龄妇女花名册 u孕产妇花名册 强化基础登记 强化基础登记 强化基础登记 服务和管理分开 l基本情况、基础信息要掌握 l主动服务、上门服务要明确 l追踪随访、督促受检要坚持 l随时核查、及时转介要做到 强化辖区管理 辖区管理（具体要求） l乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内应管理的孕产妇、06 岁儿童的健康管理情况进行核查，督促临近或逾期未按时进行健康 管理的孕产妇、06岁儿童及时接受健康随访，随时了解其居住 地、产后休养地和儿童就读托幼机构的变动情况。 l在本乡镇卫生院、社区卫生服务中心以外的医疗保健机构进行健康 随访的孕产妇、06岁儿童，应及时了解其健康随访结果，并在 相应健康随访表中详细记录健康随访结果、管理方式与联系电话。 l对已不属于本辖区管理的孕产妇和06岁儿童要及时做好健康管 理转介工作，接受做好转入孕产妇、06岁儿童的后续管理工 作。 l发现不在、做好转介 l交换信息、做好记录 l接受转入、做好服务 l转入转出、互通有无 强化转介工作 做好转介工作 l孕产妇转介 对象：辖区健康管理孕产妇中，离开本辖区1个月及以 上或产后在其它辖区休养的 处理： l对转介的孕产妇，应在产前随访记录表和/或产后访视 记录表“备注”项中注明转出时间、原因和转入辖区。 l将转介信息（包括姓名、健康档案号、联系电话、现居住地/ 产后休养地、转介原因、转介机构、转入辖区等）上交至辖 区妇幼保健机构。 做好转介工作 l儿童转介 对象： l离开本辖区到其它辖区居住1个月及以上时间的 l离开本辖区到其它辖区居住不足1个月但儿童未满3月龄的 l到其它辖区托幼机构就读的， 处理： l对转介的06岁儿童，应在儿童健康检查记录表“备注”项 中注明转出时间、原因和转入辖区。同时将转介信息（包括 儿童姓名、儿童年龄、父母姓名、联系电话、现居住地/就读 托幼机构、转介原因、转介机构、转入辖区等）上交至辖区 妇幼保健机构 做好转介工作 l区县级工作 区县妇幼保健机构对于辖区各机构上交的转介信息进行 整理、汇总与保存。市内的孕产妇和儿童转介信息，由 区县妇幼保健机构相互交换；市外的孕产妇和儿童转介 信息，上报市级妇幼保健机构。 区县妇幼保健机构在收集到其它区县的转介信息后，应 及时将转介信息反馈给相应乡镇卫生院、社区卫生服务 中心,做好转介孕产妇和儿童的后续健康管理工作。 l建立督导评估体系，每年12次 l培训参与督导人员，能发现问题 l重点在于问题整改，避免再出错 强化监督指导 强化监督指导 明确服务对象 06岁儿童健康管理服务对象： u辖区内居住3个月及以上的06岁儿童 u辖区内居住的3月龄及以下的儿童 u转介到本辖区的06岁儿童 u辖区内托幼机构中的所有儿童 明确服务对象 特殊情况： u月子中心（医疗卫生机构）休养的产妇和儿童 u就医的孕产妇和儿童 u福利院收养的儿童 u非教委批复的托幼机构中的儿童 明确服务对象 月子中心（会所 ） 明确服务对象 就医的孕产妇和儿童 明确服务对象 儿童福利院的儿童 明确服务对象 教委未批的幼儿园中的儿童 明确健康档案 l建立 l存放 l记录 l使用 l电子化 关于健康档案（建立） 辖区乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心（站）应当为孕产妇/儿童及时建 立或完善健康档案 l主体：乡村两级医疗卫生机构 l要求：及时、规范、完整 关于健康档案（建立） 健康档案须符合城乡居民健康档案管理 服务规范的要求，包括居民健康档案 封面、个人基本信息表、健康体检表、 孕产妇/06岁儿童健康管理记录表等几 个部分 l内容：基础档案+重点人群健康记录 关于健康档案（建立） l基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表 关于健康档案（建立） l基础档案包括封面、个人基本信息表和健康体检表 关于健康档案（建立） l重点人群健康管理记录 关于健康档案（建立） 关于健康档案（建立） l第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划； l第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照 国家标准县以下行政区划代码编码规则（ GB/T10114-2003）编制； l第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体 划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会， 901-999表示其他组织； l第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构 根据建档顺序编制。 l在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档 案编号，但只需填写后8位编码。 档案编码 关于健康档案（建立） l健康档案必须是最新版本！ 关于健康档案（建立） l健康档案必须规范存档 关于健康档案（存档） l孕产妇健康档案：在完成产后42天健康 检查后归入单位总体健康档案管理！ l儿童健康档案：在完成0-6岁健康管理后 归入单位总体健康档案管理！ 关于健康档案（存档） l孕产妇档案： 1. 第1次产前随访服务记录表 2. 第25次产前随访服务记录表 3. 产后访视记录表 4. 产后42天健康检查记录表 l个案按预产期，分村/居委会存放，便于查找。 l在结案后整理归档在该妇女的居民健康档案中； l如果为孕妇建档时，该孕妇还没有建立居民健康档案，应同时建立 居民健康档案； l对流动孕产妇，产后没有回到居住地休养，产后访视由其他机构完成， 应将孕产妇健康管理手册的产前随访信息同时收集（方式多种）并 互通，使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案； 关于健康档案（存档） l儿童档案： 1. 新生儿家庭访视记录表 2. 1岁以内儿童健康检查记录表 3. 12岁儿童健康检查记录表 4. 36岁儿童健康检查记录表 l个案按出生年月，已查，未查，分村/居委会存放，便于查找和及时了解 未按时体检的儿童； l在儿童进入小学后，将上述“记录表”整理归档在该儿童的居民健康档 案中； l在新生儿访视或儿童满月体检时，建立居民健康档案，居民健康 档案应放在辖区居民档案存放处； l医疗机构对流动儿童提供服务时，将检查结果记录在0-6岁儿童保健 手册上，管理机构应及时追访，将追访结果转录在儿童健康检查记 录表上。 关于健康档案（存档） 关于健康档案（记录） l总体要求：真实、准确、完整、及时更新 l具体要求： 个人基本信息和健康体检信息均按照建档时 的实际情况填录 签名必须签全名 日期必须规范：公元纪年日期 特殊情况、异常情况记入备注栏 关于健康档案（使用） l已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，调取健康档案，接诊医生根 据服务结果，及时更新、补充相应记录内容。 l入户开展医疗卫生服务时，事先查阅服务对象的健康 档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应 内容。 l已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子 健康档案。 l长期的追踪随访。 关于健康档案（电子档案） l逐步完善电子健康档案 l可以并存一段时间 l强调电子档案和纸质档案 的一致性 l健康档案：建档机构保存 l孕产妇健康管理手册：孕产妇本人留存 l儿童健康管理手册：儿童监护人留存，每 次随访时携带并由医务人员完善 l在其他医疗保健机构建立孕产妇或儿童健 康管理手册的，须将建册信息反馈或者交 换到医疗保健机构所在辖区的乡镇卫生 院、社区卫生服务中心、妇幼保健机构。 关于健康档案（其它） 关于孕产妇和儿童健康管理花名册 关于孕产妇和儿童健康管理花名册 关于分级管理（孕产妇健康管理） l社区卫生服务中心（乡镇卫生院） l按照要求做好孕妇的孕早期和孕中期健康管理、产后 访视和产后42天健康检查； l督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行 健康管理和随访； l收集、汇总、上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息。 关于分级管理（孕产妇健康管理） l社区卫生服务站（村卫生室）： l建立辖区育龄妇女花名册、孕产妇花名册，掌握辖区 孕产妇情况； l负责宣传和通知孕产妇按时接受检查，做好通知记录 ； l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好孕期保健 和产后访视； l有条件的在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导下 开展产后访视工作，做好健康指导和工作记录。 关于分级管理（儿童健康管理） l社区卫生服务中心（乡镇卫生院）： l按照要求做好辖区新生儿家庭访视、满月健康管理、 婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理； l指导有条件的社区卫生服务站（村卫生室）开展新生 儿家庭访视； l收集、汇总、上报和反馈辖区儿童健康管理信息。 关于分级管理（儿童健康管理） l社区卫生服务站（村卫生室）： l建立06岁儿童花名册，掌握辖区儿童数和变化情况 ； l协助社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好新生儿家 庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康 管理； l有条件的开展新生儿家庭访视，进行健康指导，做好 访视的记录和资料的保存。 明确经费管理 l建立政府购买基本公共卫生服务机制； l合理分配服务经费。 l儿童保健（规范管理全程次）：400元/人 l孕产妇保健（规范管理全程次）400元/人 第二部分 孕产妇健康管理要求 u 管理环节 u 管理要求 u 考核指标 孕产妇 孕妇 待孕妇女 产妇 孕产妇健康管理 孕产妇健康管理三个重要环节 早孕建册率=辖区内孕13周之前建册的人数 /该地该时间段内活产数100 孕产妇健康管理考核指标 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次 及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100 产后访视率=辖区内出院后7天内接受过产后 访视的产妇人数/该地该时间内活产数100 指标关键点 l孕13周前（即12+6周前）为孕妇建卡并进行医学检查 l在规定的孕周，至少提供5次产前检查服务 l在出院后的7天内，入户产后访视 l以辖区内活产数（常住人口）为分母计算服务率 掌握孕产妇及活产 数的底数非常重要有为孕产妇提供服务的 记录反映服务质量非常重要 规范的孕产妇健康管理如何体现？ l认真记录孕产妇健康管理手册和产前随访服务 记录表： l真实、完整、不漏项； l字迹清楚； l尽量保留辅助检查报告； l健康检查后有评估（诊断），个性化指导的记录； l有分类、指导和处理的相关记录； 规范的孕产妇健康管理如何体现？ 建立地区孕产妇健康管理相关规定： l制定辖区内孕产妇健康管理实施细则； l建立高危妊娠报告制、登记制和随访制； l建立妊娠风险评估预警管理流程； l在社区卫生服务中心有相关文件，有记录可查 黄色、紫色、社区卫生服务 中心定期正常者反馈随访 妊娠风险预警评估和管理流程图 社区卫生服务中心 初筛阴性初筛阳性 排除 重点疾病 区县妇幼保健院 当地妇幼保健院 红色预警黄色预警紫色预警 原则上在 三级医院 诊治及分 娩 原则上在 二级及以 上医院进 行产前检 查及分 娩。 按重庆市“ 预防艾梅乙 母婴传播工 作方案的要 求为孕产妇 提供服务及 管理 绿色（常规产检） 二、三级接产医疗机构 确诊后 上报 早孕建册、第一次筛查 低 风 险高 风 险 橙色预警 合并症转 至三级综 合性医院 进行产前 监护及随 访，直至 分娩 个案管理、分级随访（1次/月） 不宜继续妊娠上 报 转至 风险评估及诊治（第二、三次筛查） 产后访视（特别强调） l规范要求： l在出院后的7天 内（与新生儿访视时间一致）。 l入户访视（电话访视不算）。 l产妇和新生儿访视可同步进行。 l按规范要求和项目提供服务，产后访视内容包括：体温、一般健康状 况、一般心理状况、血压、乳房、恶露、子宫、伤口情况、分类、指 导、转诊。 l表单内容填写不漏项，空项、漏项超过3项即为不规范。 l产后访视包物品齐全，功能正常。 l由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的人员完成 。 l凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住，均应进行入户访视。 访视前准备 l将访视包必备物品列出清单放在访视包内： 血压计 听诊器 体温计 电筒 75%酒精 碘伏 消毒棉签 消毒压舌板 一次性垫巾 一次性手套 婴儿秤（杠杆秤/电子秤） 布兜 会阴伤口拆线包 l访视人员佩戴上岗证 由当地卫生行政部门颁发 l携带产后访视记录表，尽量在访视时填写完成。 如何提高产后访视率？ 及时获得产妇信息： l助产机构及时将产妇信息上报当地公共卫生机构 l出生医学证明管理信息系统 l详细询问产妇产后休养地址和联系方式 l在孕期管理时，将产后随访的时间、内容、意义告诉 孕妇，告诉她们在出院后及时将信息报告当地公共卫 生机构，便于安排访视。 如何提高产后访视率？ 提前预约时间，取得产妇同意： l在接到产妇信息后及时与产妇电话约定访视时间； l在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通，向保 安说明来访目的； l进门先做自我介绍，出示相关证件 如何提高产后访视率？ 显示专业素质，取得产妇信任： l接触产妇和新生儿前先清洁双手； l先查新生儿再查产妇； l履行医师、营养师、心理咨询师、催乳师的职能； l询问、检查、指导、交待、记录都不能忽略； l能够解决问题是取得信任的关键。 拒绝产后访视怎么办？ l早期介入，建立关系； l交待清楚，取得配合； l提高质量，获得信任； l做好后续，维持关系！ 孕产妇保健服务基本条件 l一、基本条件 l设置孕产妇保健门诊， 至少一名能提供孕产期 保健服务的医师。 孕产妇保健服务基本条件 l二、基本设备 l门诊设备 l产科检查床、体重身高测量计、听诊器、血压计、体温计、软 尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或木筒式、额头式听诊器）、 时钟。 l实验室设备 l血分析仪、尿分析仪、显微镜、生化分析仪。 l访视设备（访视机构必备） l血压计、听诊器、体温计、电筒、75%酒精、碘伏、消毒棉签、 消毒压舌板、塑料布、一次性消毒手套、新生儿杠杆式/电子体 重秤（最大载重为10kg，最小分度值为50g）。 第三部分 0-6岁儿童健康管理要求 u 管理环节 u 管理要求 u 考核指标 儿童健康管理环节 0-6岁 儿童 0-3岁儿 童 新生儿 4-6岁儿 童 一、儿童健康管理的概要 l国际共识：儿童优先 母亲安全 l评价卫生工作质量的三大指标 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 人均期望寿命 生存问题 l非洲战争、灾难中的儿童； l尼日利亚的婴儿死亡率 320； l我国的儿童是幸运的，基本 人权得到有效保护，近年来 生存状况得到了巨大改善。 新世纪儿童健康特点 l疾病谱：急性感染和烈 性传染病、严重营养不良 已经不是儿童死亡的主要 原因。 l感染性疾病的新特征 ： 一些得到控制的传染 病（如结核病）的发 病率在回升。 新的传染病如艾滋 病、SARS等成为新难 题，传统病种如手足 口病、H1N1流感等也 出现了新的变异。 在我国，儿童生存基本不是主要问题，但保护问题依然突出 保护任务依然突出 l先天性畸形、恶性肿 瘤、遗传代谢性疾病 和环境因素所致的疾 病显得相对凸显。 l意外损伤成为一大公 共卫生问题。 l忽视、虐待问题 l留守儿童问题 l灾害中的儿童 全面发展成为主题 l0-6岁儿童健康管理主要内容 提供儿童基本保健服务 及早发现健康问题（及时处理或转诊） n 因此，儿童发展关键在早期（胎儿-6岁） l体格生长 l营养（喂养）与代谢 l智力发展 l性格特质 l社会适应能力 各期保健服务所包含的基本内容 l测量生长评价 ：重点解决生长迟缓问题； l体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛 查、常见病防治（包括高危儿筛查）。 l发育评价：解决心理、行为发展问题； l指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知 识、基本养护技能，落实保健措施。 l管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。 二、服务对象怎么来 u追踪孕妇分娩结局 u出生医学证明管理信息系统中预录入信息 u转介、休养名单 u村级上报、社区收集 u 新生儿 其他儿童？ u计划免疫核查 u上户信息追踪 u托幼机构抄录 u主动社区收集 u 二、服务对象怎么来 三、儿童各种档案 l出生医学证明 l儿童保健手册 l预防接种手册 l健康档案 l儿童花名册 家长保存家长保存 机构留存机构留存 三、建立健康档案（关于儿童登记册 ） l村级：基本的儿童信息 l乡级：比较完善的儿童信息，便于记录和统计 三、建立健康档案（关于儿童登记册 ） 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（一）儿童健康管理基本条件和设备 1.业务用房与设置 儿童保健门诊应独立设置与分区，最好与预防 接种门诊相邻，与疾病门诊分隔，流程与布局 合理，测量室和诊室应明亮、避风、有取暖降 温设施，环境温馨，符合儿童特点。 四、规范0-6岁儿童健康管理 四、规范0-6岁儿童健康管理 四、规范0-6岁儿童健康管理 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（一）儿童健康管理基本条件和设备 2.基本设备 儿童保健设备：儿童体重计（杠杆称或电子称）、卧式 量床、身高计、体温计、听诊器、儿童检查床、软尺、 手电筒、消毒压舌板、儿童生长发育监测图（表）、视 力筛查工具（国际标准视力表或标准对数视力表灯箱） ，有条件的机构可配备听力筛查仪（便携式听觉评估仪 或筛查型耳声发射仪）对有听力损失高危因素的儿童进 行检查。 l。 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（一）儿童健康管理基本条件和设备 2.基本设备 实验室设备：血分析仪或血红蛋白仪 访视设备：听诊器、体温计、电筒、75%酒 精、消毒棉签、消毒压舌板 一次性垫巾、一次 性消毒手套、新生儿体重秤（杠杆秤/电子秤， 最大载重为10kg，最小分度值为50g）、布兜 。 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（一）儿童健康管理基本条件和设备 2.基本设备 其它设备设施：降温取暖设备、电脑及其附属 设备、洗手设施设备等 测量儿童身长用 测量儿童身高和坐高 杠杆式磅秤电子秤 弹簧秤（不宜用） 视力表灯箱（4岁以上） 视力表灯箱（4岁以下 ） 恐龙型儿童检查床 洗手池消毒洗手液 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（二）儿童健康管理的次数 l新生儿家庭访视1次；对于低出生体重、早产、双多胎或 有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 l婴儿期（4次）：满月健康、3、6、8月龄时各一次； l12岁幼儿： 分别在12、18、24、30月龄时各一次； l36岁儿童：每年一次。 l 整个周期共12次。 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（三）儿童健康管理的时间 新生儿访视在新生儿出院后7天内 满月健康管理在婴儿满28天后，不超过42天 婴幼儿健康管理在3、6、8、12、18、24、30月龄的基 础上，1岁以内婴儿随访时间不能提前，延后不超过28 天；1岁及以后的幼儿随访时间提前或延后不超过1个 月。 3-6岁儿童体检在当年完成即可。 四、规范0-6岁儿童健康管理 l（五）儿童健康管理的要求 基本设备要配备。 人员技能要足够。 宣传告知要到位。 记录详细并及时。 中医药方法应用。 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上 访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100 五、儿童健康管理考核指标 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及 以上随访的06岁儿童数/年度辖区内 应管理的06岁儿童数100 儿童系统管理率年度辖区中按 相应频次要求管理的02岁儿童数/年度辖区内 应管理的02岁儿童数100 指标关键点 l新生儿出院7天内，入户访视，同时建立儿童健康 管理手册 ； l当年应该完成的健康检查在规定的时间内完成； l与计划免疫结合，可增加检查次数； l体检地点：家中、儿保室、托幼机构； l管理结束时间：7岁内 掌握0-6岁儿童 的基数非常重要 有为儿童提供服务的 记录反映服务质量非常重要 怎样追踪辖区内应管儿童？ l未按时体检的原因： l流动 l转诊 l不信任 l不重视 l小孩生病。 电话随访，提醒家长，收集信息 记录儿童在机构外检查的时间和结果 怎样反映按规范健康管理？ l认真记录儿童健康管理手册和儿童健康检查记 录表： l真实、完整、不漏项（体重、身长、听