住院医师常见问题处理发热课件

住院医师常见问题处理 -发热 1.发热 一.感染性发热：各种病原体引起的感染均 可引起感染性发热。 病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、 细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌痢 ）、支原体（支原体肺炎）、立克次体（ 斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归热） 、真菌（念珠菌病）、寄生虫 （疟疾等） 二。非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理 性或化学性损害，如大手术、内出血、大 面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引 起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死 等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血 病、淋巴瘤、溶血反应等。 2.抗原-抗体反应 如：风湿热、药物热、结 缔组织疾病等。 3.内分泌与代谢障碍 如甲亢、严重脱水等 。 4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、以及慢性 心功能不全而引起低热。 5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药 中毒、脑出血、脑外伤等。 6.植物神经功能紊乱 功能性发热常表现为 低热。（如中医的内伤发热） 发热的临床分度： 1.低热：37.5-38 2.中热：38.1-39 3.高热：39.1-41 4.超高热：41 以上 发热过程： 1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛 、畏寒或寒战、无汗等。 A:骤升型：在几小时内达到39-40，常伴 有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球 菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某 些药物反应等。 B。缓升型：于数日内缓慢上升到高峰，多 不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可 有出汗。此期可持续数小时（如疟疾）， 数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极 期） 3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。 A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大 汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性 肾盂肾炎及输液反应等。 B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解 期、风湿热等。 热型： A:稽留热 体温持续于39-40以上，达数日 或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎 链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期 。 B:弛张热 体温在39以上，但波动幅度大 ，24h内温差达2 以上，最低时一般仍高 于正常水平。常见于败血症、风湿热、重 症肺结核、化脓性肺炎等。 C:间歇热 高热期与无热期交替出现，体温 波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可 持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急 性肾盂肾炎等。 D:回归热 体温骤然升至39以上，持续数 日后又骤然下降至正常水平，高热期与无 热期各持续若干日后即有规律交替一次。 见于回归热、霍奇金病、周期热等。 E:波状热 体温逐渐升高达39或以上，数 天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐 升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 F:不规则热 发热物一定规律，可见于结核 病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、 感染性心内膜炎。 四：伴随症状 1.寒战 常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症 、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 2.意识障碍 常提示中枢神经系统的疾患。 3.咳嗽、咳痰 多考虑肺、支气管炎症。 4.腹泻 考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。 5.尿频、尿急、尿痛 考虑尿路感染。 6.皮疹 急性出疹性传染病如水痘、麻疹、 猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。 7.口唇单纯疱疹 常见于肺炎链球菌性肺炎 、流行性脑脊髓膜炎、流感等。 8.眼结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热 、斑疹伤寒、钩体病等。 治疗发热的目的： 1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型 痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对 稳定病情有一定作用 处理措施： 发热只是众多疾病的一个症状。 需要详细的询问病史、认真的查体，西医 的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、 切。 比较扎实的医学基础。 原发疾病的治疗（病因治疗） 对症治疗： 物理降温（中热） 物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。 冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前 额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后 面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患 者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿 敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿 童用300-500ml，冷盐水温度为20左右。 温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢 凉）的病人。水温37-38，用大毛巾浸湿后，包 裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据 体温情况延长时间，做完后擦干全身。 在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次 体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。 药物治疗： 1.宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复 方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温 突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及 体温在40C以上的发热病人，更应使用小剂量。 婴儿高热易惊厥，可用1530安乃近溶液1 3滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是通 过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药的 同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者若 出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象 ，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。 . (2).赖氨匹林注射液0.9g/支 im/入壶 （大于 38.5） (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半/1颗，塞肛（大 于39）。（可长期用，在每天体温最高时） .寒战（未发热，如输血后） (1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+ 鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查 霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿） 应用退热药的同时需要积极进行病因治疗 ，不可用以代替抗感染、抗休克等治疗措 施。另外还要注意，中暑高热不宜用解热 药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷 敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病 人时，除使用退热药外，应配合物理降温 。 1.阴虚发热证 午后潮热或夜间发热，手足 心热，盗汗，口咽干燥，舌质红，脉细数 。 -养阴清热 -清骨散加减 2.血虚发热证 低热，头晕眼花，疲倦，心 悸，舌质淡，脉细弱。 -益气养血-归脾汤加减 气虚发热证 发热，常在劳累后或发作后加 剧，气短，易感冒，舌质淡，苔白，脉细 弱。 -益气健脾，甘温除热-补中益气汤加减 阳虚发热证 发热而欲近衣，怕冷，头晕， 气短，面色白，舌质淡胖，脉沉洗无力。 -温补阳气-肾气丸加减 气郁发热证 低热或潮热，热势常随情绪波 动，精神抑郁，易怒，舌质红，苔黄，脉 数。 -疏