内科护理学脊髓疾病课件

脊髓疾病 赖燕蔚 脊髓结构 l纵向 颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节 l内部组成 灰质 前角、后角 白质 前索-浅感觉 侧索-锥体束 后索-深感觉 急性脊髓炎 l定义 急性、非特异性、脊髓白质脱 髓鞘或坏死、横贯性脊髓损害 l临床特征 病损水平以下肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍、尿便障碍 临床表现 l急性起病 l青壮年多见，无性别差异 l病前数日或1-2周常发热等不适 l首发症状多为双下肢无力、病变节段 束带感或根痛 l胸髓最常受累 l病变水平以下运动、感觉、自主 神经功能障碍（横贯性损害） 运动障碍 l早期为脊髓休克：截 瘫、肢体肌张力低、 腱反射消失、无病理 征 l休克期：2-4周或更长 l恢复期：肌张力增高 、腱反射亢进、有病 理征、肌力由远端逐 渐恢复 感觉障碍 l病变水平以下所 有感觉丧失，上缘 有感觉过敏区或束 带感 自主神经功能障碍 l早期：尿储留，无膀胱充盈感（ 无张力性 神经源性膀胱） l恢复期：膀胱容量缩小， 尿液充盈到300-400ml时 自动排尿（反射性 神经源性膀胱） 辅助检查 lMRI检查：病变部脊髓增粗，髓内见多 发片状或斑点状病灶 lCSF检查：基本正常或细胞数、蛋白含 量轻度增高 l电生理检查：VEP正常，SEP、MEP 异常，肌电图呈失神经改变 l脊柱X线平片正常 治疗 l本病无特效治疗 l原则：减轻脊髓损害，防治并发症，促进功能 恢复 l药物治疗：皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗 生素、神经营养药物 l发生呼吸肌麻痹时应行气管切开，人工呼吸机 维持呼吸 l精心护理：可预防或减少并发症 护理诊断及措施 l躯体移动障碍 (1)心理护理 (2)饮食指导：高蛋白、高维生素、 易消化 (3)预防并发症：肢体功能位、翻身等 (4)病情监测：评估病变平面 是否 上升 (5)康复护理 护理诊断及措施 l排尿异常 （1）评估排尿情况：区分无张力性膀 胱还是反射性膀胱 （2）留置尿管的护理：观察、无菌操 作、控制排尿、鼓励病人多喝水 （3）对症：保持干净、干燥、按摩等 并发症的护理 l改善肺泡通气量：翻身、拍背 l防止肢体痉挛及关节挛缩：瘫痪肢体功 能位 l防治褥疮：气圈、按摩、皮肤干燥清洁 ，活动、加强全身营养，忌热水袋 l预防尿路感染：无菌导尿，留置导尿 l放置胃管 l早期康复训练有重要意义 脊髓压迫症 定义：各种病变引起脊髓或供应脊 髓的血管受压所出现的受累脊髓 以下脊髓功能障碍的一组病症。 脊髓压迫症的病因 l脊膜病变：脊膜瘤 l脊髓和神经根病变 ：神经纤维瘤 l脊柱病变：脊柱外 伤、结核、肿瘤、 椎间盘脱出 脊髓压迫症的发病机制 l机械性受压 l浸润性改变 l缺血性改变 脊髓压迫症的临床表现 l急性起病者表现与急性脊髓炎极相似。 l慢性起病者的症状是进行性的，分为3期： 刺激期：根痛 脊髓部份受压期：布朗-塞卡综合征表 现，病变以下肢体同侧上运动神经元性瘫 痪，对侧浅感觉减退或消失。 完全横贯性损害：运动、感觉和自主神 经功能障碍与急性脊髓炎的症状一致。 脊髓压迫症的辅