急性上呼吸道感染2课件

急 性 上 呼 吸 道 感 染 Acute upper respiratory infection AURI 定义 n系由各种病原引起的上 呼吸道炎症，简称上感 ，俗称“感冒”，是小儿 最常见的疾病。 n该病主要侵犯鼻、鼻咽 和咽部。 n急性上呼吸道感染主要 用于上呼吸道局部感染 定位不确切者。 本节内容 n病因 n临床表现 n并发症 n实验室检查 n诊断和鉴别诊断 n治疗 n预防 病 因 n90%以上为病毒，主要有鼻病毒（RV ）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感 病毒(FluV)、副流感病毒（para FluV ）等。 n细菌感染：溶血性链球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。 n营养障碍性疾病，或护理不当，气候 改变或环境不良等。 临床表现 n一般类型的上感 n症状 局部症状 n鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、咽部不 适和咽痛等。 全身症状 n发热、烦躁不安、头痛、全身不适、 乏力等。 n部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、 腹痛等消化道症状。 临床表现 n婴幼儿起病急，全身症状为主，局部 症状较轻。多有发热，体温可高达 3940，热程23天至1周左右，起 病12天可因高热引起惊厥。年长儿 以局部症状为主，全身症状较轻，可 仅轻度发热。 临床表现 n体征 咽部充血，扁桃体肿大。 有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。 肺部听诊一般正常。 肠道病毒感染可见不同形态的皮疹 。 两种特殊类型的上感 n疱疹性咽峡炎（herpangina ） 病原体为柯萨奇A组病毒。 好发于夏秋季。 起病急骤，表现为高热、咽痛 、流涎、厌食、呕吐等。 体检可见咽部充血，咽腭弓、 软腭、悬雍垂的粘膜可见数个 至十数个24mm大小灰白色的 疱疹，周围有红晕。 病程为1周左右。 两种特殊类型的上感 n咽结合膜热（pharyngo-conjuctival fever） 病原体为腺病毒3、7型。 好发于夏春季。 表现为发热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化 道症状。 体检发现眼部充血、可见白色点块状分泌物， 周边无红晕，易于剥离；一侧滤泡性眼结合膜 炎，可伴球结合膜充血；颈及而后淋巴结肿大 。 病程12周。 并发症 n以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦 炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、 颈部淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺 炎等。 n年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可 引起急性肾小球肾炎和风湿热。 实验室检查 n血常规 n病原学检查 病毒分离和血清学检查 咽拭子培养 nASO:链球菌感染者2-3周后ASO滴度可 增高 诊断和鉴别诊断 n根据临床表现一般不难诊断，但需要与下列疾病相 鉴别： n流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明 显流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有 高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。 n急性传染病早期 如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩 红热、乙脑等，应结合流行病史、临床表现及实验 室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 n急性阑尾炎 有腹痛者应该与此病鉴别。本病腹痛 先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有 固定压痛点，白细胞及中性粒细胞增高。 治疗 n一般治疗 n注意休息、保持良好的周围环境、多 饮水和补充大量维生素C等 治疗 n抗感染治疗 n抗病毒药物 利巴韦林 10-15mg/（kg.d），口服或静脉点滴，3-5日 为一疗程。 双嘧达莫 5mg/（kg.d），分2-3次口服，3日为一疗程。 n抗生素治疗 细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染 者可选用抗生素治疗。 常选用青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素。 若证实为链球菌感染、或继往有风湿热、肾炎患者，青霉 素疗程应为10-14日。 治疗 n对症治疗 高热者可口服对乙酰氨基酚或布洛芬， 亦可用冰敷等物理降温。 发生高热惊厥者可予镇静、止