SMART-1偏头痛筛查与诊断MKTSIBCAPppt演示课件

S.M.A.R.T 偏头痛的临床智慧管理(一) 筛查与诊断 Part 1: 偏头痛的危害与诊治现状 偏头痛是进展性疾病1，慢性化会带来诸多危害2-4 1.Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143 2.Marcelo E. et al. Curr Opin Neurol. 2008;21(3):301-8. 3.Katsarava Z, et al. Neurology. 2004;62(5):788-90. 4.Borsook D, Dodick DW. Neurol Clin Pract. 2015;5(4):317-325. 人群研究显示，84%偏头痛患者一年后症状仍持续存在2。 发作性偏头痛患者随访1年的临床研究(n=532)显示，14%患者转为慢性偏 头痛3。 慢性偏头痛相比发作性偏头痛的残疾更明显，生活质量更差、合并疾病更 多、花费更高4。 超过4%为慢性每日头痛1 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来1 发作性偏头痛慢性偏头痛 Yu S, et al. Headache. 2012;52(4):582-91. 全国一般人群随机抽样5041名非相关成年受访者（18-65岁）。采用Lifting The Burden问卷中文转译版以面谈访问调 查原发性头痛在中国大陆的患病率和负担。 偏 头 痛 多 方 面 、 显 著 影 响 患 者 的 生 活 质 量 调查显示我国偏头痛年患病率为9.3%1， 超过一半的偏头痛患者未曾获得诊断2 中国大陆人群抽样调查(n=5041)显示， 偏头痛的年患病率为9.30%，但是仅有52.9%偏头痛患者在既往一年中曾因头痛 而就诊1。 超过一半的偏头痛患者(52.7%)未曾获得诊断2。 1.Yu S, et al. Headache 2014;54:601-609. 2.Liu R, et al. J Headache Pain. 2013;14:47. Part 2: 偏头痛的筛查与诊断 S c r e e n 【 偏 头 痛 筛 查 】 如果对ICHD-3beta头痛诊断标准不熟悉，使用快速筛 查工具可能有助于临床诊断。 ID Migraine 是一个3项问题的筛查量表，判断有无头 痛功能残疾、恶心和畏光畏声症状。 1.Peng KP, Wang SJ. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012;50(2):69-73. 2.中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. 中国偏头痛诊断治疗指南（2011）： 偏头痛筛选问卷（ID Migraine）适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. 你头痛时有这些症状吗？（2个回答“是”则偏头痛筛查阳性） p 近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习 或日常活动受影响？【是】/【否】 p 头痛时有恶心或胃部不适吗？ 【是】/【否】 p 头痛时怕光吗？【是】/【否】 偏 头 痛 快 速 筛 查 问 卷 （ I D M i g r a i n e ） Migraine【偏头痛诊断】 偏头痛的诊断标准 A. 符合B-D项特征的至少5 次发作 B. 头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4 72小时 C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动 D. 头痛过程中至少伴随下列1 项 恶心和(或)呕吐 畏光和畏声 E. 不能归因于其它疾病 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. 原发性头痛的鉴别诊断 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. Aura【偏头痛的先兆】 A. 符合B-D 特征的至少2次发作 B. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： 完全可逆的视觉症状, 包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如 视野缺损) 完全可逆的感觉异常, 包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木) 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项： 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 至少1个先兆症状逐渐发展的过程 5 分钟, 和(或)不同先兆症状接连发生, 过 程 5 分钟 每个症状持续5 60 分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60 分钟内出现头痛，头痛符合无 先兆偏头痛诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. 无先兆偏头痛有先兆偏头痛 A. 至少有5次满足标准B-D的头痛发作 B. 发作持续4-72h(未经治疗或治疗无效) C. 头痛至少具有下列4项特征中的2项： 偏侧分布；搏动性；中或重度疼痛程 度；日常活动导致头痛加重或头痛导致日 常活动受限（如走路或登楼） D. 头痛发作时至少有下列1项： 恶心和(或)呕吐；畏光和畏声 E. 无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断 来更好地解释 A. 至少有2次符合标准B和C的发作 B. 以下1种完全可逆的先兆症状：视 觉；感觉；言语和（或）语言；运动； 脑干；视网膜 C. 下列4项特征中至少有2项： 至少1种先兆症状逐渐进展5min和（或）两 种或多种 症状相继出现；每个先兆症状持续5 -60min；至少1个先兆症状是单侧的；先兆 伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛 D. 没有另一个ICHD-3头痛疾患诊断能更好 地解释，且短暂性缺血发作已被排除。 冯智英等.国际头痛疾患分类第3 版（试用版）原发性头痛部分解读.神经病学与神经康复学杂志.2013;10(2):121-140. ICHD-3beta诊断标准：发作性偏头痛 Red Flag【头痛的红色预警】 头 痛 患 者 进 行 辅 助 检 查 的 指 征 ： 伴 有 视 盘 水 肿 、 神 经 系 统 局 灶 症 状 和 体 征 （ 除 典 型 的 视 觉 、 感 觉 先 兆 外 ） 或 认 知 障 碍 ； 突 然 发 生 的 、 迅 速 达 到 高 峰 的 剧 烈 头 痛 （ 霹 雳 样 头 痛 ） ； 伴 有 发 热 ； 成 年 人 尤 其 是 5 0 岁 后 的 新 发 头 痛 ； 有 高 凝 风 险 的 患 者 出 现 的 头 痛 ； 有 肿 瘤 或 艾 滋 病 史 者 出 现 的 新 发 头 痛 ； 与 体 位 改 变 相 关 的 头 痛 。 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. Treatment【偏头痛综合治疗】 积极开展患者教育。 充分利用各种非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈 治疗、认知行为治疗和针灸等。 药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗, 注 意循证地使用。 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华疼痛医学杂志. 2011, 17(2):65-86. Part 3: 偏头痛预防治疗药物的使用 偏 头 痛 预 防 治 疗 的 重 要 意 义 偏 头 痛 的 预 防 治 疗 每 天 用 药 、 持 续 几 个 月 或 几 年 以 降 低 头 痛 发 作 频 率 与 疼 痛 程 度 。 偏 头 痛 预 防 治 疗 的 意 义 ： 偏 头 痛 是 遗 传 性 脑 生 化 功 能 失 调 ， 存 在 多 种 神 经 递 质 改 变 。 因 此 ， 持 续 使 用 一 种 以 上 递 质 系 统 作 用 药 物 可 获 得 良 好 的 偏 头 痛 预 防 效 果 。 偏 头 痛 预 防 治 疗 可 降 低 慢 性 化 的 风 险 。 Silva-Nto RP, et al. J Neurol Sci. 2014;337(1-2):38-41. Evers S, et al. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81. 多国指南推荐氟桂利嗪作为 偏头痛预防性治疗药物 欧洲神经病学会偏头痛药物治疗指南（EFNS，2009） 加拿大头痛协会偏头痛预防性治疗指南（CHS，2012） 中国偏头痛诊断治疗指南（2011） 氟桂利嗪是偏头痛预防性治疗药物的A级推荐 氟桂利嗪5-10mg/天 氟桂利嗪多重作用机制1,2,3,4，显著减少偏 头痛发作5 动物研究显示 氟桂利嗪显著减少皮层扩布性抑制1 氟桂利嗪抑制神经元兴奋性2 氟桂利嗪阻滞神经元T型Ca2+离子通道3 临床研究显示 氟桂利嗪可以调节脑血管反应性4 荟萃分析显示氟桂利嗪显著减少头痛发作5 1：Li F, et al. J Headache Pain. 2011;12(1):47-53. 2： Ye Q, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(17):2649-55. 3：Santi CM, et al. J Neurosci. 2002;22(2):396-403. 4：Dora B, et al. Headache. 2003;43(5):464-9. 5：Jackson JL, et al. PLoS One. 2015;10(7):e0130733. 盐酸氟桂利嗪胶囊 主要成分：盐酸氟桂利嗪 包装规格：5mg*20片/盒 偏头痛预防性治疗的用法用量 起始剂量： 65岁以下的患者需 10mg/天 ，65岁及以上的患者 可5mg/天 ，每晚服药。 维持治疗：需维持治疗时，应减 至每7天连续给药5天（剂量同上 ），停药两天。治疗6个月后停药 观察。 西比灵说明书20151020 版 总结 偏头痛是一种进展性疾病，严重