儿童呼吸治疗周一课件

新生儿呼吸治疗 基本技术 1* 肺生理 u肺泡通气障碍 PaCO2升高 轻度动脉氧分压(PaO2)降低 u换气功能障碍 PaCO2多在正常范围 PaO2明显下降 *2 C(顺应性)= V/ P 正常:3-5ml/cm H2O/kg， RDS:0.1-1ml/cm H2O/kg； R(气道阻力)= P/ V 正常:25-50cm H2O/L/sec 异常时：100cm H2O/L/sec 时间常数TC TC=RC 定义：肺泡压力达到交换63%气道压力所 需的时间 完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数 如果吸气时间太短则会致潮气量及平 均气道压供给不足；而呼气时间太短则 会致肺气肿或产生内源性PEEP； *5 新生儿呼吸治疗 a.氧气疗法 b.儿童无创通气 c.儿童有创通气 d.肺功能测试 e.特殊医用气体的使用（N0吸入疗法）等 f.。 *6 氧疗作用 提高PaO2，改善组织缺氧 减少心脏负荷及心肌作功 纠正缺氧所致细胞代谢障碍 纠正无氧代谢过程 减少细胞膜的损伤 *7 氧疗适应证 各种原因所致低氧血症 血液学异常 呼吸暂停 氧消耗量增加 临床表现如心率快、高热、烦躁等 8* 新生儿 及幼儿氧 离曲线位 置较成人 居左！ *9 *10 PaO2 (mmHg) TcSO2 (%) PaCO2 (mmHg) pH值 一般疾病 早产儿50-7085-9330-507.30-7.45 足月儿60-8090-9530-507.30-7.45 PPHN 早产儿80-10095-9830-357.45-7.55 足月儿100-1209830-357.45-7.55 大于28天的患儿: Pa0260mmHg 或Sa02 90% Pa02或Sa02 低于临床特定需求时 新生儿: Pa0250mmHg 或Sa02 88-85% *11 氧疗方法 1、鼻导管：轻中度低氧血症0.3-0.5L/min 2、面罩：中度低氧血症患儿6-8L/min 部分重复 非重复 Venturi面罩 3、头罩适应症：重度低氧血症流量10- 15L/min 氧气帐 暖箱给氧 12* 氧气治疗的危险性及合并症 氧气毒性(Oxygen toxiety) 脱氮性肺不张 早产儿视网膜病 支气管肺发育不良 13* Nasal-CPAP *14 目前常用的一种简易的无创机械通气模式。 CPAP是指使具有自主呼吸的患儿，气道于吸气 及吐气时皆能维持正压，以保持小气道及肺泡扩张 ，以增加肺容积和功能残来气改善通气分布，增大 气体交换面积，改善V/Q从而使PO2增加。 15* CPAP(continuous positive airway pressure) Clinical Performance Infant Flow Conventional CPAP 16* N-CPAP的原理 在连续正压供气的情况下，气流经鼻塞 内细小的喷口于吸气相直接将气流高速喷射 到两侧鼻孔，依赖Venturi现象造成高速气流 周围的压力降低，以预置气流带入外界空气 混合后吸入使患儿肺部产生CPAP压力，可增 加供气量减少呼吸功。 17* Fluidic Flip Action 18* N-CPAP适应征 有自主呼吸的情况下，PaCO250mmHg pH7.25 PaCO20.4时，PaCO250-55mmHg,PH0.6时，PaCO250-55mmHg,PH35周：当FiO20.8时，PaCO2超过60mmHg,PH 300 300 *40 自主呼吸与呼吸机同步 当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检 查以下原因： 管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深 或前端顶着管壁等 有无痰堵塞或支气管痉挛 咳嗽，疼痛或体位不适等 出现代谢性酸中毒 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟通气 量或潮气量不足。 *41 人际不协调 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分 钟通气量，使二氧化碳多量排出造成呼 吸性碱中毒而使呼吸抑止，再接呼吸机 并调整参数。此法安全，可反复使用 药物抑止呼吸 (1) 安定0.5 1mg，静脉缓推。 (2) 吗啡：510mg，静注。 (3) 肌松剂Norcuron 0.l mgkg，静注 *42 停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械通气 （1）30次/min或较原基数增加10次/min （2） PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降 （3） pH110次/min或较基数20次/min （7） 心律：室性早搏