高血压PPTppt演示课件

高 血 压 1. 我国高血压负担 一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病 ，其中一半与高血压有关。 五、约有66左右的心脑血管疾病于高血压 有关。 2. 我国高血压负担 六、全国每年高血压医药费400亿元左右。 七、高血压占慢性病门诊人数的41，居首 位。 3. 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病；是最常见的 慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素 。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，动 脉血压140和/或90mmHg，可考虑诊断 为高血压。 4. 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多需要长期治疗 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险。 降压治疗要达标。 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高 盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧 张。 5. 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程、政府主导、媒体 宣传教育、专家指导培训、企业支持参与 、基层实施落实 6. 血压测量的标准方法 测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子 血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 ，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯 氏音第时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录 7. 高血压分类 按血压水平分类 表一 血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级（摘自2005年中国高血压防治指 南） 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120 120 8080 正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89 高血压高血压 140 90140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140-159 90-99140-159 90-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160-179 100-109160-179 100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 8. 高血压分类 按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数的高血压患者的病因不明，称 之为原发性高血压，占总高血压患者的95 以上。原发性高血压，又称高血压病， 除了高血压本身有关的症状外，长期高血 压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危 险因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功 能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。 9. 高血压的分类 二、继发性高血压 高血压患者中约5-10可找出高血压的病因 。血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发 性高血压。通过临床病史，体格检查和常规实验 室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线 索提示有继发性高血压可能：、严重或顽固性 高血压；年轻时发病；原来控制良好的高血 压突然恶化；突然发病；合并周围血管病的 高血压 10. 高血压的分类 较为常见的继发性高血压有： 1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、嗜络细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、皮质醇增多症（Cushing综合征） 6、主动脉狭窄 7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 8、多囊卵巢综合征（PCOS） 9、大动脉炎性高血压 10、药物诱发的高血压 11. 高血压分类 按血压升高类型分类 一、单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压 140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性收缩 期高血压。 二、单纯舒张期高血压（IDH） 收缩压 140mmHg和舒张压90mmHg，为单纯性舒张 期高血压 三、收缩舒张期高血压（SDH） 收缩期 140mmHg和舒张压90mmHg，为收缩舒张期高 血压 12. 高血压分类 按对盐是否敏感分类 一、盐敏感性高血压 二、盐抵抗性高血压 特殊人群高血压 一、老年性高血压 二、青少年高血压 三、妊娠高血压 四、难治性高血压 五、高血压危象 六、单纯动态高血压（隐蔽性高血压） 13. 高血压分类 单基因遗传性高血压 一、家族性高醛固酮血症型（FHI） 二、妊娠高血压 三、可视性盐皮质类固醇过多症（AME） 四、Liddle综合征 五、假性低醛固酮血症型（PHA-） 六、嗜络细胞瘤 14. 高血压危险分层 我国和欧洲高血压指南均要求对个体进 行危险分层，量化的评估预后。高血压患 者合并的危险因素和靶器官损害是决定治 疗策略的主要依据。因此评估高血压患者 从以下几方面着手：并存的其他心血管 危险因素；靶器官损害；并存临床情 况如心脑血管病、肾病及糖尿病；患者 个人情况及经济条件等。 15. 高血压危险分层 表二 影响预后的因素 心血管病的心血管病的 靶器官的靶器官的 糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床 危险因素危险因素 损害（损害（TODTOD） 情况（情况（ACCACC） 收缩压和舒张压收缩压和舒张压 左心室肥厚左心室肥厚 空腹血糖空腹血糖 脑血管病脑血管病 水平（水平（1-31-3级）级） 7.0mmol/L 7.0mmol/L 男性男性5555岁岁 心电图心电图 （126mg/dl126mg/dl） 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 女性女性6565岁岁 超声心动图超声心动图 餐后血糖餐后血糖 脑出血脑出血 LVMI 11.1mmol/LLVMI 11.1mmol/L 吸烟吸烟 或或X X线线 （200mg/dl200mg/dl） 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 血脂异常血脂异常 动脉壁增厚动脉壁增厚 心脏疾病心脏疾病 TC5.7mmol/L TC5.7mmol/L 颈动脉超声颈动脉超声 心肌梗死病史心肌梗死病史 （220mg/dl220mg/dl） IMT0.9mmIMT0.9mm 或动脉粥样硬化性板块或动脉粥样硬化性板块 心绞痛心绞痛 或或LDL-CLDL-C3.6 3.6 的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 mmol/Lmmol/L（140mg/dl140mg/dl） 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-CHDL-C1.0 1.0 男性男性115-133mol/L 115-133mol/L 肾脏疾病肾脏疾病 Mmol/LMmol/L（40mg/L40mg/L） （1.3-1.5mg/dl1.3-1.5mg/dl） 糖尿病肾病糖尿病肾病 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 女性女性107-124mol/L 107-124mol/L 肾脏功能受损肾脏功能受损 16. 高血压危险分层 心血管病的心血管病的 靶器官的靶器官的 糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床 危险因素危险因素 损害（损害（TODTOD） 情况（情况（ACCACC） 一级亲属，发病一级亲属，发病 （1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl） 血清肌酐血清肌酐 年龄年龄5050岁岁 男性男性133mol/L133mol/L 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿微量蛋白尿 （1.5mg/dl1.5mg/dl） 腹型肥胖：腹型肥胖：WC WC 尿白蛋白尿白蛋白30 30 女性女性124mol/L124mol/L 男性：男性： 85cm -300mg/24h 85cm -300mg/24h （1.4mg/dl1.4mg/dl） 女性：女性： 80cm 80cm 白蛋白白蛋白/ /肌酐比：肌酐比： 肥胖肥胖BMI28kg/m2 BMI28kg/m2 男性男性 22mg/g 22mg/g 蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h） 缺乏体力活动缺乏体力活动 （2.5mg/mmol2.5mg/mmol） 外周血管疾病外周血管疾病 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白 女性女性 31mg/g 31mg/g 视网膜病变：视网膜病变： 3mg/L3mg/L或或C C反应反应 （3.5mg/mmol3.5mg/mmol） 出血或渗出出血或渗出 10mg/L 10mg/L 视乳头水肿视乳头水肿 17. 高血压危险分层 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆 固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI ：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层 厚度；BMI：体重指数；WC：腰围； 18. 高血压危险分层 表三 按危险分层、量化预后 血压（血压（mmHgmmHg） 其他危险因素其他危险因素 1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压 和病史和病史 SBP140-159 SBP160-179 SBP180SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或或DBP90-99 DBP90-99 或或DBP100-109 DBP100-109 或或DBP110DBP110 无其他危无其他危 低危低危 中危中危 高危高危 险因素险因素 1-2 1-2个危个危 中危中危 中危中危 极高危极高危 险因素险因素 3 3个危个危 高危高危 高危高危 极高危极高危 险因素险因素 靶器官损害或靶器官损害或 糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 情况情况 19. 原发性高血压的治疗原则和目标 降压治疗的基本原则 一、低危患者 以改善生活方式为主，观察数月后如无效 ，再决定是否开始药物治疗 二、中危患者 如果患者病情允许，首先积极改善生活方 式，同时观察患者的血压及其他危险因数数周，进一步了 解病情，然后决定是否开始药物治疗 三、高危患者和极高危患者 无论经济条件如何，必须立 即开始对高血压及并存的危险因数和临床表现进行药物治 疗。 无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不 良生活方式；即改善生活方式应作为治疗任何类型高血压 患者的基础。部分高血压患者改善生活方式后，可减少甚 至不用进行药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也 可减少用药剂量和种类。 20. 原发性高血压的治疗原则和目标 降压治疗的目标 根据新指南精神，中青年高血压患者血压 应降至140/90mmHg以下。老年高血压患 者的SBP应控制在150mmHg以下。合并有 肾病和（或）糖尿病时，血压应降至 130/80mmHg以下。 21. 原发性高血压的治疗原则和目标 高血压的非药物治疗 一、控制体重 体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。 高血压患者应控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰围男性 85cm，女性80cm。 二、平衡膳食，合理营养 主要包括限制钠盐摄入、减少 膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意 钾、钙、镁的摄入。 三、适量运动 适量运动可以降低血压4-9mmHg 四、保持健康心态 不良情绪可明显影响血压，生活节奏 过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者 应心胸开阔，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，避 免紧张、急躁、焦虑的状态。 22. 原发性高血压的治疗原则和目标 高血压的药物治疗 一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。 23. 原发性高血压的治疗原则和目标 二、临床常见的降压药物 目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 以及受体阻滞剂。 1、利尿剂：噻嗪类利尿剂 代表药物：双氢克尿 噻。 适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收 缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。袢利尿剂 代表 药物：速尿 适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。 抗醛固酮利尿剂 代表药物：安体舒通 适应症：充 血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、 高血钾。 24. 原发性高血压的治疗原则和目标 2、受体阻滞剂 代表药物：美托洛尔（倍 他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络 适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心 律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症 ：二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞 性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动 员或经常运动者。 25. 原发性高血压的治疗原则和目标 3、钙拮抗剂： 二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物:硝苯地平、络和喜（氨氯地平） 适应症：老年性高血压、周围血管病、妊 娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉 粥样硬化，禁忌症：快速性心律失常。 非二氢吡啶类钙拮抗剂 代表药物：维拉帕 米（异搏定）、地尔硫啅 适应症：心绞痛 、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速， 禁 忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰 竭。 26. 原发性高血压的治疗原则和目标 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物： 卡托普利、依那普利 适应症：充血性心力衰竭 、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性肾病 、1型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血 钾、双侧肾动脉狭窄。 5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 代表药物： 坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦 适应症：2型糖尿病 肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚 、ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄。 27. 原发性高血压的治疗原则和目标 6、受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭 。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平 28. 原发性高血压的治疗原则和目标 2、患者的心血管危险因素、靶器官损害以 及并存的临床情况。 3、既往使用降压药物的经验和不良反应。 4、患者是否合并受降压药物影响的其他疾 病。 5、患者合并疾病所使用的要去与降压药物 之间有无相互作用。 6、所在地区降压药物品种供应与价格状况 及治疗对象的支付能力。 29. 原发性高血压的治疗原则和目标 四、降压药物的联合应用 合理地小剂量联合应用不同种类降压药物， 不同药物之间可协同作用或作用相加，而 其不良反应有可能相互抵消，比单用较大 剂量的一种药物降压效果更好且不良反应 较少，因此联合用药日益受到推崇与重视 。现有的临床试验结果支持以下组合： 30. 原发性高血压的治疗原则和目标 1、利尿剂和受体阻滞剂 2、利尿剂和ACEI或ARB 3、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和受体阻滞剂 4、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和ACEI或ARB 5、二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）和利尿剂 必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药物 如受体激动剂（可乐定），以及ACEI与ARB等。 31. 原发性高血压的治疗原则和目标 目前合并用药有2种方式： 1、采用各药的按需剂量配比处方，优点是可以 根据临床需要调节品种和剂量。 2、采用固定配比复方，如复方降压片、北京降 压0号等，但有的老年人服用含有利血平的降压药 可发生抑郁症等，近年来有多种固定剂量不含利 血平的复方制剂上市，如海捷亚（氯沙坦+双氢克 尿塞）；安博诺（厄贝沙坦+双氢克尿塞）。其优 点在于降压疗效好，副作用小，服用方便。 32. 原发性高血压的治疗原则和目标 五、特殊人群的降压治疗 1、老年人 欧美国家一般以65岁为老年的 界限。但是我国以60岁为老年的界限。老 年人在选择降压药物时，同一类药物种应 选择作用缓慢、降压平稳，持续时间长， 防治血压波动；最好每日服用一次，提高 患者的依从性；单纯收缩期高血压以目前 循证医学证据来看，首选CCB的控释或缓释 剂型，如硝苯地平缓释片（控释片）。 33. 原发性高血压的治疗原则和目标 2、冠心病 稳定性心绞痛时首选受体阻滞 剂（倍他乐克）或长效钙拮抗剂（硝苯地 平缓释片或控释片）；急性冠脉综合征时 选用受体阻滞剂（倍他乐克）和ACEI（依 那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普 利）、 受体阻滞剂（倍他乐克）和醛固酮 拮抗剂（安体舒通）。 34. 原发性高血压的治疗原则和目标 3、心力衰竭 症状少者用ACEI和受体阻滞 剂；症状多时可将ACEI、 受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 4、糖尿病 要求血压降至130/80mmHg以 下，因此常需要联合用药。噻嗪类利尿剂 、 受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均 对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病 、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 35. 原发性高血压的治疗原则和目标 5、慢性肾病 ACEI、ARB有利于防止肾病进展， 重度患者需要合用袢利尿剂。但是双侧肾动脉狭 窄患者禁用ACEI和ARB。 6、脑血管病 有短暂脑缺血发作或有脑卒中（非 急性期）者，不论血压是否增高，进行适度降压 治疗能减少卒中的复发。 7、妊娠高血压 治疗目的是减少母亲的危险，但 必须选择对胎儿安全的有效药物，如甲基多巴、 拉贝洛尔、钙拮抗剂及受体阻滞剂。 36. 原发性高血压的治疗原则和目标 六、降压治疗后的随访 1、开始抗高血压药物治疗，治疗后达到 降压目标，高危及极高危组需要每3个月确 诊一次；监测血压及各种危险因素；强化 各种改善生活方式的措施，中危及低危组 需要每6月确诊一次；监测血压及各种危险 因素；强化各种改善生活方式的措施。 37. 原发性高血压的治疗原则和目标 2、开始抗高血压药物治疗3个月后未达到 降压目标者，若治疗后物反应，改另一类 药物或加用小剂量另一类药物；若有部分 反应，可增加剂量或加用另一类药物或改 用小剂量合并用药。更加积极认真地改善 生活方式。如果还不能达到降压目标，则 将患者转到高血压专科按难治性高血压进 行处理。 38. 难治性高血压的处理 定义：难治性高血压是指经过足够剂量和三种或以上 降压药物联合治疗后血压不能降到140/80mmHg的为难治 性高血压。 导致难治性高血压的因素 一、患者的依从性差 主要是由于药物的不良反应所致，还有就是服 药方案过于复杂，使