医学第二章新院外急救

王明弘王明弘 思考题思考题 1 1简述急危重症护理学的范畴。简述急危重症护理学的范畴。 2 2简述急危重症护理学的学科特点。简述急危重症护理学的学科特点。 3 3什么是急诊医疗服务体系什么是急诊医疗服务体系( (EMSS)？ 4. 4. 说出说出“FAST HUG”FAST HUG”意思意思。 回顾回顾 1 1急危重症护理学的范畴急危重症护理学的范畴 院外急救院外急救; ;危重病救护危重病救护; ;灾难救护灾难救护; ;战地救护战地救护; ;中毒急救中毒急救; ; 急危重症护理人才培训和科学研究工作急危重症护理人才培训和科学研究工作; ;急危重症护理急危重症护理 的健康教育与宣传教育的健康教育与宣传教育 2.2.学科特点学科特点 素质要求高素质要求高; ; 涉及知识范围广涉及知识范围广; ; 技术技能要求高。技术技能要求高。 3.EMSS3.EMSS概念概念 集院前集院前急救急救、院内、院内急诊科急诊科诊治、诊治、ICUICU救治、各专科生命救治、各专科生命 绿色通道绿色通道为一体的急救网络为一体的急救网络, ,既适合平时急诊医疗，也既适合平时急诊医疗，也 适合大型灾害或意外事故急救。适合大型灾害或意外事故急救。 “FAST HUG” FeedingFeeding Head-of-bed elevationHead-of-bed elevation Analgesia Stress ulcer preventionAnalgesia Stress ulcer prevention SedationSedation Glucose ControlGlucose Control Thromboembolic ProphylaxisThromboembolic Prophylaxis 王明弘王明弘 教学目标教学目标 掌握：院前急救概念、工作特点掌握：院前急救概念、工作特点 院前急救任务与原则院前急救任务与原则 院前急救注意事项院前急救注意事项 熟悉：院前急救和灾难性救护护理内容熟悉：院前急救和灾难性救护护理内容 了解：院前急救工作模式和急救物品了解：院前急救工作模式和急救物品 第二章第二章 院外急救院外急救 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 院前急救院前急救物品 第三节第三节 院前院前急救护理护理 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 第一节第一节 概概 述述 国际急救标志：生命之星国际急救标志：生命之星 橄榄枝橄榄枝 发现发现; ;报告报告; ; 反应反应; ;现场抢救现场抢救; ; 运输途中监护运输途中监护; ; 转至院内救治转至院内救治 第一节 概 述 一、院外急救的概念一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则三、院外急救的任务与原则 第一节 概 述 WHOWHO：全球每年创伤病人，：全球每年创伤病人，20% 20%死于未及死于未及 时救治；时救治；AMIAMI最初几小时死亡。最初几小时死亡。 院外急救短暂、应急，及时有效现场救院外急救短暂、应急，及时有效现场救 护、快速转运，为挽回生命赢得时机。护、快速转运，为挽回生命赢得时机。 候耀文、马季、高秀敏、邓丽君候耀文、马季、高秀敏、邓丽君 院前急救院前急救（pre-hospital emergency medical care)pre-hospital emergency medical care) 院外急救，是对各种危及生命的院外急救，是对各种危及生命的急症、急症、 创伤、中毒、灾难事故创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医等病人在到达医 院之前进行的紧急医疗救护。院之前进行的紧急医疗救护。 “ “急救白金十分钟急救白金十分钟” ” 理念理念 (emergency platinum ten min(emergency platinum ten min，EPTMEPTM） 院外急救院外急救 医院后继抢救医院后继抢救 伤员转送伤员转送 充实急救设备充实急救设备 尽量接近伤病员尽量接近伤病员 缩短缩短伤后伤后 到抢治到抢治时间时间 -抢救宝贵的生命 黄金黄金1 1h h 伤后伤后-伤后伤后1h1h内。以伤后在院前、院内抢救的连内。以伤后在院前、院内抢救的连 续性为基础，提高生存率最佳时间窗。续性为基础，提高生存率最佳时间窗。 白金白金1010分钟分钟 事发后送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起事发后送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起 点，到医生进行紧急救治的最初点，到医生进行紧急救治的最初10min10min。 （一）院前急救的组织形式（一）院前急救的组织形式 1.1.我国院前急救的发展史我国院前急救的发展史 2.2.我国院前急救的发展要求我国院前急救的发展要求 3.3.我国院前急救模式我国院前急救模式 第一节第一节 概概 述述 （一）院外急救的组织形式（一）院外急救的组织形式 1.1.我国院前急救的发展史我国院前急救的发展史 2.2.我国院前急救的发展要求我国院前急救的发展要求 2020世纪世纪5050年代：年代： 大中城市设急救站大中城市设急救站 2020世纪世纪8080年代：年代： 大中城市大中城市建急救医疗中心建急救医疗中心、小城市和县、镇小城市和县、镇建急救医疗建急救医疗 站，开通站，开通“120”120”呼救专线呼救专线 目前：目前： 急救医疗社会化、专业化格局形成急救医疗社会化、专业化格局形成 设立法规：设立法规：统一工作标准，规范化、科学化、标准化、制统一工作标准，规范化、科学化、标准化、制 度化管理。度化管理。 国际最新救治模式：国际最新救治模式：“急救呼救急救呼救- -指挥调度指挥调度- -现场施救现场施救- -现现 场支援场支援- -院内急救、院内急救、EICUEICU救治救治”一体化模式一体化模式。” 院前急救多元发展：院前急救多元发展：自救互救培训；国际学术交流，拓展自救互救培训；国际学术交流，拓展 院前急救前沿知识。院前急救前沿知识。 灾难性救护：灾难性救护：突发事件预案，演习推广。突发事件预案，演习推广。 3. 3. 我国院前急救模式我国院前急救模式 （1）广州模式 单纯性院前指挥型模式 （2）重庆模式 院前附属医院型模式 （3）上海模式 集中性院前指挥型模式 （4）北京模式 院前院内结合型模式 （5）香港模式 附属消防型模式 3. 3. 我国院前急救模式我国院前急救模式 （1 1）广州模式）广州模式 （2 2）重庆模式）重庆模式 （3 3）上海模式）上海模式 （4 4）北京模式）北京模式 （5 5）深圳模式）深圳模式 （6 6）香港模式）香港模式 单纯性院前指挥型模式单纯性院前指挥型模式 19901990年建立年建立“ “120120” ”作为全作为全 市总调度市总调度 以以2525家医院急诊科为区家医院急诊科为区 域域 按专科性质分片分科负按专科性质分片分科负 责急救模式责急救模式 特点特点 投资少投资少 利用现有资源安排急救利用现有资源安排急救 不具备急救医疗支持力不具备急救医疗支持力 量量 与各医院协调存在困难与各医院协调存在困难 19871987成立医疗急救中心成立医疗急救中心 依托于一家综合性医院依托于一家综合性医院 拥有急救设备和救护车拥有急救设备和救护车 特点特点 投资少投资少 对院前病人处理能力较强对院前病人处理能力较强 院前、院内急救有机结合院前、院内急救有机结合 有效提高抢救成功率有效提高抢救成功率 但医护随车出诊存在人员浪费但医护随车出诊存在人员浪费 急救中心下设若干分站急救中心下设若干分站 各分站负责院前急救各分站负责院前急救 院内治疗由各协作医院负责院内治疗由各协作医院负责 院前人、材、物均属中心院前人、材、物均属中心 特点特点 管理容易管理容易 院前反应速度快院前反应速度快 院前急救系统拥有救护车队院前急救系统拥有救护车队 组成急救运输网组成急救运输网 市区急救半径为市区急救半径为3 35 5公里公里 平均反应时间为平均反应时间为1010分钟分钟 由指挥调度科、院前急救科由指挥调度科、院前急救科 、院内急诊科、重症监护室、院内急诊科、重症监护室 、住院病房构成、住院病房构成 是北京院前抢救统一指挥、是北京院前抢救统一指挥、 调度和抢救中心调度和抢救中心 特点特点 有独立的急救中心有独立的急救中心 具有院前、院内、重症监护具有院前、院内、重症监护 和住院部和住院部 巨资和大量人才巨资和大量人才 急救半径急救半径3.53.5公里公里 急救反应时间急救反应时间5 51010分钟分钟 依托各大医院，自成体系依托各大医院，自成体系 的急救医疗指挥中心的急救医疗指挥中心 “ “集中受理、分区处理、就集中受理、分区处理、就 近派车近派车” ”调度原则调度原则 特点特点 充分利用现有医疗资源充分利用现有医疗资源 集中财力集中财力 完善指挥调度系统完善指挥调度系统 合理抢救半径和医院支持合理抢救半径和医院支持 短期内形成社会效益短期内形成社会效益 但中心与各医院协调管理但中心与各医院协调管理 不完善不完善 与消防、司警统一的通讯网络与消防、司警统一的通讯网络 消防署从就近救护站派出救护消防署从就近救护站派出救护 送病人入指定医院送病人入指定医院 市区要求市区要求15min15min以内以内 郊区要求郊区要求30min30min内内 （二）院外急救的救治范围（二）院外急救的救治范围 1.1.工作范围工作范围 2.2.疾病范围疾病范围 3.3.急救范围急救范围 第一节 概 述 以对症治疗为主以对症治疗为主 现场和途中进行现场和途中进行 挽救和维持基本生命挽救和维持基本生命 搬运和运输为重搬运和运输为重 减轻痛苦和并发症减轻痛苦和并发症 涉及多学科与专业涉及多学科与专业 对症处理对症处理 有一定规律可寻有一定规律可寻 常见急危重症常见急危重症 非创伤性疾病非创伤性疾病 创伤性疾病创伤性疾病 突发公共事件突发公共事件 院前急救技术院前急救技术 第一节第一节 概概 述述 一、院外急救的概念一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则三、院外急救的任务与原则 二、院外急救工作特点二、院外急救工作特点 1.1.时间紧迫时间紧迫 2.2.应急性强应急性强 3.3.病种复杂病种复杂 4.4.现场急救条件差现场急救条件差 第一节 概 述 第一节 概 述 一、院外急救的概念一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则三、院外急救的任务与原则 三、院外急救的任务与原则三、院外急救的任务与原则 1.1.任务任务 2.2.原则原则 3.3.院前院内急救链院前院内急救链 第一节 概 述 二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则 （一）任务（一）任务 1.1.对呼救病人进行现场急救和运送对呼救病人进行现场急救和运送 2.2.对各类灾难遇害者进行院前急救对各类灾难遇害者进行院前急救 3.3.特殊任务的救护值班特殊任务的救护值班 4.4.枢纽任务枢纽任务 5.5.急救知识的普及急救知识的普及 第一类：短时间内生命危险（第一类：短时间内生命危险（AMIAMI、淹溺、猝、淹溺、猝 死、窒息、大出血、严重创伤；死、窒息、大出血、严重创伤；畅通气道、止畅通气道、止 血、心肺复苏、转运）血、心肺复苏、转运） 第二类：病情紧急但短时间无危险（骨折、急第二类：病情紧急但短时间无危险（骨折、急 腹症、支气管哮喘；腹症、支气管哮喘；现场处理、稳定病情、减现场处理、稳定病情、减 轻痛苦、避免并发症轻痛苦、避免并发症 ） 二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则 （一）任务（一）任务 1.1.对呼救病人进行现场急救和运送对呼救病人进行现场急救和运送 2.2.对各类灾难遇害者进行院前急救对各类灾难遇害者进行院前急救 3.3.特殊任务的救护值班特殊任务的救护值班 4.4.枢纽任务枢纽任务 5.5.急救知识的普及急救知识的普及 与消防、公安、交通配合与消防、公安、交通配合 注意自身安全注意自身安全 执行抢救预案执行抢救预案 无预案时现场分类和现场救护无预案时现场分类和现场救护 及时分流及时分流 转送到预定医院转送到预定医院 不能转运者就地搭建手术棚不能转运者就地搭建手术棚 术后转送术后转送 大型集会、体育活动大型集会、体育活动 重要会议、元首或外宾来访重要会议、元首或外宾来访 救护值班救护值班 急救系统处于一级战备状态急救系统处于一级战备状态 随时应付各种意外事件发生随时应付各种意外事件发生 接收急救信息接收急救信息 传递信息传递信息 指挥调度指挥调度 与上级与上级 救灾急救指挥中心救灾急救指挥中心 急救现场急救现场 急救车急救车 医院急诊科的联络医院急诊科的联络 广播、电视、报刊普及公广播、电视、报刊普及公 民急救知识民急救知识 增强应急能力增强应急能力 现场救护及复苏知识教育现场救护及复苏知识教育 提高院前急救医疗服务成提高院前急救医疗服务成 功率功率 二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则 （二）原则 1.1.先排险后救护先排险后救护 2.2.先重伤后轻伤先重伤后轻伤 3.3.先救治后运送先救治后运送 4.4.急救与呼救并重急救与呼救并重 转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致 触电触电 害气体中毒害气体中毒 三、院外急救的任务与原则三、院外急救的任务与原则 3.3.院前院内急救链（急救一体化）院前院内急救链（急救一体化） 急救中心收到急危重症病人发出的呼救急救中心收到急危重症病人发出的呼救 时，将医疗急救措施及时送到病人身边，立时，将医疗急救措施及时送到病人身边，立 即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急 救中心或医院急诊科进一步诊治。救中心或医院急诊科进一步诊治。 第二章第二章 院外急救院外急救 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 院前急救院前急救物品 第三节第三节 院前院前急救护理护理 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 院前急救特点：院前急救特点： 院前急救三大要素院前急救三大要素: : 第二节第二节 院前急救物品院前急救物品 现代化通讯现代化通讯+ +运输实现运输实现先进医疗救护技术实现先进医疗救护技术实现 通讯、运输、急救技术通讯、运输、急救技术 “ “急急” ”+ +“ “救救” ” 一、通讯设施一、通讯设施 二、交通工具二、交通工具 三、基本急救设备三、基本急救设备 四、急救药品配置四、急救药品配置 五、急救人员基本要求五、急救人员基本要求 六、现代化院前急救管理制度六、现代化院前急救管理制度 第二节第二节 院外急救物品院外急救物品 一、通讯设施一、通讯设施 l l保持畅通保持畅通 l l建立通讯联网建立通讯联网 l l网络通讯现代化网络通讯现代化 第二节第二节 院外急救物品院外急救物品 美国美国“ “911911” ” 法国法国“ “1515” ” 香港香港“ “999999” ” 日本日本“ “119119” ” 三级急救网络三级急救网络 I I级急救点级急救点 乡、镇卫生所乡、镇卫生所 级急救站级急救站 县级医院县级医院 级急救中心级急救中心 市综合性医院市综合性医院 一、通讯设施一、通讯设施 l l网络通讯现代化网络通讯现代化 l l 自动控制与调度自动控制与调度 l l 专用数字化电话专用数字化电话 l l 无线电对讲系统无线电对讲系统 l l GPSGPS定位系统定位系统 l l 呼叫电话数字录音呼叫电话数字录音 l l 呼叫信息电脑记录呼叫信息电脑记录 l l 中心调度室、救护车、急救现场形成动态网络中心调度室、救护车、急救现场形成动态网络 急救指挥系统与网络化管理 卫星定位卫星定位GPSGPS 上海 青岛 天津 武汉 一、通讯设施一、通讯设施 二、交通工具二、交通工具 普通型救护车普通型救护车 监护型救护车监护型救护车 特种救护车特种救护车 急救通讯指挥车急救通讯指挥车 第二节第二节 院前急救物品院前急救物品 除颤器除颤器 监护仪监护仪 按需起搏器按需起搏器 血氧饱和度测定仪血氧饱和度测定仪 人工呼吸器人工呼吸器 三、基本急救设备三、基本急救设备 （一）急救中心设置基本要求（一）急救中心设置基本要求 （二）医疗设备基本配置（二）医疗设备基本配置 （三）急救用品基本配置（三）急救用品基本配置 （四）急救药品基本配置（四）急救药品基本配置 第二节第二节 院前急救物品院前急救物品 （一）急救中心设置基本要求（一）急救中心设置基本要求 1 1设置原则设置原则 2 2地址选择地址选择 3 3基本建设基本建设 4 4急救车辆与人员配备急救车辆与人员配备 5 5院前急救标识院前急救标识 急救车辆标识急救车辆标识 急救服装必须统一急救服装必须统一 一市一急救中心（站）一市一急救中心（站） 2020万人万人1 1分站分站 独立设置独立设置 省级为指导省级为指导- -市级为主体市级为主体- -县级县级 为基础三级急救医疗服务网络为基础三级急救医疗服务网络 “120120”急救专线电话急救专线电话 中心地带中心地带 医院内或医院外医院内或医院外 靠近大医院靠近大医院 便于形成便于形成EMSSEMSS体系体系 便于行政管理便于行政管理 5-105-10万：万：1 1台急救车台急救车 5 5人人/ /辆急救车辆急救车 驾驶员：急救车驾驶员：急救车 5 5：1 1 三、基本急救设备三、基本急救设备 （一）急救中心设置基本要求（一）急救中心设置基本要求 （二）医疗设备基本配置（二）医疗设备基本配置 （三）急救用品基本配置（三）急救用品基本配置 （四）急救药品基本配置（四）急救药品基本配置 技术先进、经济合理、使用技术先进、经济合理、使用 方便原则方便原则 抗振动、耐温差良好性能抗振动、耐温差良好性能 维持呼吸和循环起效快药物维持呼吸和循环起效快药物 止血、止痉、止痛、止喘止血、止痉、止痛、止喘 三、基本急救设备三、基本急救设备 （三）急救用品基本配置（三）急救用品基本配置 1.1.担架和运送保护用品担架和运送保护用品 2.2.止血、包扎、固定用品止血、包扎、固定用品 3.3.人工呼吸器具人工呼吸器具 4.4.手术器械手术器械 5. 5.仪器设备仪器设备 6.6.护理用品护理用品 7.7.救生器具救生器具 担架担架 床垫床垫 床单、枕头、被子床单、枕头、被子 胶布胶布 止血带、弹力绷止血带、弹力绷 带带 三角巾三角巾 纱布纱布 夹板夹板 气管插管盘气管插管盘 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 面罩面罩 开口器开口器 压舌板压舌板 医用氧气医用氧气 手术刀手术刀 剪刀剪刀 镊子镊子 缝针、线缝针、线 心电图机心电图机 持续心电监护持续心电监护 吸引器吸引器 吸氧设备吸氧设备 呼吸机呼吸机 气管切开物品气管切开物品 心脏起搏器、除颤仪心脏起搏器、除颤仪 皮肤消毒用品皮肤消毒用品 输液用品输液用品 生命体征监测用品生命体征监测用品 洗手与手消毒设备洗手与手消毒设备 创口敷料创口敷料 导尿器具导尿器具 手电筒手电筒 胶布胶布 砂轮砂轮 救生带救生带 安全帽安全帽 救生器具救生器具 病人标记卡片病人标记卡片 三、基本急救设备三、基本急救设备 （三）急救用品基本配置（三）急救用品基本配置 6. 6.护理用品护理用品 7.7.救生器具救生器具 急救用品基本配置急救用品基本配置 三、基本急救设备三、基本急救设备 （四）急救药品基本配置（四）急救药品基本配置 家庭急救药箱家庭急救药箱 1 1常用内服药常用内服药 （1 1）硝酸甘油硝酸甘油气雾剂气雾剂1 1支（支（5050岁以上老人，胸痛发作岁以上老人，胸痛发作 时使用）时使用） （2 2）退热镇痛药物退热镇痛药物：乐松（氯索洛芬）：乐松（氯索洛芬）1 1盒（牙痛、盒（牙痛、 头痛、生理性疼痛时用）头痛、生理性疼痛时用） （3 3）感冒药物感冒药物：感冒冲剂：感冒冲剂1 1盒，双黄连口服液盒，双黄连口服液1 1盒。盒。 （4 4）抗生素抗生素：阿奇霉素：阿奇霉素1 1盒（上呼吸道感染，扁桃体盒（上呼吸道感染，扁桃体 化脓时用），诺氟沙星化脓时用），诺氟沙星1 1盒（细菌性肠炎用）盒（细菌性肠炎用） （5 5）健脾丸）健脾丸2 2丸（消化不良时用）丸（消化不良时用） （6 6）通便灵）通便灵6 6粒（便秘时用）粒（便秘时用） （7 7）扑尔敏）扑尔敏6 6粒（过敏时口服）粒（过敏时口服） 家庭急救药箱家庭急救药箱 2 2常用外用药品及器械常用外用药品及器械 （1 1）碘伏）碘伏1 1瓶（消毒伤口时用）瓶（消毒伤口时用） （2 2）无菌纱布绷带）无菌纱布绷带2 2卷，无菌棉签若干卷，无菌棉签若干 （3 3）小剪刀）小剪刀1 1把把 （4 4）胶布（固定纱布或绷带）胶布（固定纱布或绷带） （5 5）创可贴（覆盖小伤口）创可贴（覆盖小伤口） 一、通讯设施一、通讯设施 二、交通工具二、交通工具 三、基本急救设备三、基本急救设备 四、急救药品配置四、急救药品配置 五、急救人员基本要求五、急救人员基本要求 六、现代化院前急救管理制度六、现代化院前急救管理制度 第二节第二节 院前急救物品院前急救物品 五、急救人员基本要求五、急救人员基本要求 1 1院前急救专业人员准入制度院前急救专业人员准入制度 2 2院前急救护士基本要求院前急救护士基本要求 3 3院前急救人员培训与考核制度院前急救人员培训与考核制度 4 4院前救护人员的作用和责任院前救护人员的作用和责任 急救医师：急救医师：持证，有内外妇儿传麻经历。急诊工作持证，有内外妇儿传麻经历。急诊工作1 1Y Y， 培培 训考核合格。训考核合格。 急救护士：急救护士：持证，急诊工作持证，急诊工作1 1Y Y ，知识扎实、技术熟练、责任，知识扎实、技术熟练、责任 心强、态度好。心强、态度好。 紧急医疗技术人员紧急医疗技术人员：大、中专护士大、中专护士/ /医士选拔，集技、护、驾三医士选拔，集技、护、驾三 位一体。位一体。 （1 1）责任心强，身体心理素质好，有急救医学知识。）责任心强，身体心理素质好，有急救医学知识。 （2 2）基础）基础/ /高级生命急救理论和技术，判断准确。高级生命急救理论和技术，判断准确。 （3 3）急救药物作用机理、剂量和观察要点。）急救药物作用机理、剂量和观察要点。 （4 4）院前急救中病人急症病因、病理、症状和体征，配合医）院前急救中病人急症病因、病理、症状和体征，配合医 生完成现场救护。生完成现场救护。 （5 5）熟悉急救车内设备使用和位置。）熟悉急救车内设备使用和位置。 （6 6）服从命令，不擅离岗位，随时解决病人需要。）服从命令，不擅离岗位，随时解决病人需要。 （7 7）态度和蔼，沉着冷静，同情、理解和体贴病人。）态度和蔼，沉着冷静，同情、理解和体贴病人。 五、急救人员基本要求五、急救人员基本要求 3 3院前急救人员培训与考核制度院前急救人员培训与考核制度 4 4院前救护人员的作用和责任院前救护人员的作用和责任 培训内容培训内容: :综合素质培训，急诊急救专业技术和技能综合素质培训，急诊急救专业技术和技能 培训培训 考核形式考核形式: :笔试、操作和抽查性考核笔试、操作和抽查性考核 （1 1）呼救前）呼救前: :精神、体能、情感准备。精神、体能、情感准备。 （2 2）呼救后）呼救后: :沉着冷静，免病人恐慌，安全和自我保护。沉着冷静，免病人恐慌，安全和自我保护。 （3 3）到达现场）到达现场: :检伤分类标识，急救处理。检伤分类标识，急救处理。 （4 4）紧急处理后）紧急处理后: :选择搬运工具、方法，途中生命支持与监选择搬运工具、方法，途中生命支持与监 护，转送继续就治。护，转送继续就治。 （5 5）抢救过程中）抢救过程中: :记录病情及处理经过。记录病情及处理经过。 （6 6）到达医院后）到达医院后: :认真交接，保护隐私。认真交接，保护隐私。 （7 7）抢救结束）抢救结束: :补充救护车抢救物品。补充救护车抢救物品。 院前急救的出诊程序院前急救的出诊程序 1. 1. 呼救呼救 病人、家属或第一目击者拨病人、家属或第一目击者拨“ “120120” ” ：姓名、性：姓名、性 别、年龄、住址、接车地点、联络电话。别、年龄、住址、接车地点、联络电话。 2. 2. 调度调度 调度员记录号码调度员记录号码向院前急救科调度指令向院前急救科调度指令救救 护车护车1 13min3min出医院（范围出医院（范围1 110km10km， 101015min15min到现场）到现场） 3. 3. 急救急救 现场配合，初步诊断处理；病情允许，就近送现场配合，初步诊断处理；病情允许，就近送 院。院。 成批病人：成批病人：宏观检查宏观检查排除危险因素排除危险因素报告报告 中心调度室中心调度室伤检分类伤检分类分散转运分散转运 急救半径与反应时间要求急救半径与反应时间要求 急救半径：急救半径： l急救单元执行院外急救服务区域的半 径，代表院外急救服务范围的最长直 线辐射距离，城市急救半径5。 反应时间：反应时间： l中心站调度室接到呼救电话至急救车 达到现场所需时间。 l市区要求15min，郊区30min 第三节第三节 院前急救护理院前急救护理 l l 一、现场评估一、现场评估 l l 二、现场救护二、现场救护 l l 三、转运与途中监护三、转运与途中监护 一、现场评估一、现场评估 （一）现场评估（一）现场评估 1.1.快速评估原因快速评估原因 2.2.快速评估危重病情快速评估危重病情 （1 1）意识）意识 （2 2）瞳孔）瞳孔 （3 3）气道）气道 （4 4）生命体征）生命体征 触电者切断电源触电者切断电源 伤员围困险区消除险境伤员围困险区消除险境 有毒环境防毒防护措施有毒环境防毒防护措施 呼唤呼唤 轻拍面颊轻拍面颊 推动肩部推动肩部 婴儿足跟或掐捏上臂婴儿足跟或掐捏上臂 一、现场评估一、现场评估 （二）紧急呼救（二）紧急呼救 1.1.救护启动救护启动 2.2.电话呼救电话呼救 呼救呼救: :病人姓名、性别、年龄和病人姓名、性别、年龄和 电话。电话。 病人地点病人地点: :周围标记和路径。周围标记和路径。 病人情况：病人情况：昏迷、大出血、呼昏迷、大出血、呼 吸困难。吸困难。 事故性质、严重程度、原因、事故性质、严重程度、原因、 受伤人数，已采取措施受伤人数，已采取措施 。 二、现场救护 （一）体位 （二）检伤与分类 （三）现场救护要点 二、现场救护 （一）体位 1.1.无意识、无呼吸、无心跳无意识、无呼吸、无心跳 2.2.神志不清、有呼吸、有循环神志不清、有呼吸、有循环 3.3.有意识、有呼吸、有循环有意识、有呼吸、有循环 不随意移动，防再损伤不随意移动，防再损伤 毒蛇咬伤下肢，患肢放低毒蛇咬伤下肢，患肢放低 咯血者，患侧卧位咯血者，患侧卧位 腹痛者，屈双膝于腹前腹痛者，屈双膝于腹前 脚扭伤致肿胀发紫，抬高患肢脚扭伤致肿胀发紫，抬高患肢 （二）检伤与分类（二）检伤与分类 1. 1.检伤检伤 （1 1）头部体征）头部体征 （2 2）颈部体征）颈部体征 （3 3）脊柱体征）脊柱体征 （4 4）胸部体征）胸部体征 （5 5）腹部体征）腹部体征 （6 6）骨盆体征）骨盆体征 （7 7）四肢体征）四肢体征 快速完成现场危重病情评估后快速完成现场危重病情评估后 ，对头、颈、胸、腹部、骨盆，对头、颈、胸、腹部、骨盆 、脊柱、四肢进行全身系统或、脊柱、四肢进行全身系统或 有针对性重点检查伤病情有针对性重点检查伤病情 锁骨异常隆起或变形锁骨异常隆起或变形 胸部有无创伤、出血或畸形胸部有无创伤、出血或畸形 吸气时胸廓起伏是否对称吸气时胸廓起伏是否对称 有无肋骨骨折有无肋骨骨折 口口 发绀、呕吐物、血液、食物发绀、呕吐物、血液、食物 ；色泽；呼吸频率、幅度、异味；色泽；呼吸频率、幅度、异味 鼻鼻 通畅，气流，血液通畅，气流，血液/ /脑脊液脑脊液 ，鼻骨完整，鼻骨完整/ /变形变形 眼眼 眼球表面及晶状体出血、充眼球表面及晶状体出血、充 血，视物是否清楚血，视物是否清楚 耳耳 异物、听力、液体流出、耳异物、听力、液体流出、耳 廓完整廓完整 面部 面部 苍白或潮红、大汗苍白或潮红、大汗 头颅骨头颅骨 完整、血肿或凹陷完整、血肿或凹陷 有无膨隆、凹陷有无膨隆、凹陷 腹式呼吸运动情况腹式呼吸运动情况 有无创伤、出血有无创伤、出血 有无压痛或肌紧张有无压痛或肌紧张 外形与活动外形与活动 有无损伤、出血、血肿有无损伤、出血、血肿 颈项强直，项后压痛颈项强直，项后压痛 触摸颈动脉的强弱和脉律触摸颈动脉的强弱和脉律 有无颈椎损伤有无颈椎损伤 气管是否居中气管是否居中 3.3.现场救护要点现场救护要点 （1 1）呼吸系统）呼吸系统 （2 2）循环系统）循环系统 （3 3）CNSCNS （4 4）对症救护）对症救护 （5 5）灾害、意外事故的现场救护）灾害、意外事故的现场救护 （6 6）创伤的现场救护）创伤的现场救护 （7 7）护理技巧）护理技巧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 清除痰液及分泌物清除痰液及分泌物 有条件给氧有条件给氧 呼吸心跳停止者呼吸心跳停止者 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 面罩一气囊通气面罩一气囊通气 气管插管通气气管插管通气 重度气胸穿刺排气重度气胸穿刺排气 心肺复苏技术心肺复苏技术 高血压危象高血压危象 AMIAMI 急性肺水肿急性肺水肿 严重心律失常严重心律失常 心脏骤停心脏骤停 急性脑血管疾病急性脑血管疾病 癫痫发作癫痫发作 急性脑水肿急救急性脑水肿急救 护理护理 止血止血 止痉止痉 止痛止痛 止吐止吐 止喘止喘 脱上衣脱上衣先健侧后患侧先健侧后患侧 脱长裤脱长裤平卧位，解腰带平卧位，解腰带 ，推下长裤，勿抬或曲，推下长裤，勿抬或曲 肢肢 无下肢骨折无下肢骨折屈曲，小腿屈曲，小腿 抬高，拉下长裤抬高，拉下长裤 脱鞋袜脱鞋袜固定踝部，向下固定踝部，向下 前顺足型方向脱下鞋袜前顺足型方向脱下鞋袜 三、转运与途中监护三、转运与途中监护 （一）常用的运输工具与特点（一）常用的运输工具与特点 （二）转中监护（二）转中监护 第三节第三节 院前急救护理院前急救护理 （一）常用的运输工具与特点 1.担架 2.汽车 3.轮船 4.飞机 木板、树枝、竹竿代用品木板、树枝、竹竿代用品 非机械化非机械化 速度慢速度慢 人力消耗大人力消耗大 受气候条件影响受气候条件影响 速度快速度快 受气候条件影响小受气候条件影响小 颠簸晕车颠簸晕车 洪涝灾害运输洪涝灾害运输 运送平稳运送平稳 速度慢速度慢 汽艇运送速度快汽艇运送速度快 速度快速度快 效率高效率高 平稳，不受道路、地形影响平稳，不受道路、地形影响 随高度上升，含氧量随高度上升，含氧量 ，对，对肺部病肺部病 变、肺功能不全变、肺功能不全不利不利 上升下降时气压变化对上升下降时气压变化对开放性气胸开放性气胸 、腹部术后、脑脊液漏、腹部术后、脑脊液漏不利不利 湿度低、气压低对湿度低、气压低对气管切开气管切开不利不利 第三节第三节 院前急救护理院前急救护理 三、转运与途中分流三、转运与途中分流 （二）途中监护（二）途中监护 1.1.体位体位 2.2.病情观察病情观察 3.3.脊柱受伤脊柱受伤 4.4.途中保护途中保护 5.5.空运护理空运护理 6.6.生命支持措施生命支持措施 7.7.加强生命维护加强生命维护 8.8.医疗文件记录医疗文件记录 平卧平卧 恶心、呕吐者侧卧位恶心、呕吐者侧卧位 颅脑损伤、昏迷者头侧一边颅脑损伤、昏迷者头侧一边 胸部创伤呼吸困难半卧位胸部创伤呼吸困难半卧位 下肢损伤或术后抬高下肢损伤或术后抬高15152020 颅脑损伤者垫高头部颅脑损伤者垫高头部 头部在后头部在后 下肢在前，利于病情观察下肢在前，利于病情观察 途中安全途中安全 担架上捆绑保险带担架上捆绑保险带 防雨、防暑、防寒防雨、防暑、防寒 保持脊柱轴线稳定保持脊柱轴线稳定 身体固定硬板担架上搬身体固定硬板担架上搬 运运 疑颈椎创伤尽可能颈托疑颈椎创伤尽可能颈托 保护保护 尽可能避免颠簸尽可能避免颠簸 不摇动伤者身体不摇动伤者身体 拐弯拐弯 上下坡上下坡 停车停车 调头调头 防颠簸防颠簸 以免发生坠落以免发生坠落 输液输液 吸氧吸氧 吸痰吸痰 气管插管气管插管 气管切开气管切开 心肺复苏心肺复苏 深静脉穿刺管道畅通深静脉穿刺管道畅通 先进监测、治疗手段加强生先进监测、治疗手段加强生 命维护命维护 监测呼吸、体温、脉搏、血监测呼吸、体温、脉搏、血 压生命体征压生命体征 意识、面色变化、出血意识、面色变化、出血 出现突变，心电除颤术出现突变，心电除颤术 保温、湿化呼吸道保温、湿化呼吸道 头朝向机尾头朝向机尾 脑外伤、颅高压脑外伤、颅高压骨片摘除减压骨片摘除减压 后空运后空运 脑脊液漏脑脊液漏多层纱布防逆行感染多层纱布防逆行感染 腹外伤腹外伤胃肠减压术后再空运胃肠减压术后再空运 气管插管气囊气管插管气囊内少注气，高空内少注气，高空 低压气囊易膨胀致气管黏膜缺低压气囊易膨胀致气管黏膜缺 血性坏死血性坏死 院前救护的院前救护的“ “生存链生存链 ” ” （chain of chain of survivalsurvival） 从第一目击者开始至专业急救人员到从第一目击者开始至专业急救人员到 达现场进行抢救的整个过程。它有四个相达现场进行抢救的整个过程。它有四个相 互联系的环节组成，犹如一条排列有序的互联系的环节组成，犹如一条排列有序的 链条，即早期通路（呼救）、早期心肺复链条，即早期通路（呼救）、早期心肺复 苏、早期除颤、早期高级生命支持。苏、早期除颤、早期高级生命支持。 院前救护的院前救护的“ “生存链生存链 ” ” 1.1.早期通路早期通路 2.2.早期心肺复苏早期心肺复苏 3.3.早期除颤早期除颤 4.4.早期高级心肺复苏早期高级心肺复苏 第二章第二章 院外急救院外急救 第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 院前急救院前急救物品 第三节第三节 院前院前急救护理护理 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 l l一、概述一、概述 l l二、现场评估二、现场评估 l l三、现场救护三、现场救护 l l四、转运与途中监护四、转运与途中监护 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 一、概述一、概述 （一）灾难的概念（一）灾难的概念 （二）灾难的危害（二）灾难的危害 （三）灾难的分级（三）灾难的分级 （四）灾难的救护特点（四）灾难的救护特点 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 （一）灾难的概念 天灾、人祸、事故达到一定程度， 给人造成的严重损害和痛苦。 WHOWHO 任何引起经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫任何引起经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫 生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生 社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助 时，称其为灾难。时，称其为灾难。 国际救援专家国际救援专家 超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环 境的破坏。境的破坏。 （二）灾难的危害（二）灾难的危害 l l近期危害近期危害 l l远期危害远期危害 突发性灾难直接对人体造成的伤害和对健康的威胁突发性灾难直接对人体造成的伤害和对健康的威胁 地震、火灾、水灾地震、火灾、水灾 突发性灾难造成的伤害经过一定时间才表现出来突发性灾难造成的伤害经过一定时间才表现出来 地震过后造成的心理障碍地震过后造成的心理障碍 水灾过后的疫情流行水灾过后的疫情流行 （三）灾难的分级（三）灾难的分级 E E级（微灾）级（微灾） 死亡死亡1010人或损失人或损失1010万元人民币。万元人民币。 D D级（小灾）级（小灾） 死亡死亡1010100100人或损失人或损失1010万元万元100100万元。万元。 C C级（中灾）级（中灾） 死亡死亡10010010001000人或损失人或损失10010010001000万元。万元。 B B级（大灾）级（大灾） 死亡死亡100010001000010000人或损失人或损失1000100010 10 000000万元。万元。 A A级（巨灾）级（巨灾） 死亡死亡1000010000人或损失人或损失亿元人民币。亿元人民币。 （四）灾难的救护特点（四）灾难的救护特点 l l1 1突发性突发性 l l2 2任务重任务重 l l3 3条件差条件差 l l4 4涉及广涉及广 l l一、概述一、概述 l l二、现场评估二、现场评估 l l三、现场救护三、现场救护 l l四、转运与途中监护四、转运与途中监护 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 二、现场评估二、现场评估 （一）突发公共事件的分类（一）突发公共事件的分类 （二）医疗卫生救援的分级（二）医疗卫生救援的分级 （三）现场评估注意点（三）现场评估注意点 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 l l自然灾害自然灾害 水旱、气象、地震、地质、海洋水旱、气象、地震、地质、海洋 、生物和森林火灾。、生物和森林火灾。 l l事故灾难事故灾难 工矿企业、交通运输、公共设施工矿企业、交通运输、公共设施 和设备事故、环境污染和生态破坏事件。和设备事故、环境污染和生态破坏事件。 l l公共卫生事件公共卫生事件 传染病疫情、群体性不明原传染病疫情、群体性不明原 因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情、因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情、 严重影响公众健康和生命安全的事件。严重影响公众健康和生命安全的事件。 l l社会安全事件社会安全事件 恐怖袭击、经济安全和涉外恐怖袭击、经济安全和涉外 突发事件。突发事件。 （一）突发公共事件的分类（一）突发公共事件的分类 l l特别重大事件（特别重大事件（级）级） l l重大事件（重大事件（级）级） l l较大事件（较大事件（级）级） l l一般事件（一般事件（级）级） （二）医疗卫生救援的分级（二）医疗卫生救援的分级 （1 1）特别重大伤亡，危重人）特别重大伤亡，危重人 员多（核事故和突发放射事员多（核事故和突发放射事 件、化学品泄漏事故致大量件、化学品泄漏事故致大量 人员伤亡）事发地省政府请人员伤亡）事发地省政府请 求国家救援求国家救援 （2 2）跨省（区、市）特别严）跨省（区、市）特别严 重人员伤亡的突发公共事件重人员伤亡的突发公共事件 （3 3）国务院确定的需救援的）国务院确定的需救援的 特大突发公共事件特大突发公共事件 （1 1）重大人员伤亡，死亡和）重大人员伤亡，死亡和 危重病例危重病例 5 5例例 （2 2）跨市（地）有严重人员）跨市（地）有严重人员 伤亡的突发公共事件伤亡的突发公共事件 （3 3）省政府确定的需卫生救）省政府确定的需卫生救 援的重大突发公共事件援的重大突发公共事件 （1 1）较大人员伤亡，）较大人员伤亡， 死亡和危重病例死亡和危重病例 3 3例例 （2 2）市（地）级政府）市（地）级政府 确定需开展救援工作的确定需开展救援工作的 较大突发公共事件较大突发公共事件 （1 1）一定数量人员伤亡）一定数量人员伤亡 ，死亡和危重病例，死亡和危重病例1 1例例 的突发公共事件的突发公共事件 （2 2）县政府确定的需开）县政府确定的需开 展卫生救援的一般突发展卫生救援的一般突发 公共事件公共事件 l l1 1现场查看现场查看 l l2 2注意安全注意安全 l l3 3个人防护（个人防护（personal protection)personal protection) ( (三三) ) 现场评估注意点现场评估注意点 三、现场救护 （一）紧急呼救 （二）病情判断 （三）现场救护 第四节第四节 灾难性救护灾难性救护 三、现场救护三、现场救护 （一）紧急呼救（一）紧急呼救 1 1救护启动救护启动 2 2呼救电话须知呼救电话须知 3 3多人及单人呼救多人及单人呼救 (1)(1)报告人电话姓名，病人报告人电话姓名，病人 姓名、性别、年龄和电话姓名、性别、年龄和