使用原则与维护流程

CVC使用原则与维护流程 普外科普外科 CVC维护流程 何谓CVC CVC使用注意事项 1 2 3 何谓CVC？ 中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉置管。 锁骨下静脉位置 呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm 颈内静脉位置 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉。 (左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉） 股静脉位置 为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动 脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5 -2cm处有大隐静脉 汇入。 CVC置管部位特点比较 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为1215cm。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长长度为为20- 25cm。 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为1418cm。 股静 脉 颈颈内 静脉 锁锁骨下 静脉 1 1、外周静脉穿刺困难、外周静脉穿刺困难 2 2、长期输液治疗、长期输液治疗 3 3、大量、快速扩容、大量、快速扩容 4 4、胃肠外营养治疗、胃肠外营养治疗 5 5、药物治疗（化疗、药物治疗（化疗、 高渗、刺激性）高渗、刺激性） 6 6、血液透析、血浆置、血液透析、血浆置 换术换术 1 1、危重病人抢救和、危重病人抢救和 大手术期行大手术期行CVPCVP监测监测 2 2、Swan-GanzSwan-Ganz（气囊（气囊 漂浮）导管监测进漂浮）导管监测进 行肺动脉压（行肺动脉压（PAP)PAP) 和肺毛细血管契压和肺毛细血管契压 （PCWP)PCWP)测量工具测量工具 3 3、PiCCOPiCCO监测（肺波监测（肺波 指示剂连续心排血指示剂连续心排血 量检测量检测 适应症 治疗 监测 CVC 1 1、同侧颈内置管和起 搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合 征 1 1、凝血功能障碍、凝血功能障碍 2 2、病人躁动不安、病人躁动不安、 不配合不配合 3 3、下肢畸形、关节、下肢畸形、关节 功能障碍功能障碍 4 4、胸廓畸形、锁骨、胸廓畸形、锁骨 骨折有明显的畸形骨折有明显的畸形 愈合愈合 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CVC 1 2 3 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度 ，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格 无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或 深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至 突然死亡 CVC使用注意事项 CVC使用注意事项 正确使用端口 侧腔（白色）-内径相对较小，用于 普通输液给药 主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常 持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 CVC拔除注意事项 拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 消毒范围大于贴膜大小 拔管后护理 用3个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点10分 钟 拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小 时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟 中心静脉导管（CVC）维护操作程序 冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。 CVC导管维护原则 穿刺后第一个24小时更换贴膜 正常情况下每7天维护1次 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时 CVC导管维护频率 1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜 CVC导管维护操作程序 物品准备 CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液 一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。 操 作 步 骤 二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、腕带。 向病人解释操作目的： 张涛你好!我是护士 ，根据需要为您更换敷 料，目的是防止发生感 染。请问您需要去卫生 间吗？协助患者戴口罩 。 三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。 操 作 步 骤 四、解开固定输液接头的胶布，检查 输液接头有效期。 五、再次洗手，预冲与新输 液接头连接，排气备用（勿 将接头从包装袋内取出）。 操 作 步 骤 操作步骤 六、更换输液接头 酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于 15s，碘伏消毒路厄接口截面10遍，侧面10遍 ，另取一根棉签消毒接头下方皮肤 将备好的新输液接头与路厄氏接口连接 去除旧输液接头 在输液接头上标注更换日期 1 2 3 4 七、冲洗导管 用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子 操作步骤 打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头） 用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 操作步骤 八、更换敷料 1、180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧 敷料 2、再次评估穿刺点有无异常。 3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。 操作步骤 八、更换敷料 4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒） ，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一 （穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭） 洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮 肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管， 自然待干。 （来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟） 操作步骤 八、更换敷料 5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或 U型弯 6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管 方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央对准穿刺 点； 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取 出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘 （调-贴-塑-抚-去） ， 操作步骤 八、更换敷料 7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的 下缘。 九、整理床单位，处理用物。 操 作 步 骤 十、向病人交代注意事项：带管期间，每天 要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血 ，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果 有这些情况，我们会及时处理。导管外露部 分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为 您做些什么吗？ 十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录 单上记录。 注意事项 1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口 有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷 料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换 敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更 换时间应遵循“必要时更换”的原则。 注意事项 4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血 或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血 液残留或完整性受损或取下后，均应更换新 的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注， 可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内，防止血栓意外。 1、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指：末端位 于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置 管。 2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位，并 嘱咐患者屏住呼吸。 3、中心静脉导管（CVC）敷料穿刺后第一个24小时更换，正常情况下 每7天维护一次。 4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周 围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。 5、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜， 纱布敷料贴膜每48小时需更换