临沂白内障的治疗白内障手术课件

晶状体病 晶体(lens)的解剖 w位于虹膜的后面，玻璃体的前面 w似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径6mm w前后径： 4mm（ 50岁之前） 5mm （50岁之后 ） w晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上 w w 营养来源：房水营养来源：房水 Schlems管 虹膜 睫状肌 睫状突 晶体 睫状体冠 部 睫状体扁平 部 锯齿 缘 晶体与周围组织关系模 式图 晶 体 的 构 造 模 式 图 晶体韧带 晶体的生理作用 w透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质 w完成眼的屈光调节 正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带松弛后 ，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D 屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。 w w 主要病变：透明度主要病变：透明度 位置位置 w形态学改变 重量的增加 体积的增大（前房变浅或房角关闭） 核的密度增加 透明性降低或变混浊（白内障） w生理改变 晶体调节幅度下降，10岁13D，60岁0D 屈光的增加（近视趋向） 晶体随年龄的改变 白内障 cataract 白内障 w定义：晶状体混浊 wcataract-希腊语 快速流动的水 白内障的诊断标准 w晶体混浊 w视力小于0.8 白内障 w分类： 病因 w 先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后 发性 发病时间 w 先天性、后天获得性 晶状体混浊部位 w 皮质性、核性、囊下性 晶状体混浊形态 w 点状、冠状、板层状等 晶状体混浊程度 w 未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期 白内障的临床表现 w临床表现： 症状 w渐进性、无痛性视力减退 w屈光改变 w单眼复视、多视 w畏光、眩光 w色觉改变 w对比敏感度下降 w视野缺损 白内障的临床表现 w体征:晶状体浑浊 w肉眼、裂隙灯检查 白内障的临床表现 w晶状体浑浊的分类标准 lens opacities classification system LOCS 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，并 与相应的一组标准照片比较，记录浑浊的等级。 w晶状体核硬度分级标准 年龄相关性白内障 age-related cataract w分类： 皮质性 Cortical cataract 核性 nuclear cataract 后囊下 Posterior subcapsular cataract 年龄相关性皮质性白内障 w初发期 w未熟期 w成熟期 w过熟期 初发期 incipient stage 空泡、水隙、板层分离空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响视力一般不受影响 未熟期 immature stage 不均匀的不均匀的 灰白色混浊灰白色混浊 晶状体膨胀，虹膜晶状体膨胀，虹膜- -晶体隔晶体隔 前移，前移，前房变浅，诱发急前房变浅，诱发急 闭闭 可见虹膜投影可见虹膜投影 视力减退，眼底不能窥清视力减退，眼底不能窥清 未熟期 虹膜投影 成熟期 mature stage 晶状体完全混浊呈乳白色；晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失；虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退；晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常；前房深度恢复正常； 眼底不能窥入；眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常 过熟期 hypermature stage Morgagnian白内障 皮质呈乳糜状，皮质呈乳糜状， 核下沉。囊膜皱核下沉。囊膜皱 缩，出现不规则缩，出现不规则 的白色斑点和胆的白色斑点和胆 固醇结晶，前房固醇结晶，前房 加深，虹膜震颤加深，虹膜震颤 过熟期继发性疾病继发性疾病 w晶体性葡萄膜炎（lens induced uveitis） w晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma） w晶状体脱位 (lens dislocation) 年龄相关性白内障-核性白内障 w临床表现： 发病年龄较早 视力减退较慢 发生近视、单眼复 视、多视 w初期核为黄色，逐渐加 深 黄褐色、棕色、 棕黑色甚至黑色 w散瞳后用侧照法检查， 在周边部环行红色反光 中，中央有一盘状暗影 。 年龄相关性白内障-后囊膜下白内障 w早期出现明显视力障碍 年龄相关性白内障的诊断 w诊断 发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊,排除同时存在的其它眼部或全 身异常 年龄相关性白内障的治疗 无疗效肯定药物 白内障影响工作和生活时手术治疗 国内一般医院采用的视力标准为0.1，条件 较好的医院选择的视力标准为0.3时 年龄相关性白内障的治疗 w药物 辅助营养药物： 醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林 中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊 白内障手术治疗 w术前检查和准备 全身检查 w 血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血 时间 眼部检查 w 裂隙灯散瞳检查 w 视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉 w 眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜 术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔 手术方法 w白内障针拨术 印度医生于公元前800年描述 w白内障囊内摘除术（ICCE） 1752年由Jacques David发明 w白内障囊外摘除术（ECCE） w超声乳化白内障吸出术（PHACO） 1967年Charles Kellman发明 ICCE 与ECCE ECCE PHACO PHACO优缺点 w优点 小切口 创口小 散光小 恢复快 w缺点 仪器要求高 学习时间长 硬核难度大 白内障术后视力矫正 w眼镜 物像放大物像放大252530%30%；环形暗点；球面差；环形暗点；球面差； 视野受限视野受限 ；方便、经济；方便、经济 w角膜接触镜(CL) 物像放大物像放大7 71212；无环形暗点及球面差；无环形暗点及球面差； 视野正常；视野正常； 操作麻烦操作麻烦 w人工晶状体(IOL) 物像放大物像放大0.20.22 2；迅速恢复视力、双眼单视及立体；迅速恢复视力、双眼单视及立体 视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法 人工晶状体 w人工晶体屈光度的计算： P=A-2.5L-0.9K w类型 前房型人工晶体 后房型人工晶体 人工晶状体 前房型后房型 先天性白内障 w定义 ：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形 成的先天遗传或发育 障碍的白内障 w治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生 w手术时机选择： 对视力影响不大者，一般不需手术 影响视力者：及早手术 验光配镜或人工晶体植入：23岁 弱视训练：配镜后3个月视力无提高 并发症处理 后发性白内障 wPosterior capsular opacifica