食道静脉曲张课件

食管静脉曲张内镜诊断和食管静脉曲张内镜诊断和 治疗治疗 n n 门脉高压症可以导致消化管道不同部位的门脉高压症可以导致消化管道不同部位的 静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见 ，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命 的常见急症。消化道内镜不但是诊断食管的常见急症。消化道内镜不但是诊断食管 静脉曲张及其出血的首选方法，也是止血静脉曲张及其出血的首选方法，也是止血 和预防再出血的主要方法。和预防再出血的主要方法。 概述概述 概念概念 n n 病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静 脉主干或肝静脉阻塞，导致门静脉高压，脉主干或肝静脉阻塞，导致门静脉高压， 此时门此时门- -体静脉间交通支开放，使大量门静体静脉间交通支开放，使大量门静 脉血液通过侧支循环直接进入体循环，造脉血液通过侧支循环直接进入体循环，造 成胃底食管静脉曲张。成胃底食管静脉曲张。 n n 无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张 的年发生率约为的年发生率约为8%8%。 n n 有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的 肝硬化患者中肝硬化患者中1 1年后有年后有5%5%、3 3年后有年后有28%28%发发 生食管静脉曲张；生食管静脉曲张； n n 轻度食管静脉曲张患者中轻度食管静脉曲张患者中1 1年后有年后有12%12%、3 3年年 后有后有31%31%进展为重度食管静脉曲张。进展为重度食管静脉曲张。 n n 食管静脉曲张首次出血的年发生率为食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% 5% 15% 15% 。 n n 食管静脉曲张出血后食管静脉曲张出血后1 1天之内的再出血率可天之内的再出血率可 达达30% 50%30% 50%，1 1年之内可达年之内可达60% 80%60% 80%。如。如 未经治疗，近未经治疗，近60%60%的患者在首次出血后的患者在首次出血后1-21-2 年内发生再出血。年内发生再出血。 n n n n 消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标 准。准。 n n 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的 存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这 两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达 77%77%。 n n 有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。 n n 上消化道造影、增强上消化道造影、增强CTCT检查也能显示胃食管静脉的存在。检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。 n n 消化道静脉曲张的记录方法（消化道静脉曲张的记录方法（20092009） 参照以下三个因素进行记录：参照以下三个因素进行记录： （1 1）曲张静脉位置（）曲张静脉位置（Location, LLocation, L）；）； （2 2）曲张静脉直径（）曲张静脉直径（DiameterDiameter，DD）；）； （ 3 3）危险因素（）危险因素（Risk factor, RfRisk factor, Rf）。）。 位置位置（L L） LeLe：曲张静脉位于食管：曲张静脉位于食管 LesLes表示曲张静脉位于食管上段表示曲张静脉位于食管上段 LemLem表示曲张静脉位于食管中段表示曲张静脉位于食管中段 Lei Lei 表示曲张静脉位于食管下段表示曲张静脉位于食管下段 Lg Lg：曲张静脉位于胃部：曲张静脉位于胃部 LgfLgf表示曲张静脉位于胃底表示曲张静脉位于胃底 LgbLgb表示曲张静脉位于胃体表示曲张静脉位于胃体 LgaLga表示曲张静脉位于胃窦表示曲张静脉位于胃窦 Le,gLe,g : :食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,LgLe,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,gLe,g，Lg, Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通，一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通， 但还有胃孤立静脉曲张存在但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld Ld：曲张静脉位于十二指肠：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr Lr：曲张静脉位于直肠：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示 直径（直径（DD） D0 D0：表示无曲张静脉；：表示无曲张静脉； D0.3 D0.3：表示曲张静脉：表示曲张静脉4cm,4cm,按按DD直径数字方法表示；直径数字方法表示； 危险因素危险因素(Rf)(Rf) Rf0 Rf0：RC-RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1 Rf1：RCRC或或HVPG* 12HVPG* 12 mmHgmmHg，未见糜烂、血栓，未见糜烂、血栓 及活动性出血及活动性出血 Rf2 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素 19961996年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准 观察项目观察项目 记录用符号记录用符号 细细 则则 - 1. 1.占据部位占据部位 L LsL Ls： 静脉曲张达食管上段静脉曲张达食管上段 LmLm：静脉曲张达食管中段：静脉曲张达食管中段 （LocationLocation） LiLi： 静脉曲张限于食管下段静脉曲张限于食管下段 LgLg：胃静脉瘤。细分：胃静脉瘤。细分Lg-c Lg-fLg-c Lg-f Lg-cLg-c：和贲门的胃静瘤：和贲门的胃静瘤 Lg-fLg-f：和贲门不连的孤立性胃静脉：和贲门不连的孤立性胃静脉 2. 2.曲张形态曲张形态 F F0F F0：无静脉曲张：无静脉曲张 （FormForm） F1F1：直线形细的曲张静脉：直线形细的曲张静脉 F2F2：串珠状的中等曲张静脉：串珠状的中等曲张静脉 F3F3：结节状或瘤样曲张静脉：结节状或瘤样曲张静脉 3. 3.基本色调基本色调 C CwC Cw：白色静脉曲张：白色静脉曲张 （Color) CbColor) Cb：蓝色静脉曲张：蓝色静脉曲张 4. 4.红色征红色征 RC RC 红色征指红蚯蚓（红色征指红蚯蚓（RWMRWM）、血肿样斑（）、血肿样斑（HCSHCS）、樱桃红斑）、樱桃红斑(CRS)(CRS) （Red Color signRed Color sign） RC(-)RC(-)完全没发红完全没发红 ： RCRC（+ +）可见局限少数）可见局限少数 ：RCRC（+）（）（+ +）和（）和（+）之间）之间 RC RC（+） 全周性多数所见全周性多数所见 5. 5.出血情况出血情况 出血中所见出血中所见 喷射性出血喷射性出血 （Bleeding signBleeding sign） 渗血渗血 止血后所见止血后所见 红色血栓红色血栓 白色血栓白色血栓 粘膜情况粘膜情况 E E 糜烂（糜烂（erosionerosion：E E） (Mucosal findings(Mucosal findings） UlUl溃疡（溃疡（ulcerulcer：UlUl） S S瘢痕（瘢痕（scarscar：S S） 上述纪录标准有些复杂，我国上述纪录标准有些复杂，我国 消化内镜学消化内镜学20032003年根据食管静脉年根据食管静脉 曲张形态和红色征，制订了一个曲张形态和红色征，制订了一个 分级标准。分级标准。 分级（度）分级（度） 形态（形态（F F）红色征（红色征（RCRC） 轻度（轻度（G IG I）F1 F1 曲张静脉呈直线形曲张静脉呈直线形 或略有迂曲或略有迂曲 无无 中度（中度（G IIG II） F2 F2 曲张静脉呈蛇形迂曲张静脉呈蛇形迂 曲隆起曲隆起 或或F1F1 无无 有有 重度（重度（G IIIG III）F3 F3 曲张静脉呈串珠状曲张静脉呈串珠状 、结节状或瘤状、结节状或瘤状 或或F2F2 有或无有或无 有有 食管静脉曲张的分期 （20032003） 食管静脉曲张治疗食管静脉曲张治疗 n n 主要是预防出血及出血后止血治疗主要是预防出血及出血后止血治疗 n n 预防出血可采用预防出血可采用 受体拮抗剂（普萘洛尔）受体拮抗剂（普萘洛尔） 及硝酸酯类药物（异山梨酯）及硝酸酯类药物（异山梨酯） n n 内镜治疗：内镜下食管曲张静脉硬化剂注内镜