产前保健指南课件

产前保健指南 指南意义 传统产前检查模式缺乏循证医学的支持1 全国产前检查的方案差异较大2 许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新3 产前保健指南将规范产前检查的时间和内容4 备查项目 指南说明 本指南包括:孕前保健和孕期保健 1 每次产前检查的内容包括 2 两个版本：基本版本和高级版本 3 辅助检查 常规保健 健康教育和指导 孕前保健 健康教育 及指导 常规检查内容辅助检查 项目 备查项目 遵循普遍性 指导和个性 化指导相结 合的原则， 对计划怀孕 的夫妇进行 孕前健康教 育及指导 （针对所有 计划怀孕的 妇女） 1.排查孕前 高危因素 2.体格检查 血、尿常规 肝肾功能 免疫十一项等 1.TORCH 2.甲状腺功能检 测 3.血脂检查 4.地中海贫血检 查(广东、广西 、海南、湖南、 湖北、四川等地 ） 5.75gOGTT检 查(高危孕妇) v特别说明 v叶酸补充:0.4-0.8mg/d,或含有叶酸的复合维 生素 v既往发生过NTD的孕妇,则需每天补充4mg的叶 酸 v疫苗接种:风疹疫苗和流感疫苗 孕期保健 v当今孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系 统提供有证可循的产前保健项目,取消传统的规律 间隔访视模式,孕期保健的日程安排有由产前检查 的目的来决定 (-)产前检查的次数及孕周 v 孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 v 本指南推荐的产前检查的孕周分别是: 第1次孕6-8周第5次孕24-28周 第2次孕10-14周第6次孕30-32周 第3次孕15-19周第7次孕32-36周 第4次孕20-24周第8次孕38-41周 产前检查的内容 v各个孕周阶段有所不同 常规保健内容(针对所 有孕妇) 1.排查高危因素 2.体格检查 备查项目 1.RV抗体筛查(孕期未查着) 2.HCV筛查 3.抗D滴度检查(RH阴性者) 4.75gOGTT检查 5.地中海贫血筛查 6.甲状腺功能筛查 7.血清铁蛋白(HB105G/L) 8.结核菌素(PPD)试验(高危 孕妇) 健康教育及指导 1.流产的认识和预防 2.妊娠生理知识 3.孕期营养和生活方 式的指导 辅助检查项目 1.血常规 2.尿常规 3.血型 4.肝肾功能 5.空腹血糖 6.乙肝血清五项 7.梅毒螺旋体抗体 8.HIV筛查 9.B超 10.心电图检查 1.首次(妊娠6-8周)产前检查 常规保健内容 1.建立孕期保健手册 2.分析首次产前检查的 结果,重点询问阴道出 血、饮食情况 3.体格检查 备查项目 1.早孕期(孕10-13+6周)血清 学筛查(PAPP-A,游离- HCG) 2.10-12周行绒毛活检 3.宫颈癌细胞学检查(高危孕 妇) 4.宫颈分泌物检查-淋球菌、 CT、BV等 健康教育及指导 1.早孕期胎儿非整倍 体筛查的意义 2. HB105g/L补充铁 60-100mg/d 3.开始补充钙剂 600mg/d 辅助检查: 超声测量胎儿NT( 孕11-13+6周)厚度 及核对孕周 NT2.5mm,70% 可能有染色体异常 2. 孕10-14周产前检查 常规保健内容 1.询问阴道出血、饮食 、运动情况 2.体格检查 备查项目 1.羊膜腔穿刺抽取 羊水行胎儿染色体 检查（年龄35岁 或高危人群） 健康教育及指导： 唐氏筛查的意义 辅助检查: 中孕期胎儿非整倍 体血清学检查 (AFP、HCG、 uE3） 3. 孕15-19周产前检查 常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血 、饮食、运动情况 2.体格检查：产科检查 备查项目: 超声评估宫颈管长 度 健康教育及指导： 1.营养和生活方式指 导 2.超声筛查的意义 辅助检查: 1.胎儿系统超声检 查（孕18-24周筛 查胎儿畸形） 2.血常规 3.尿蛋白 4. 孕20-24周产前检查 常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血 、宫缩、饮食、运动 情况 2.体格检查：产科检查 备查项目: 脐带穿刺做脐血染 色体检查(可不受孕 期限制) 健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指 导 3.GDM筛查的意义 4.RH阴性妇女,妊娠 28周后注射抗D免疫 球蛋白300ug 辅助检查: 1.50gGCT（ 7.8mmol/L, 11.1mmol/L,则 进行75gOGTT, 11.1mmol/L,测 空腹血糖 2.尿蛋白 5. 孕24-28周产前检查 常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血 、宫缩、饮食、运动 情况 2.体格检查：产科检查 备查项目: 健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指 导 3.臀位纠正胎位指导 辅助检查: 1.血常规 2.尿蛋白 3.超声检查:建议 胎儿系统检查(即 产前诊断彩超) 6. 孕30-32周产前检查 常规保健内容 1.询问胎动、阴道出血、 宫缩、皮肤瘙痒、饮食、 运动、分娩前准备情况 2.体格检查：产科检查 备查项目: 1.孕35-37周GBS筛查（ 多个性伴侣、合并糖尿病 、前次有新生儿感染等） 取肛周与阴道之间的分泌 物进行培养 2.血清胆汁酸测定（高发 地区疑似ICP孕妇） 3.心电图复查（高危孕妇 ） 健康教育及指导： 1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式指 导 3.注意胎动 4.母乳喂养指导 5.新生儿护理指导 辅助检查: 1.尿蛋白 2.肝功能（孕32- 34周） 3.NST（孕34周开 始） 7. 孕32-36周产前检查 常规保健内容 1.询问胎动、宫缩、见红 、分娩计划等情况 2.体格检查：产科检查 备查项目: 1.胎儿生物物理评分 健康教育及指导： 1.分娩相关知识(临产症 状、分娩计划、分娩镇 痛） 2.新生儿免疫接种指导 3.产褥期指导 4.胎儿宫内情况的监护 5.超过41周,住院并诱导 分娩 辅助检查: 1.NST检查 2.超声检查：胎儿 生长、羊水量、胎 盘 8. 孕38-41周产前检查 孕期不推荐常规检查的内容 v骨盆外测量 v弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学检查 v细菌性阴道病（BV）筛查 v宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估 v水肿检查 v每次产检时尿蛋白和血常规 v甲状腺功能筛查 v结核病筛查 小结 v 孕期超声检查共5次，分别为 第1次孕6-8周，确定宫内妊娠，单/双胎 第2次孕10-14周，测NT