培训资料乳腺癌筛查讲座陈登攀

乳腺癌的专业筛查乳腺癌的专业筛查 乳腺癌的早期诊断与治疗乳腺癌的早期诊断与治疗 陈登攀陈登攀 主任主任 河口区人民医院乳腺科河口区人民医院乳腺科 乳腺癌发病概况乳腺癌发病概况 世界范围内 女性恶性肿瘤第一位 全球每年约150万妇女罹患乳 腺癌 每年约50万人死于乳腺癌 我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3% - 4% 的速度递增，超出全球、 1-2个百分点 医疗费用持续升高 东营地区现状 发病率在国内名列前茅 早诊率偏低 乳腺癌的治疗水平参差不齐 中国乳腺癌现状及特点 现 状 现 状 绝大多数乳腺癌可触及肿块 91% 的病人临床有肿块 71% 为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性 特 点 特 点 近二十年发病率迅速上升近二十年发病率迅速上升 乳腺癌发病年龄较美国年轻乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50 vs 62)(50 vs 62) 乳腺癌发病高峰年龄在乳腺癌发病高峰年龄在 45-4945-49岁，随后岁，随后65-7465-74岁又岁又 出现另一个小高峰出现另一个小高峰 乳腺较小且致密，不利乳腺较小且致密，不利X X线检查线检查 多由触诊发现多由触诊发现, ,病期较晚病期较晚 死亡率与发病率之比远死亡率与发病率之比远 较西方为高较西方为高 乳腺癌的危险因素及高危对象乳腺癌的危险因素及高危对象 乳腺癌发病高危因素乳腺癌发病高危因素 雌激素暴露时间雌激素暴露时间 行经期长，晚生育，行经期长，晚生育， 未哺乳未哺乳 绝经后肥胖，危险性绝经后肥胖，危险性 增加增加5050 中度饮酒，发病危险中度饮酒，发病危险 增加增加10102020 乳癌或卵巢癌家庭史乳癌或卵巢癌家庭史 两个以上患有乳癌或两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属卵巢癌亲属 直系亲属直系亲属55个个cm2cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结），或为长的小杆状钙化；乳腺结 构紊乱主要指不对称的密度增高影。构紊乱主要指不对称的密度增高影。 乳腺癌钼钯影像乳腺癌钼钯影像 乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施- -钼钯钼钯 乳腺乳腺X X线检查：线检查： 乳腺癌筛查必须包括乳腺乳腺癌筛查必须包括乳腺X X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已 经得到了国内外大多数学者的认可。经得到了国内外大多数学者的认可。 建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CCCC）位和侧斜（）位和侧斜（MLOMLO）位。）位。 乳腺乳腺X X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。 乳腺乳腺X X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对3535岁以下、无明确岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X X线检查。线检查。 常规乳腺常规乳腺X X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。 乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施BB超超 B B超（乳腺超生）特点：超（乳腺超生）特点： 乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳 腺的乳腺检查，可以作为乳腺腺的乳腺检查，可以作为乳腺X X线筛查的联合检查措施。线筛查的联合检查措施。 专业人员专业人员 高频探头高频探头 反馈机制反馈机制 优点：优点： 无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随 访也很方便访也很方便 对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm2mm大小的囊肿大小的囊肿 超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚 乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施- -临床体检临床体检 乳腺临床体检乳腺临床体检 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳， 单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 一般建议作为乳腺一般建议作为乳腺X X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X X线筛查的不足线筛查的不足 专科人员专科人员 规范培训规范培训 乳腺的自我检查乳腺的自我检查 乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授 每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-107-10天天 进行。进行。 乳房自检动画：乳房自检动画： 体格检查体格检查 四大要素四大要素: : 望，触，扣，听。望，触，扣，听。 听：问病史，耐心听听：问病史，耐心听 扣：紧扣普查主题，提高发现率扣：紧扣普查主题，提高发现率 双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位肿瘤发生率 临床体格及乳腺检查临床体格及乳腺检查 临床检查临床检查 优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤 乳腺检查乳腺检查 敏感性：敏感性： 肿瘤直径肿瘤直径 CBECBE 2.1cm 58.3% 2.1cm 58.3% 有一些早期癌仅靠有一些早期癌仅靠 临床检查单独检出临床检查单独检出 此外此外 年轻女性和肥年轻女性和肥 胖者的敏感性降低，胖者的敏感性降低， 所以体检时应认真仔所以体检时应认真仔 细避免漏诊细避免漏诊 临床检查注意的体征：临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、局限增厚、乳头溢液、 乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿 乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病）乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病） 乳腺早期癌常见的症状乳腺早期癌常见的症状 门诊病人常见症状门诊病人常见症状, , 1%1%乳腺癌的首发症状乳腺癌的首发症状 检查手段检查手段: :溢液细胞学、导管造影、乳管镜溢液细胞学、导管造影、乳管镜 乳头溢液是：乳头溢液是： 乳头溢液的分类乳头溢液的分类 从病因：生理性生理性, ,病理性病理性, ,药物性药物性 从临床特征：非自发的非自发的, ,多导管的多导管的 自发的自发的, ,持续的持续的, ,单侧的单侧的, , 单一导管的单一导管的 从溢液性质从溢液性质: :水样水样, ,乳汁样乳汁样, ,脓样脓样, ,浆液性浆液性, ,血性血性 第一次描述已第一次描述已100100多年多年 发病率发病率1-4%1-4% 常见症状：乳头红斑，鳞屑常见症状：乳头红斑，鳞屑 少见症状：乳头回缩，变厚少见症状：乳头回缩，变厚 乳头糜烂 其 他 乳头轻度回缩乳头轻度回缩 乳晕区水肿乳晕区水肿 乳房皮肤轻度凹陷乳房皮肤轻度凹陷 乳腺疾病的病史内容乳腺疾病的病史内容 初潮年龄初潮年龄 怀孕次数怀孕次数 生产次数生产次数 初产年龄初产年龄 乳腺癌家族史乳腺癌家族史 包括有病史的亲属包括有病史的亲属 初发年龄和双重疾初发年龄和双重疾 病的存在病的存在 乳腺活检史（有用乳腺活检史（有用 的组织学诊断）的组织学诊断） 绝经前女性绝经前女性 上次月经日期上次月经日期 周期时间和规律周期时间和规律 口服避孕药的应用口服避孕药的应用 绝经后女性绝经后女性 绝经时间绝经时间 激素替代治疗的应用激素替代治疗的应用 乳房体检乳房体检望诊望诊 要求：要求： 患者取坐位或仰卧位患者取坐位或仰卧位 脱下上衣，充分显露乳房脱下上衣，充分显露乳房 检查室光线良好检查室光线良好 诊断：诊断： 大体：轮廓外型，曲线自然，对称大体：轮廓外型，曲线自然，对称 皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样 乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液 副乳：有无副乳：有无 乳房体检乳房体检触诊触诊 要求：要求： 体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾体位：取坐位或直立位（这一体位可以发现仰卧位比较模糊的肿块，如腋尾 部的肿块）部的肿块） 检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织检查方法：用一只手指腹轻柔地托起乳房禁用两个手指捏抓乳腺组织 检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线检查范围：上到锁骨，下到肋弓边缘，内侧到胸骨旁，外侧到腋中线 诊断：诊断： 皮肤：凹陷，增厚皮肤：凹陷，增厚 乳头：弹性差，回缩，溢液出现乳头：弹性差，回缩，溢液出现 腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚腺体：片状增厚，条索状增厚，结节状增厚，局限性增厚 肿块肿块 位置：外上，外下，内上，内下，中央位置：外上，外下，内上，内下，中央 大小：？大小：？ 形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形形状：圆形，椭圆形，分叶形，不规则形 硬度：软，软硬不一，硬硬度：软，软硬不一，硬 边缘：边缘：清楚，不清楚清楚，不清楚 表面：光滑，不光滑表面：光滑，不光滑 活动度：好，较差，固定活动度：好，较差，固定 注意顺序检查注意顺序检查 不遗漏任何部位不遗漏任何部位 禁用手指捏抓乳腺组织禁用手指捏抓乳腺组织 乳房体检乳房体检触诊（续）触诊（续） 触诊腋窝：触诊腋窝： 体位：取坐位或直立位体位：取坐位或直立位 方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来方法：医生用左手检查右侧腋窝时，患者右臂屈曲搭在医生手上，反过来 检查左侧腋窝检查左侧腋窝 注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合，注意：淋巴结大小和性状（柔软，坚硬，疼痛），单个或多个，是否融合， 是否活动或固定是否活动或固定 乳腺查体的注意事项乳腺查体的注意事项 检查的时间检查的时间( (避免在经期检查避免在经期检查) ) 肿块大小与质地与经期的关系肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织勿将正常组织, ,生理结节生理结节, ,其他结构其他结构 误认双侧对比误认双侧对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类 型型 不放过任何阳性发现不放过任何阳性发现 任何阴性的结果不能抵消其他检查任何阴性的结果不能抵消其他检查 的价值的价值 临床查体敏感性最重要临床查体敏感性最重要 注 意 注 意 注 意 注 意 注 意 注 意 副乳腺副乳腺 炎性乳癌炎性乳癌 乳头内陷乳头内陷 乳头血性溢液乳头血性溢液 乳房橘皮样改变乳房橘皮样改变 乳腺癌的临床表现和体征乳腺癌的临床表现和体征 常见临床表现及体征常见临床表现及体征 表现及特征表现及特征 无痛性肿块无痛性肿块 80%80%为首发症为首发症 好发于外上象限好发于外上象限 单发，偶多发单发，偶多发 边界、质地、活动度边界、质地、活动度 10%10%伴疼痛不适伴疼痛不适 乳头溢液 常为血性常为血性 高危：高危：5050岁以上、血性岁以上、血性 溢液、单管溢液、单管 乳头改变乳头改变 回缩、固定先天回缩、固定先天/ / 后天后天 反复糜烂结痂反复糜烂结痂 乳头糜烂消失乳头糜烂消失 乳房皮肤改变乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“ “ 酒窝征酒窝征” ” 皮肤水肿：皮肤水肿：“ “橘皮样变橘皮样变” ” 皮肤结节：皮肤结节：“ “卫星结节卫星结节” ” 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 乳房皮肤改变乳房皮肤改变 皮肤粘连：皮肤粘连：“ “ 酒窝征酒窝征” ” 皮肤水肿：皮肤水肿：“ “橘皮样变橘皮样变” ” 皮肤结节：皮肤结节：“ “卫星结节卫星结节” ” 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变 酒窝症 桔皮症 登 记 个 人 集 体 领取须 知、“知 情同意 书”及填 写调查 表 讲解及 颁发须 知、“知 情同意 书”、调 查表 单位 医务 室收 集、 检查 调查 表 预 约 , 注 册 , 缴 费 收 表 并 检 查 录 入 登 记 表 外科体 检 X线摄片 乳腺B超 综 合 评 价 总检 会诊 复检 Core穿刺 病理检查 良性疾患 取血 治疗 乳腺标准筛查程序 精查 *红色属于诊断性检查,需另行交费 临床查体明显结节的处理临床查体明显结节的处理 乳 腺 结 节 B超 单纯囊肿 不确定的囊肿 实性穿刺 观察或切除（有症状或焦虑） 穿刺 非血性、囊肿 24周后复查 阳性阴性常规筛查 切检血性、囊肿仍在 恶性 腺瘤 治疗 30岁、2cm可观察 30岁、焦虑、计划怀孕、生长快切除 乳腺乳腺X X线摄影（或超声）检查异常线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线 （或超声 ）异常 复 习 各 原 检 查 综 合 会 诊 穿刺活检恶性可能 阴性或良性 可能良性稳定或消失 常规筛查 X线612月，12年 焦虑、高危个体增大或变化 良性 新X线筛查（或超声 ）6月后开始 非典型增生切检 恶性治疗 切检 乳腺乳腺X X线摄影（或超声）检查异常线摄影（或超声）检查异常 乳腺X线 （或超声 ）异常 复 习 各 原 检 查 综 合 会 诊 穿刺活检恶性可能 阴性或良性