周红儿童意外伤害的救治课件

儿童意外伤害儿童意外伤害 现状与救治现状与救治 新世纪国际儿童医院 周 红 儿童外科疾病谱的演变儿童外科疾病谱的演变 5060年代：传染性、感染性疾病 7080年代：急腹症 90年代：先天性畸形 21世纪：意外伤害 儿童意外伤害的概念儿童意外伤害的概念 日常生活 家庭环境 预料之外 未加预防 致伤致残致死 儿童意外伤害的原因儿童意外伤害的原因 学站、学走、学跑阶段 善于模仿、探索欲盛、好奇心强 缺乏生活常识及自我保护意识 缺乏躲避危险和应变的能力 缺乏独立性、自主性 儿童意外伤害的类型儿童意外伤害的类型 跌落伤 烧烫伤 交通意外 动物咬伤 异物伤 中毒 溺水 中国儿童意外伤害现状中国儿童意外伤害现状 中国儿童意外伤害的死亡率 014岁儿童首位死亡原因 死亡率为67.13/10万 占儿童总死亡率31.3% 中国三大城市儿童意外伤害发生率 北京：16.6% 上海：12.6% 广州：20.3% 意外伤害总发生率为16.5% 中国疾病预防控制中心、全球儿童安全网络、美国强生公司合作项目 中国三大城市儿童意外伤害状况及家长认知水平调查 2004年 中国三大城市儿童意外伤害年龄 14岁是高峰年龄组占21.1% 中国三大城市儿童意外伤害原因 其他 2.4 交通事故 7.2 割伤 8.3 扭伤 11.5 碰撞/挤压伤 26.9 跌倒/跌落 34.7 烧烫伤 4.7 昆虫/动物咬伤 4.3 跌落伤是首位致伤原因占34.7% 中国三大城市儿童意外伤害地点 其他 4.1 不知道 0.5% 游乐场所 7.1 街道/公路 22.3 学校/幼儿园 22.8 家庭 43.2 家庭是首位致伤地点占43.2% 北京市儿童意外伤害发生率 儿童发病率： 13784/10万 儿童总伤害发病率：2251/10万 成人总伤害发病率：1556.6/10万 儿童意外伤害发病占总发病：16.33% 儿童遭受意外伤害：50439人次/每年 联合国儿童基金会和中国国务院妇女儿童工作委员会合作项目 北京市居民健康和意外伤害调查 2003年 北京市儿童意外伤害发生率 每天：140人次意外伤害 每2天：1名因意外伤害致死 每天：2名因意外伤害致残 每天：10名因严重伤害手术或住院10天以上 每天：16名因意外伤害住院10天以下 每天：120名轻度意外伤害需家长照顾 儿童意外伤害的致伤原因儿童意外伤害的致伤原因 跌落伤 跌落伤 v儿童意外伤害的首位原因 v跌落伤指平地摔倒、滑倒、绊倒及高处坠落 v跌落伤发病率为976/10万 v北京市0-17岁儿童全年跌落伤16900人次 v高处坠落占34.5%，其中78.8%是意外坠落 交通意外 26 交通意外 v后果最严重的意外伤害 v北京市交通意外发病率为350/10万 v北京市0-17岁儿童全年交通意外6000人次 v北京市每天有16名儿童因交通意外受伤或死亡 v行人意外占29，自行车意外占57，机动车 意外占11 切割伤 骑跨伤 46 烧烫伤 48 烧烫伤 v低龄儿童的主要伤害问题 v北京市烧烫伤的发病率为175/10万 v北京市每年有2200人次,每天有10人次 v高温液体烫伤占90% v发生原因主要为小儿无意碰落盛热容器或泼溅 动物咬伤 v不可忽视的意外伤害 v北京市动物咬伤发病率为642/10万 v北京市儿童每年动物咬伤11400人次,每天30人次 v动物81%来自宠物狗,6%来自宠物猫 54 异物伤 异物伤分类 气管异物 消化道异物 尿道异物 软组织异物 气管异物 异物种类 植物坚果类 瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米 日用品 硬币、纽扣、纽扣电池、笔帽、发卡、小球、图钉、哨 、大头针 玩具 小块拼图、小球、玩具手枪的子弹、玻璃弹球、易揪掉 的玩具零件 消化道异物消化道异物 泌尿道异物泌尿道异物 软组织异物软组织异物 儿童意外伤害诊断程序儿童意外伤害诊断程序 儿童意外伤害涉及临床科室 急诊室 手术室 小儿外科 耳鼻喉科 ICU 小儿内科 儿童意外伤害救治相关制度 首诊负责制度 负责：询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、 邀请会诊 危重伤员抢救制度 原则：先抢救后挂号，先处理后交费，先口头医嘱 后补开处方，先治疗后会诊。检验、检查、 影像、治疗床旁进行 会诊制度 会诊医师由主治医师以上人员担任 会诊医师在10分钟内迅速赶至急诊室 会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程 会诊主诊医师有权决定收治的病房 法律制度 迅速确认家长及监护人 挽留目击者、护送人员及肇事司机 通知医务科、公安部门 儿童意外伤害快速诊断程序 询问病史要点 引导患儿自述 听取多方面叙述 重视目击者描述 宁可信其有不可信其无 体格检查要点 掌握各年龄组儿童生命体征的正常值 体表伤痕是判断受伤部位的主要证据 精神状态是受伤程度的衡量尺度 神经系统检查是不可忽略的项目 婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 温度 皮肤颜色 意识状态 运动能力 对疼痛的反应 创伤儿童九个重要体征 查头部：双手插入发内摸头皮有无裂口、肿 物，手指是否沾血，颈部活动是否自 由，眼结膜、耳内、咽部有否出血， 有无脱齿 查胸腹：按季肋，按胸骨，按腹部，是否有 压痛或出血 查上肢：按双肩，拉双手轻摇动 查下肢：患儿仰卧屈膝90度，双拳敲双膝， 震力传至髋及足 查脊柱及会阴：隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器 1分钟诊断及分类诊断 影像学检查要点 根据机体可疑处进行相应影像学检查 动态复查影像学检查 儿童创伤常规检查项目 X线检查 腹部B超 颅脑CT 各种损伤伤情判断 软组织损伤的判断 擦伤擦破点皮 裂伤磕破了个口子 挫伤青包 骨折的判断 患肢停止活动 患处肿胀、隆起、青紫、折角 患处拒绝触摸 熟睡时触碰患处，小儿惊醒或哭闹 头部闭合性损伤的判断 局部隆起、肿胀、鼓包 耳鼻流血、流水 哭闹不止 面色苍白 呕吐 嗜睡 昏迷 熊猫眼 胸部闭合性损伤的判断 胸痛 胸闷、呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 胸部瘀血、隆起、触痛 口唇发紫 腹部闭合性损伤的判断 腹痛 恶心呕吐 腹壁淤斑、伤痕 腹部拒碰 特殊征象：屈背弯腰、手扶腹部 、惧怕震动、拒绝蹦跳 儿童失血性休克判断要点 神志改变脑灌注指标 尿量改变肾灌注指标（正常尿量1ml/kg.h） 皮肤改变周围循环灌注指标(正常CRT2) 高乳酸血症(正常 2 mmol/L) 儿童意外伤害的救治程序儿童意外伤害的救治程序 救治原则 严格执行无菌操作 软组织损伤力争6小时内处理 重伤后不要饮水、进食 患儿转院到有小儿外科的医院 现场先止血、制动、休克复苏再转运 失血性休克治疗 液体复苏 首批快速输液 输液种类：等张NS或2:1液 输液总量：20ml/kg 输液时间：0.5-1h 继续输液： 输液种类： 等张、2/3张、1/2张NS或2:1液 输液方法：每批20ml/kg 输液总量：40-100ml/kg 输液时间：6-8h 液体复苏 间断给胶体液 种类：压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉 晶:胶=45:1 剂量：压缩红细胞1020ml/kg 赫斯30ml/kg 血凝安 儿童失血性休克液体复苏程序儿童失血性休克液体复苏程序 2020ml/kgml/kg等渗晶体液等渗晶体液 重新评估重新评估 2020ml/kgml/kg等渗晶体液等渗晶体液 重新评估重新评估 2020ml/kgml/kg等渗晶体液或等渗晶体液或10201020ml/kgml/kg压缩红细胞压缩红细胞 血管活性药物 儿童常用的血管活性药物儿童