新生儿窒息幻灯PPT课件VIP

是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起 的呼吸循环障碍，它是新生儿最常见的症状也是 引起伤残和死亡的主要原因之一需争分夺秒抢救 护理 新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心 跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新 生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧 急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生 儿死亡率及预防远期后遗症。 1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白 ，口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱 呼吸。 3.心跳规则，心率-次分钟或心跳不 规则，心率次分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激 无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。 胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎 心增快，在缺氧早期为兴奋期，如缺氧持 续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏， 肛门括约肌松弛排出胎粪。 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内 的Apgar评分进行区分，03分为重度，4 7分为轻度，若生后1分钟评810分，而数 分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。 窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少 数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温 低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻 吟。吸气时胸骨剑突和肋间凹陷，吸气过多，前胸隆起， 横膈下移，听诊偶可听到粗湿罗音或捻发音。叩诊呈浊音 ，心音大都有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。四 肢松弛，或有震颤样动作。胸部摄片可见部分或全部肺不 张、肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可 消失，有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易 发生呕吐。体温上升迟缓。 1.新生儿面部与全身皮肤青紫； 2.呼吸浅表或不规律 3.心跳规则，强而有力，心率- 次分 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好； 5.喉反射存在。 6.具备以上表现为轻度窒息，评 分-分。 7.皮肤苍白，口唇暗紫； 8.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸； 9.心跳不规则，心率次分，且弱； 10.对外界刺激无反应，肌肉张力松驰； 11.喉反射消失。 12.具备-项为重度窒息，评分- 分。 （1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，呼吸停止延 迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。 （2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口 、咽、鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境，生后立即揩 干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由于窒息儿体温调节不稳定， 一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体 温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位（15）后再用一次 性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒，刺激口咽深部 的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水，防止吸 入深部，接生者可用双手紧箍其胸部，立即用喉镜气管插管吸清后再 触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟 内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60100mmHg， 吸管连接处要有T形指孔或笛口，以便在吸引时控制。 （3）当评价有自主呼吸，心率100次/分，皮色红润或手足发绀者 ，只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫，往 往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种 不够正压给氧指征的青紫应给80100的常压给氧，待皮色转红再 逐渐降低氧浓度，以免氧中毒。 （4）无自主呼吸或心率100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者 ，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼 吸约需2.943.92kPa（3040cmH2O）的压力才可扩张肺叶，以后只 需1.471.96kPa（1520cmH2O）压力即可。对肺顺应性差者需给 1.963.92kPa（2040cmH2O）压力，大多数窒息儿经此通气即可好 转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全 地使用。 （5）母在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿 呼吸抑制者给钠洛酮。 （6）无药物抑制而用复苏器1530分后，心率 100次/分者可停用复苏器，观察自主呼吸，心率 。60100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧 ；无增快者改用气管插管加压给氧。若心率80 次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压1 2cm，用双手拇指手掌法和双指法均可，每分钟 120次。30秒钟未见好转者开始用药（表13-16） 。 （7）110000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强心 脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当 心率100次/分停止用药。100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建 立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复 苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血大 于总量20时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。 经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多 巴胺，其作用与剂量大小有关，小剂量（2g/kgmin）有扩张肾、脑 肺血管作用，增加尿量和钠的排出；中剂量（210g/kgmin）增加 心脏收缩力和升高血压；大剂量（1020g/kgmin）增加血管收缩， 升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、血流量减 少，故治疗多采用小剂量在5g/kgmin左右或和多巴酚丁胺各半的小 剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。 1.注意保暖，体温尽量维持在中性温度 36.5左右，减少耗氧。密切观察呼吸、心 音、面色、末梢循环、神经反射及大小便 情况。待呼吸平稳，皮色转红半小时后， 停止给氧。假使呼吸次数有增无减并又出 现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿 呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继 发肺炎的征兆。 2.喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙、呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性 吸管吸引，保持呼吸道通畅。如拟有脑水肿和缺氧缺血性脑病者则在 及时纠正低氧血症和高碳酸血症，保证脑组织供氧的基础上用：速 尿1mg/kg肌内或静脉注射，减低颅内压。地塞米松0.250.5mg/kg 每日24次肌注或静注。连用23次后若颅压仍高，改用20甘露醇 0.250.5g/kg，每日46次静注，两天后逐渐减量。有抽搐者用苯 巴比妥，首剂1520mg/kg静脉注射，维持量5mg/kgd分两次静注， 此药除止痉外还能降低脑组织的代谢和耗氧，可预防和减轻脑水肿和 颅内出血，如与安定0.10.3mg/kg静脉注射或/及水合氯醛30mg/kg保 留灌肠等药合用，止痉效果更好。在正常血容量的低血压、心肌收 缩力不足时可给多巴胺静滴。为了保持脑组织能量代谢，可持续静 脉滴注葡萄糖8mg/kgmin使血糖维持在2.85.0mmol/L（50 9