阑尾炎病人的护理课件

急性阑尾炎病人的护急性阑尾炎病人的护 理理 解剖生理解剖生理 n n 一种退化器官。长约一种退化器官。长约cmcm，直径约，直径约 . .cmcm n n 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲 肠相通，远端闭锁肠相通，远端闭锁 n n 腔细小，又是盲端腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容，食物残渣和粪石等容 易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。此外，易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎。此外， 阑尾由单根阑尾由单根阑尾动脉阑尾动脉供血易被压迫造成缺供血易被压迫造成缺 血血 阑尾位置阑尾位置 阑尾神经阑尾神经 n n 阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神 经传入，其传入的脊髓节段在第经传入，其传入的脊髓节段在第1010 1111胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第 1010脊神经所分布的脐周围牵涉痛脊神经所分布的脐周围牵涉痛 病因病因 uu阑尾管腔阻塞：最常见的原因阑尾管腔阻塞：最常见的原因 uu 1 1、淋巴滤泡明显增生、淋巴滤泡明显增生 uu 2 2、粪石、异物、炎性狭窄、食、粪石、异物、炎性狭窄、食 物残渣、寄生虫、肿瘤等物残渣、寄生虫、肿瘤等 uu 3 3、阑尾是细长弯曲的盲管、阑尾是细长弯曲的盲管 uu 4 4、胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛管腔肌肉痉挛 uu细菌入侵细菌入侵 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞细菌入侵细菌入侵 病理类型病理类型 uu急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 uu急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 uu急性坏疽性及穿孔性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 uu阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 uu症状症状 uu（1 1）转移性右下腹痛）转移性右下腹痛 疼痛疼痛始于上腹或脐周始于上腹或脐周，数小时后转，数小时后转 移并移并固定于右下腹固定于右下腹 uu（2 2）胃肠道症状：）胃肠道症状：厌食、呕吐等厌食、呕吐等 uu（3 3）全身症状）全身症状 临临 床床 表表 现现 uu体征体征 uu（1 1）右下腹固定压痛右下腹固定压痛最常见、最常见、 uu 最重要体征最重要体征，压痛点常位于麦氏点压痛点常位于麦氏点 uu（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 uu（3 3）右下腹包块：边界不清楚和较右下腹包块：边界不清楚和较 为固定：提示阑尾脓肿形成为固定：提示阑尾脓肿形成 检查检查 n n 1 1、结肠充气试验结肠充气试验：病人仰卧位，：病人仰卧位， 检查者用一手压住病人左下腹降结检查者用一手压住病人左下腹降结 肠区，再用另一手反复按压其上端肠区，再用另一手反复按压其上端 ，病人诉右下腹痛为阳性。，病人诉右下腹痛为阳性。 2 2、腰大肌试验、腰大肌试验 n n 病人左侧卧位，将右下肢向后过伸病人左侧卧位，将右下肢向后过伸 ，引起右下腹痛者为阳性（，引起右下腹痛者为阳性（后位阑后位阑 尾炎尾炎） 3 3、闭孔内肌试验闭孔内肌试验： n n 病人仰卧，右髋和右膝均屈曲病人仰卧，右髋和右膝均屈曲9090 ，并将右股向内旋转，引起右下腹，并将右股向内旋转，引起右下腹 痛为阳性痛为阳性 （低位阑尾炎低位阑尾炎） uu非手术治疗：禁食、补液、抗感染非手术治疗：禁食、补液、抗感染 uu手术治疗手术治疗: :阑尾切除术阑尾切除术 治治 疗疗 n n 急性阑尾炎诊断明确后，急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗应早期手术治疗 ，即安全，又可防止并发症的发生。，即安全，又可防止并发症的发生。 n n 急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期 单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾 病而有手术禁忌症者病而有手术禁忌症者。 n n 阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一一 般般3 3个月后手术切除阑尾个月后手术切除阑尾 治疗原则治疗原则 术前护理术前护理 uu观察病情观察病情: :观察病人的精神状态，生命体征，观察病人的精神状态，生命体征，腹腹 部症状和体征的变化部症状和体征的变化。如果腹痛突然减轻，并如果腹痛突然减轻，并 有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，提示阑尾有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，提示阑尾 穿孔，应立即手术治疗穿孔，应立即手术治疗 uu半卧位或斜坡卧位半卧位或斜坡卧位 uu输液输液 uu术前备皮术前备皮 uu对症护理：物理降温，止痛、止吐，观察期间对症护理：物理降温，止痛、止吐，观察期间 慎用或禁用吗啡类止痛剂。慎用或禁用吗啡类止痛剂。 uu遵医嘱运用抗生素遵医嘱运用抗生素 腹部疾病诊断不明的一般 四禁止： 禁食、禁灌肠、禁泻药、 禁止痛药物 术后护理术后护理 n n 1.1.监测生命体征监测生命体征 n n 2.2.血压稳定后半卧位血压稳定后半卧位 n n 3.3.饮食：排气后进食饮食：排气后进食 n n 4.4.早期活动早期活动 n n 5.5.防治并发症防治并发症 防治并发症防治并发症 n n 1.1.切口感染切口感染 术后最常见的并发症术后最常见的并发症：术后：术后3535天天 体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛、或波体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛、或波 动感。动感。 n n 2.2.内出血内出血 常发生术后常发生术后2424小时内。故小时内。故术后当天密术后当天密 切观察脉搏、血压切观察脉搏、血压。如有。如有面色苍白、脉速、血压面色苍白、脉速、血压 下降下降等休克症状，必须立即等休克症状，必须立即平卧平卧，静脉快速输液，静脉快速输液 、输血。、输血。 n n 3.3.腹腔脓肿腹腔脓肿 术后术后5757天天体温持续升高，或下降体温持续升高，或下降 后又上升后又上升，并腹痛、腹胀、包块及，并腹痛、腹胀、包块及里急后重感里急后重感。 应采取半卧位，同时应用抗生素。应采取半卧位，同时应用抗生素。 n n 4.4.肠漏肠漏 少见。结扎线脱落或误伤肠管所致。表现少见。结扎线脱落或误伤肠管所致。表现 为发热、腹痛、为发热、腹痛、少量粪样肠内容物从腹壁伤口流少量粪样肠内容物从腹壁伤口流 至至腹腔或腹壁外。腹腔或腹壁外。 考点练习考点练习 n n 急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是 n n AA腹肌紧张腹肌紧张 n n BB腰大肌试验阳性腰大肌试验阳性 n n C C结肠充气试验阳性结肠充气试验阳性 n n DD闭孔肌试验阳性闭孔肌试验阳性 n n E E阑尾点固定性压痛阑尾点固定性压痛 n n 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制 是是 n n AA胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 n n BB内脏神经反射内脏神经反射 n n C C躯体神经反射躯体神经反射 n n DD阑尾位置不固定阑尾位置不固定 n n E E阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛 n n 女，女，2121岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不 定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹 持续性疼痛。体检示：体温持续性疼痛。体检示：体温39392 2，脉搏，脉搏l24l24次次 分钟，血压分钟，血压10510565mmHg;65mmHg;右下腹压痛、肌右下腹压痛、肌 紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳 性；性；WBC12.5X10WBC12.5X10 9 9 /L/L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例0 08282 ；腹部；腹部x x线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊 手术治疗，术后第手术治疗，术后第3 3天病人体温为天病人体温为383890C90C，切，切 口红肿、压痛。口红肿、压痛。 n n (1)(1)入院时应考虑入院时应考虑: : A A急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 B B急性化脓阑尾炎急性化脓阑尾炎 C C 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 DD穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎 E E急性胰腺炎急性胰腺炎 (2)(2)该病人阑尾位置最可能为：该