




已阅读5页,还剩21页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
ICU=重症医学? 危重病的早期预警 浙江省人民医院ICU 孙仁华 内容 背景 危重病的早期预警 小结 什么叫重症医学? 早期发现并积极处理危重症 -提高抢救成功率的关键 ARDS ALI ARF AKI MOF MODS 病情的突然变化 -病情变化被突然发现 研究显示:那些没有经过心肺复苏就死亡的住院 患者中,约一半的患者在死亡前的24 h内具有可 逆的生命体征异常;80的院内心脏骤停的患者 在发生事件前8 h内已经出现了严重的生命体征的 异常 从不同部门入ICU患者死亡率的差别 普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手 术室、麻醉复苏室入ICU者 早期、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率,降 低致残率 现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛 盾-发现延误、处理不当 Hillman KM等前瞻性研究了551例从不同科室入 ICU患者情况:90例来自普通病房,239例来自OR ,222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHE II 评分21,OR 15,ED 19;死亡率分别为47.6%、 OR 19.3%、 ED 31.5%;入ICU前经历的不良事 件:普通病房72%、 OR 64.4%、 ED 61.8%。入 ICU前8小时常见的不良事件: hypotension (n=199), tachycardia n=73), tachypnoea (n=64), and sudden change in level of consciousness (n=42). Intensive Care Med (2002) 28:16291634 危重病的早期预警 早期预警(Early warning scoring system, EWS)主要适用于ICU外区域, 最早由英国 Morgan等提出,并得到广泛的认可与应用。也有 称physiological track and trigger warning systems (TTs) 具体评介方法并未统一,多达数十种,但多以简 单、常用生理参数为基础。 MEWS是比较常用的方法之一 Recommendation Multiple-parameter or aggregate weighted scoring systems used for track and trigger systems should measure: heart rate respiratory rate systolic blood pressure level of consciousness oxygen saturation temperature. NICE clinical guideline No. 50. London; 2007 Recommendation In specific clinical circumstances, additional monitoring should be considered; for example: hourly urine output biochemical analysis, such as lactate, blood glucose, base deficit, arterial pH pain assessment. NICE clinical guideline No. 50. London; 2007 危重病的早期预警 在EWS的基础上,国外许多医院成立: Critical Care Outreach Service (CCOS), Medical Emergency Team (MET),Rapid Response Teams等以提高危重病人的抢救 成功率。 改良早期危险评分(MEWS) Journal of Critical Care (2012) 27, 424.e7424.e13 Content of measurements. The combination (in white) of all measurements taken (N = 2688) is shown compared with the measurements with a positive MEWS (3 points) in black (n = 988). All possible combinations were analyzed, and those with a prevalence of 4% or more were included. BP indicates systolic blood pressure; Resp, respiratory rate; Temp, temperature; Sat, peripheral saturation with supplementary oxygen therapy Early Warning Score scoring system EWS 3 2 1 0 1 2 3 Pulse rate 51-100 101-110 111-130 130 BP (systolic) 200 Respiratory rate 30 Temperature 37.5 Consciousness A V P U EWS = Early Warning Score; BP = blood pressure; A= alert; V=responsive to voice; P=responsive to pain; U=unresponsive. Worried about patients condition: 1 point; Urine production below 75 ml during previous 4 hours: 1 point; Saturation below 90% despite adequate oxygen therapy: 3 points. january 2013 , vol . 71, No1 13 months (May 2010- May 2011),71,911 EWS values in the Medical Centre Alkmaar. 56% ( 40,183) on surgical wards, 44% (31,728) on medical wards Mortality rate as a percentage of admissions each year. Average values pre- and post- MEWS are shown along with P values M.S. Patel et al. Injury, Int. J. Care Injured 42 (2011) 14551459 The distribution of NEWS values and the relationship with each of the four outcomes studied. Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arres
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年K2学校STEM课程实施效果对学生未来全球视野拓展的深化评估报告
- 留置胃管护理质控2025
- 2025届高考物理大一轮复习课件 第三章 第13课时 动力学中的连接体和临界、极值问题
- DeepSeek大模型赋能企业数字化转型建设方案
- AI大模型赋能数字农业农村信息化建设方案
- 南湖社区卫生服务中心消除艾梅乙母婴传播反歧视工作培训试题及答案
- 电针治疗腹腔镜胃肠道肿瘤术后胃肠功能障碍的临床观察
- 宪法党章试题及答案
- 物理因子试题及答案
- 明框玻璃压板间距规范技术解析
- 小红书种草营销师(初级)认证考试真题试题库(含答案)
- JGJ196-2010建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程
- DL∕T 1094-2018 电力变压器用绝缘油选用导则
- (正式版)SH∕T 3541-2024 石油化工泵组施工及验收规范
- 国家开放大学《合同法》章节测试参考答案
- 政府与非营利组织会计第8版王彦习题答案
- 传染病院内感染预防与控制共26张课件
- 说专业(市场营销专业)课件
- 词汇及翻译四级汉译英练习
- 知识产权法完整版教学ppt课件全套教程
- 部编《小马过河》完美课件1
评论
0/150
提交评论