心功能不全图文并茂课件

心功能不全 主讲人：李蓉 6病区 心血管疾病-人类第一杀手 人体循环系统 u体循环：左心室（动脉血）主 动脉各级动脉全身毛细血管 (物质交换场所）各级静脉 上下腔静脉右心房 右心室 （静脉血） u 肺循环： 左心房肺静脉（动脉血） 肺部各个毛细血管肺动脉 （静脉血）右心室 概念 A B C A 心肌收缩力减弱、舒 张或排血受损 B 心排血量不能满足代 谢需要器官、组织血 液灌注不足 C 肺循环和、或体循环 淤血 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 分类 u 按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 u 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 u 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 目录 01慢性心力衰竭 02急性心力衰竭 03心功能不全患者的治疗及护理 04心脏介入治疗 慢性心力衰竭01 心功能分级 病因及诱因 u长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 u心肌损害 心肌收缩力减退 各种原发心血管疾病所致心力衰竭 前、后负荷 前负负荷 二尖瓣关闭闭不全 主动动脉瓣关闭闭不全 全身性血容量增多 后负负荷 高血压压 肺动动脉高压压 主动动脉瓣狭窄 诱发及加重因素 临床表现 u左心衰 肺循环淤血 咳嗽、咳痰、咯血、劳力性的呼吸困难、端坐 呼吸 u右心衰 体循环淤血 消化道症状、水肿、颈静脉充盈 u全心衰 同时有左心衰和右心衰的表现 图1图2图3 图1颈静脉怒张 图2槟榔肝 图3心性水肿 辅助检查 超声心电电 图图 X线检查线检查 放射性 核素 血流动动 力学 u x线检查心脏的外形 和各房室的大小 u超声心动图测定左 室的收缩和舒张功能 u血流动力学检查和 放射性核素检查主要 是为了检查心脏的前 后负荷 治疗原则 A心肌炎、心肌病、缺血性 心脏病 B休息、饮食（控制钠盐 ）、吸氧、使用利尿剂 C扩血管药物、正性肌力 药物、其他强心药（ 1受 体兴奋剂、磷酸二酯酶抑 制剂 减轻心 脏负 荷 药物治疗 去除 病因 护理问题 u气体交换受损 与左心衰竭至肺循环淤血有关 u体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋 白血症有关 u活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关 u潜在并发症 洋地黄中毒 护理措施-休息 根据心功能情况而定 一级级 不限制活动动，但增午休时间时间 二级级 可起床稍事轻轻微活动动 卧床休息，限制活动量为宜 四级级 必须严须严 格卧床休息，给给予半卧位或坐 位 三级 护理措施-病情观察 病情 观察 水肿 呼吸 症状 感染 症状 排便 电解质 酸碱平 衡 u吸氧一般为2- 4L/min，肺心病病人 1-2L/min持续吸氧 u精确记录液体出入 量，维持液体平衡 u每日测量体重，宜 安排在早餐前，使用 同一体重计 护理措施-用药护理 护理措施-其他 u输液的护理 严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿 u饮食 高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入 u加强皮肤、口腔护理 u心理护理 急性心力衰竭02 急性广泛性心肌梗死 严严重心律失常 输输液过过快过过多 病因 高血压急症 临床表现 症状 u重度呼吸困难， u频率达30-40次/分 u咳嗽、咳大量粉红 色泡沫痰 u被迫采取坐位 体征 u 心率和脉率增快 u 两肺布满湿罗音 和哮鸣音 u 心尖区可闻及舒 张期奔马律 急救原则 体位 腿下 垂坐位或 半坐卧位 吸氧 高流 量（6- 8L/min） 镇镇静吗吗啡利尿剂剂 血管扩张扩张 剂剂 强心剂剂平喘 糖皮质质激 素 应应用四肢 轮轮扎法 强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用 急性心肌梗死24小时内一般不宜使用 护理措施 u充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂 u 吸氧 给予高流量吸氧，6-8L/min u保持呼吸道畅 饮食、病情监测、心理护理 u用药护理 控制静脉输液速度，20-30滴/分 吗吗啡：注意病人有无 呼吸抑制、心动过 缓 利尿剂剂 血管扩张扩张 ：防止低 血压 硝普钠钠：现用现配 ，避光滴注，有条件 者可用输液泵控制 滴数 洋地黄：稀释，推注 速度宜缓慢，同时 观察心电图变 化 健康教育 u向病人及其家属讲解疾病的诱因 u指导病人自我护理方法 u帮助病人合理安排活动与休息 u告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物 u指导病人加强病情监测 u强调病人定期门诊随访 u育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩 心脏介入治疗03 心脏病介入治疗-冠脉造影及支架植入 冠脉的由来 右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 冠脉造影 u冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影 管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠 状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则 显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与 治疗的方法。 冠脉介入植入（PCI) 经皮冠状动脉介入治疗,医 生经皮肤穿刺动脉，在X线 下通过导管等器械，对冠 状动脉狭窄或闭塞位治疗 ，使血管管腔恢复，血流 重新通畅。通常用的是球 囊扩张术和支架植入术。 闭塞的血管 球囊成形术 支架术 图4左冠脉正常影像 图5右冠脉正常影像 图6左冠脉降支中段次全闭塞 图4图5 图6 图7图8 图7冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞 图8支架植入术术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复 适应症 冠脉造影 对药物治疗中心绞 痛仍较严重者，明 确动脉病变情况以 及考虑介入性治疗 或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不 能确诊 中老年病人心脏较 大，心力衰竭，心 率失常，疑有冠心 病而无创性检查未 能确诊者。 冠脉植入 凡疑有冠状动动脉病 变变者。 冠状动动脉不完全性 狭窄，狭窄程度在 75以。 冠状动动脉单单支或多 支孤立、向心性、 局限性、长长度小于 15mm的无钙钙化病 变变。 有临临床症状的PTCA 术术后再狭窄。 新近发发生的单单支冠 状动动脉完全阻塞。 冠状动动脉旁路移植 血管再狭窄病变变 冠脉介入禁忌症 u碘过敏或造影剂过敏 u有严重的心肺功能不全，肝肾功能不全 u未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等 u低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等 u出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 u病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 u发热及重度感染性疾病 操作步骤 u挠动脉 肱动脉锁骨下动 脉头臂干升动脉主动脉 根部左右冠状动脉口 u股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动 脉口 术前准备 术前准备 术前双侧前臂备皮，详细询问 过敏史，遵医嘱做碘过敏试验 常规建立静脉通道；常规左侧 留置静脉套留针 常规检查 血常规、凝血功能、 肾功能、心肌酶 训练 患者进行有效的咳嗽、深 呼吸等，使其便于术中配合 术后护理 穿刺点的观察及穿刺肢体的护理 ua用桡动脉充气止血器，注入空气 15-18ml，术后每隔2h放气囊2ml， 共6次，抽气体12ml，余3-6ml气体 继续压迫24h后可拆下气囊带，如有 出血，适当充气后继续观察，并重新 开始计时； 术肢适当抬高，腕部制动12h，嘱 患者术肢不要紧握拳、做支撑运 动、不能提重物，三天内禁止在术 肢静脉穿刺、测血压。 术后护理 u观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况; 保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或感染 u严密心电监测和动态血压变化护理， u术后鼓励患者多饮水，一般6h8h饮水，1000mL 2000mL，术后4h6h鼓励排尿1次。 u以清淡饮食为主，少量多餐 u术后常规行低分子肝素钙5000U皮下注射，每12h一次 ，共3d5d。注射后按