性传播疾病课件_3

性传播疾病 sexually transmitted disease 授课人 苏玉文 湘雅二医院皮肤科 性传播疾病（STD） 传统概念 通过性交传染主要发生在外生殖器 部位的一种炎症性疾患。 梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉 芽肿等。 性传播疾病（STD） 现在的概念 通过性行为或类似性行为而传染的疾病 统称为性传播疾病（S.T.D） 梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉芽肿 、艾滋病，非淋病性尿道炎，尖锐湿疣 ，生殖器疱疹、阴道滴虫病，传染性软 疣，乙肝、疥疮、阴虱等。 淋 病 (gonorrhea) 淋菌性结膜炎 (gonococcal conjunctivitis) 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum,CA) 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum,CA) 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum,CA) 生殖器疱疹 (genital herpes,GH) 生殖器疱疹 (genital herpes,GH) 股 癣 (tinea cruris) 疥疮结节 ( scabies nodule ) 梅 毒 syphilissyphilis 概 述 定义 ( definition) 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性 、传染性的性传播疾病。 特点 ( character ) 症状复杂，多种多样。 慢性经过，时隐时现。 全身受累，迁延不愈。 胎盘传播，祸及下代。通过胎盘血液传播， 导致死亡、流产、早产。 病 因 苍白螺旋体(Spirochaeta pallida ) 长414um,814螺 旋 运动活泼 喜冷怕热：适宜37 喜湿怕干燥 对一般消毒有效 传染方式与途径 直接传染 占90%，性交、接吻、哺乳、拥抱、手术、哺乳、 产道等 间接传染 毛巾、剃刀、衣服等 胎盘传染 妊娠4个月后从胎盘血液传染 输血传染 分类与分期 根据传染的方式和途径分两大类 ：先天性梅毒、后天性梅毒 根据感染的时间、症状、传染性 进行人工分期 后天性梅毒 （acquired syphilis） 胎传梅毒 (先天梅毒) (congenital syphilis) 早期 一期(硬下疳 ) 二期 2年，无传染性 三期症状(树胶样肿)，心血管, NS 潜伏梅毒 早期潜伏 2年，无传染性 2岁以内有传染性，相当后天 梅毒二期 2岁，三期症状，无传染性 早期胎传梅毒 晚期胎传梅毒 潜伏梅毒 早期潜伏 2岁 临 床 表 现 后天性梅毒 获得梅毒通过直接和间接传染 所致，90%由直接传染(性交的 方式)引起。 一 期 梅 毒 ( primary syphilis ) 硬下疳(hard chanere) 时间：感染后2-4周，平均3周出现。 部位：主要在冠状沟，包皮内板，大小阴唇 、子宫颈。少数在肛周、腹股沟、口唇、 舌、手指、乳房。 一 期 梅 毒 皮疹特点：圆形或椭 圆形，单发，质地硬 ，边界清楚，无自觉 症状 可发现大量的螺旋体 转归：不治疗1个月左 右自愈，PNC治疗可 迅速消退。 一 期 梅 毒 梅毒性淋巴结炎 硬下疳出现一周后附近之淋巴结等发生 淋巴结炎。 特点：一“硬”五“不” 质地坚硬，不痛、不粘连、不融合、 不化脓、不破溃 二 期 梅 毒 ( secondary syphilis ) 为病原体由血行播及全身所致。 特点 发生在硬下疳出现后6-12W 有前驱症状，类似流感、头昏、低热 、食欲不振、扁桃体肿大 主要侵犯皮肤、粘膜 皮疹多样化，无自觉症状 二 期 梅 毒 斑疹( macule ) 最常见，有 玫瑰疹和虫 蚀性白斑 二 期 梅 毒 丘疹(papule) 疹形多种多样 扁平湿疣(flat condyloma ） ：丘疹显著增殖 呈扁平疣状隆起，表面湿润，含有大量 的螺旋体，传染性强。 二 期 梅 毒 脓疱性梅毒疹 临床少见：通常续发于丘疹，多见于 身体衰弱，营养不良的患者，体温可 升高，前驱症状明显。 二 期 梅 毒 粘膜表现 粘膜白斑：多见于口腔，少数发生于阴道 粘膜。境界清楚，表面糜烂呈乳白色，有 大量的螺旋体，传染性强，单个或数个。 可单独发生，也可和皮肤梅毒同时存在。 咽喉炎：咽红、扁桃体大，有时声嘶 粘膜白斑 二 期 梅 毒 其他损害 梅毒性脱发(虫蛀样脱发) 甲床炎、甲沟炎、骨炎 骨膜炎、关节炎 虫蛀状脱发 三 期 梅 毒 ( tertiary syphilis) 又称晚期梅毒 发生在感染2年之后，有心血管及神 经系统的损害。 产生原因 早期梅毒(一、二期)未加以治疗，或 梅毒治疗不彻底，致体内残余螺旋体 变态反应增加所致。 三 期 梅 毒 特点 无传染性 破坏严重：可造成不可逆的组织受损或 器官损害。 系统受累：除皮肤、粘膜外，心血管、 N.S，肝脏均有损害。 三 期 梅 毒 皮肤症状 结节性梅毒疹（nodular syphilid) 粟粒，豌豆大小的皮下结节，境界清 楚，不融合，集簇性排列，蛇形，环 状排列，铜红色。 多见于四肢，躯干。 表面可形成溃疡，质地坚硬。 结节性梅毒疹 （nodular syphilid) 结节性梅毒疹 三 期 梅 毒 树胶样肿(gumma): 皮损大，部位深，数目不多，皮下硬结 无自觉症状。以头面、小腿、臀部为多 。 溃疡：堤状暗红或紫红色，境界清楚 ，边缘锐利，基底凹凸不平，分泌稠性 的脓液的树胶。鼻中隔树胶肿可形成鞍 鼻。 树胶肿(gumma) 鞍 鼻( saddle-nose ） 三 期 梅 毒 粘膜 间质性角膜炎 心血管 最严重的内脏损害，主要在主动脉和 心脏，有单纯性主动脉炎，主动脉关 闭不全，主动脉瘤、心肌炎、冠状动 脉炎。 中枢神经系统 脊髓痨，麻痹性痴呆 潜 伏 梅 毒 ( Latent Syphilis ） 潜伏梅毒 一定的活动期后，由于机体抵抗 力，增强或治疗的影响症状暂 时消退，但血清反应仍为阳性。 2年晚期潜伏梅毒 先 天 梅 毒 （congenital syphilis） 产生先天梅毒的条件 母亲为梅毒患者 胎盘传播 先天梅毒的感染，多在妊娠4个月后 ，可致死产、流产、早产。 先 天 梅 毒 与后天梅毒的区别 先天梅毒胎盘传染 先天梅毒无下疳 先天梅毒早期病变较后天梅毒重，晚 期病变较后天梅毒轻。 可影响儿童的生长发育。 先 天 梅 毒 早期梅毒 皮疹类似后天梅毒的二期梅毒。 呈“小老人”外观，哭闹不安，发育缓 慢。 口角、口周或肛周皮肤浸润变厚，失 去弹性，可发生放射性皲裂，愈合形 成放射状的疤痕。 先 天 梅 毒 晚期梅毒：发生于2岁以后。 发育障碍，智力障碍 全身受累：心、肝、N.S 相当后天梅毒三期皮损，有典型的树胶 样肿。 Hutchinson综合征：典型的牙齿改变 ，神经性耳聋，实质性角膜炎。 Hutchinson 齿 角膜炎 病史 不洁性交史、性伴侣的情况、早产、流 产情况、接触后多少天发病。 体查 怀疑一期：重点检查有无下疳和淋巴肿 大 怀疑二期：全身皮肤、粘膜 怀疑三期：皮肤、心血管、神经系统 诊 断 （diagnosis ） 鉴 别 诊 断 （Differential Diagnosis ） 生殖器疱疹 固定型药疹 玫瑰糠疹 尖锐湿疣 小腿溃疡 生殖器疱疹 (genital herpes,GH) 固定型药疹 （fixed drug eruption） 玫瑰糠疹（ Pityriasis Rosea） 尖锐湿疣 （condyloma acuminata ） 变应性血管炎 （hypersensitivity angiitis ） 实验室检查（lab exmination) 螺旋体的检查 取材：硬下疳、粘膜白斑、疣状 增生(扁平湿疣)、淋巴结 暗视野镜检：活的螺旋体和运动 特征 荧光染色：免疫荧光染色 实验室检查 血清学反应 非特异性抗原：类脂质为抗原。 VDRL(性病实验室玻片实验) USR(不加热血清反应素试验) RPR(环状卡片快速试验) 特异性梅毒抗原试验：螺旋体作为抗原 FTA-ASS：梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验，特异性高 ，费用高 TPPA、TPHA：梅毒螺旋体血凝集试验，假阳性小 实验室检查 分子生物学技术检测 脑脊液检查 治 疗（treatment） 治疗原则：早期足量，正规治疗 首选青霉素 苄星青霉素240万U, im, QW 3周 普鲁卡因青霉素，80万U，QD 20天 治 疗 防止Jarish Herxherimer反应(吉海氏反应) 治疗前2