肺炎郭婧洁课件

肺 炎 南京医科大学 郭婧洁 定义 指不同病原体及其他因素（如羊水、过敏等）所引 起的肺部炎症。 临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固 定湿罗音为主要表现。 发病：占住院儿1/3-1/2，,是我国儿童保健重点防 治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。 病位在呼吸区 分 类 病理分类 支气管肺炎（儿童常见） 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性肺炎：3月 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 非感染性肺炎 病情分类 轻症：呼吸症状为主，无全身中毒症状， 无其他系统症状 重症：其他系统受累，全身中毒症状明显 支气管肺炎 儿童时期最常见 多见于2岁以下的婴幼儿 发病前数日多数患儿有上呼吸道感染 婴幼儿肺炎具备三大特点： 1.病情不典型 2.合并症多 3.死亡率高 病因 1.细菌：肺炎链球菌（多见）、葡萄球菌、大肠 杆菌、厌氧菌等。 2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、流感病毒 、腺病毒等。 3.支原体、衣原体. 病原体 内因环境 肺炎 临床表现 1.发热：多数为不规则热 2.咳嗽：初为刺激性干咳，新生儿、早产儿可仅表现为口 吐白沫 3.气促：呼吸表浅增快，鼻扇煽动，部分患儿口周、指甲 轻度发绀 4.体征：肺部固定中、细湿罗音 5.全身症状：精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹 泻 临床表现 重症肺炎：除轻型肺炎的表现加重外，持续高热、全身中毒 症状严重，且伴有其他脏器功能损害。 1.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全 2.神经系统症状：烦躁，嗜睡 脑水肿：意识障碍、惊厥，前囟膨胀，有脑膜刺激征 3.消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀. 中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。 消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血 4.DIC 实验室检查 外周血检查 ：病毒性肺炎：白细胞大多正常或降低， 淋巴细胞比例增多细菌性肺炎：白细胞总数及中性粒细 胞常增高，核左移细菌感染时C-反应蛋白（CRP）浓度 升高 病原学检查 胸部X线检查：肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状 阴影，可融合成片；可有肺气肿及肺不张 诊断 确诊：热、咳、气促、肺部固定中细湿罗音 血常规和病原学检查可为治疗提供依据 X线检查仅作为辅助手段。 呼吸道合胞病毒肺炎 由RSV感染所致 为最常见的病毒性肺炎 1岁以内婴儿多见 症状：喘憋、气促、中低度发热等 体征：肺部听诊多有中、细湿罗音 易致呼吸衰竭、心力衰竭 X线两肺可见小点片状、斑片状阴影 可有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 腺病毒肺炎 由ADV感染所致 多见于6月-2岁婴幼儿 起病急、高热持续时间长 中毒症状重，多系统受累 咳嗽剧烈，呈阵发性喘憋 早期出现全身中毒症状，肺部啰音出现较晚 胸部X线改变较肺部体征早 可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶 金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 由呼吸道侵入或血行播散入肺 起病急、病情重、进展快、中毒症状明显 多呈驰张热 患儿烦躁不安、咳嗽、呕吐、呼吸困难等 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 严重者出现惊厥甚至休克 易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸 胸部X线依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿等 肺炎支原体肺炎 由MP感染所致 各年龄段儿童均可发病，年长儿多见 起病缓慢，2-3天后出现发热，可持续1-3周 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显 部分患儿可出现多系统损害 胸部X线改变：肺门阴影增浓为突出表现支气管肺炎 改变间质性肺炎改变均一的片状影 原则： 控制感染 对症处理 防止并发症 治疗要点 一.控制感染 原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药（重症者 ） 疗程：用至热退后5-7天，症状消失后3天。支原体 肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 药物：肺炎链球菌PG 病毒干扰素、丽可伟 支原体红霉素（泽奇） 二、对症治疗 吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气 止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾 化。 退热：消炎痛栓、美林。 镇静：安定、水合氯醛。 三、防治并发症 纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗 病历简介 患儿徐子舒，女，6个月10天，因“反复咳嗽半月”入院 患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，初单声咳嗽，渐加重 为阵发性连声咳嗽，喉间有痰不易咳出，无发热，无气喘 ，无恶心恶吐，无意识障碍。胸片诊断为肺炎，予予抗感 染、止咳化痰等药物治疗，患儿无好转，遂至我院就诊。 患儿入院时T：36.8，P：120次/分，R：30次/分，神清 ，精神尚可，面色红润，呼吸尚平稳，唇红润，无紫绀。 咽充血。两肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音。 血常规WBC 7.31109/L，中性粒细胞1.41109/L,淋 巴细胞5.0109mg/I 入院诊断：肺炎，遵医嘱予抗感染、清热解毒及对症支持 治疗 健康史：呼吸道感染史、传染病史。 身体状况：症状、体征、辅助检查情况。 心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境 护理诊断 1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠， 患儿体弱、无力排痰有关。 2.焦虑：与担心疾病预后及病情危重有关。 3.气体交换受损：与肺部炎性反应所致肺部通气 换气功能障碍有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病、照顾患儿等相关知识。 5.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑 炎、中毒性肠麻痹 预期目标 1.患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅。 2.患儿家长能够了解病情，焦虑心理有所缓解。 3.患儿呼吸系统症状有所缓解，能及时发现呼吸频 率、节律变化并及时处理。 4.患儿家长能复述疾病的相关知识并遵照执行。 5.患儿在住院期间没有并发症或发生时及时被发现 ，得到及时的处理。 清理呼吸道无效 护理措施：护理措施： 1 1、观察患儿的生命体征，面色、有无缺氧等情况，、观察患儿的生命体征，面色、有无缺氧等情况， 观察痰观察痰 液的性状，量及气味等。液的性状，量及气味等。 2 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。勤拍背，促使、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。勤拍背，促使 痰液排出。将五指并拢，掌指关节略屈呈空心掌，由下向上痰液排出。将五指并拢，掌指关节略屈呈空心掌，由下向上 ，拍背力量要适中，频率，拍背力量要适中，频率100100 120120次次 mimi n n 左右，拍背时间左右，拍背时间 为为10min10min左右，宜在吃奶前。遵医嘱予雾化吸入，以稀释痰液左右，宜在吃奶前。遵医嘱予雾化吸入，以稀释痰液 ，促进排痰。雾化结束后协助患儿清洁口鼻腔、面部。，促进排痰。雾化结束后协助患儿清洁口鼻腔、面部。 3 3、经常协助患儿更换体位，及时清除口鼻分泌物。、经常协助患儿更换体位，及时清除口鼻分泌物。 护理评价：护理评价：患儿呼吸道分泌物能及时被清除，呼吸道粘膜无患儿呼吸道分泌物能及时被清除，呼吸道粘膜无 破损，呼吸道保持通畅。破损，呼吸道保持通畅。 焦虑 护理措施： 1、热情接待患儿，向患儿家长介绍住院环境、床位医生及负 责护士，与其多沟通，取得信任。 2、做好心理护理，关心患儿，建立良好的护患关系，充分理 解家长对检查、治疗、预后的期望心情。 3、向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、 护理要点、防范措施。 4、说服家长主动配合各项检查和治疗，使其工作顺利进行。 5、有针对性的宣传同类疾病治愈的病例，帮助患儿家长树立 对疾病的信心。 6.保持病房安静，操作娴熟，使病人产生信任和安全感。 护理评价： 患儿家长仍有焦虑，但有所缓解，能配合治疗。 气体交换受损 护理措施：护理措施： 1 1、保持病室环境舒适，空气新鲜，温湿度适宜。病室每天上下、保持病室环境舒适，空气新鲜，温湿度适宜。病室每天上下 午各通气一次，每次午各通气一次，每次1530min1530min，避免让患儿吹对流风。，避免让患儿吹对流风。 2 2、保证患儿安静休息，避免哭闹，必要时遵医嘱使用镇定剂。、保证患儿安静休息，避免哭闹，必要时遵医嘱使用镇定剂。 3 3、抬高患儿头胸部，取半卧位，勤拍背翻身。、抬高患儿头胸部，取半卧位，勤拍背翻身。 4 4、密切观察患儿生命体征，观察呼吸困难症状、口唇颜色有无、密切观察患儿生命体征，观察呼吸困难症状、口唇颜色有无 改善。改善。 5 5、遵医嘱使用、遵医嘱使用抗感染、止咳化痰、清热解毒药物抗感染、止咳化痰、清热解毒药物，注意观察有，注意观察有 无药物不良反应无药物不良反应。 护理护理评价评价： 患患儿呼吸频率，节律较前好转。儿呼吸频率，节律较前好转。 知识缺乏 护理措施： 1、选择合适的时机向患儿家长介绍此病的病因，临床症状 、伴随症状、体征及治疗。 2、每日输液时应告知患儿家长输液的数量及药物的作用。 3、指导、教会患儿家长雾化吸入后洗脸、喂水的必要性； 如何正确的拍背；促进痰液排出的方法。 4、指导家长合理喂养，适量合理添加辅食，少量多餐。 护理评价： 患儿家长能基本掌握疾病和照顾患儿的相关知识。 潜在并发症 护理措施： 1、 密切观察有无心力衰竭的表现：如患儿出现烦躁不安、面 色