安全实践,价值之选电外科安全

R Recommended S Safety V Values for P Practice 安全实践，价值之选 柯惠能量型产产品部 唐炜炜 2 | 位居世界前五的医疗产品公司 全球营业收入达116亿美元 50,000多种不同医疗产品 41,000名员工 柯惠医疗疗概况 2017/3/12 柯惠手术术室RSVP 安全实实践，价值值之选选 我们们提供 安全、创新的医疗产 品 专业的手术室学术平 台 电外科器械领域的领导 者 专注专业 ，安全安心 基基础础础础能量能量 高高级级级级能量能量 能量外科能量外科 ESE Electrosurgery Energy VSE VSE Vessel Sealing Vessel Sealing EnergyEnergy DSE DSE Dissection Dissection EnergyEnergy 柯惠能量柯惠能量产产产产品全面解决方案品全面解决方案 2017/3/124 2017/3/125 安全性： 认识是关键！ 2017/3/126 可能的电外科损伤 腔镜手术脏器损伤 异位烧伤 负极板处烧伤 火灾 电的基本性质 电流总会. . . 流向大地 寻找电阻最小的路径 Covidien | January 4, 2015 | Confidential7 | 电的性质 2017/3/128 | 电压 电路 电阻 电流 频谱 2017/3/129 | 波形 波形变化时，组织效果也随之变化 单极能量 工作电极在手术部位 回路电极在另一部位放置 电流流经人体 电压高 凝血（3000-9000V) 混切（2975-4500V) 切割（1350-4000V) Covidien | August 28, 2012 | Confidential11 | 双极能量 工作电极和回路电极均在同一器械上 电流集中于两个电极之间的组织 低电压（300-1200V) 集中和分散的电电流 电流越集中，烧烫伤 的风险越大 烧烫伤与电流大小、作用时间、负极板接触面积相关 2006 1999 1981 1968 威利品牌历历史：性能及安全的创创新优优化 1926 接地式电刀 1968 隔离式电刀 2006 组织组织 感应应系统统 1995 1981 负极板回路检测系统 1995 即时时反馈馈系统统 1999 组织组织融合技术术 接地式电电刀 外科技术的革命-失血得到控制 Vender, 2005 “为将来未知的变革提供了可能” Cushing, 1927 然而. . . 接地电电流可以找到替代路径，增加医护护及患者风险风险 15 |Covidien | August 28, 2012 | Confidential 隔离式电电刀 隔离式电刀极大减少电流分流的可能，可以减少患者电灼伤风险 ECRI, 1995 16 | 2017/3/12 *All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office. 高频电刀工作示意图 2017/3/1217 | *All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office. 回路负极板烧伤 一度 二度 三度 表皮 真皮 浅筋膜 2017/3/1218 | 大部分的皮肤上的灼伤发生在回 路负极板处 更高级的带负极板接触质量监测 系统的负极板能够减少灼烧风险 预防负极板黏贴处过热是关键！ 不可逆损伤 体温 静止表皮33 35 45 用有负极板接触质量监测系统的主机和负极板帮助预防患者灼伤 ECRI, 1995 19 | 2017/3/12 负负极板接触质质量监测监测 系统统 (REMTM) *All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office. 电电容式回路垫垫 体重超过11kg的患者才能使用 确保充分接触 患者皮肤接触面之间有金属物体 及首饰尽量少用 电流效率低，需要较高的 功率设置 电容式回路垫不能激活负极板接 触质量检测系统 电容垫电流路径不可预测，增加 了异位烧伤的风险 AORN Recommended Practices, 2008 即时时反馈馈系统统 计算机控制系统检测电 路中的阻抗 每秒200次调整输出电压（纯切和混切），以保持一致的手术效果 Eggleston, et al, 1997 21 | 2017/3/12 对对比有组织组织 反馈馈和无反馈馈的电电刀 当使用组织 反馈技术，手术中选择 40W的功率设置，电刀会 在不同阻抗的组织 都能维持40W的功率输出 March 12, 2017 | Confidential 减少侧向热扩散 更少的功率设置变化 视频干扰少 最小火花 “一致/精确的组织效应” Pollinger, et al, 2003 智能组织组织 感应应技术术 每秒 侦测组 织3333 次 实时实时 侦测侦测 阻抗 实时实时 智能调调控 精确能量输输出 最合适的功率 迅速完成闭闭合 提高手术术效率 智慧升级 2017/3/1224 | 单单极智能能量器械 一键控制 尽在掌握 全威刀 ForceTriVerseTM 凝血键键 威利速凝键键 切割键键 能量控制由主机帮助完成。 有效缩短外科医生反应时间 。 威利速凝TM 模式 V 智慧能量 凝切随心 选择电外科设备及配件以最小化患者风险 2017/3/1226 | 一次性和重复使用 电电刀笔 手感好 密封按键键 病人负负极板 亲亲水性凝胶 REM监测监测 系统统 排烟装置 强力有效 过滤过滤 去除烟雾雾 全威刀 单单极智能能量 凝切随心 威利电电刀 电电刀领导领导 品牌 带带“芯”的电电刀 工作电电极 各种型号 价值值之选选 威利 电电外科专业专业 之选选 2017/3/1227 安全性： 操作要规范！ 电外科设备及其配件应按生产商说明书使用 使用指导见包装说明书及包装箱。 AORN操作规程推荐 2008 按生产商说明书使用 Covidien | August 28, 2012 | Confidential28 | *All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office. 常规安全预防措施 将配件插入正确插口 确认功率设置 将激活音量调到可听见音量 检测 警报系统 2017/3/1229 | 2017/3/1230 | 选择病人回路负极板 患者回路电极应与电外科设备兼容 例如接触质量监测系统 需要核实： 电极完整性 导电胶（如果有）是湿润的 未到失效日期 请勿重叠回路电极的边缘请勿切割或调整回路电极选择 适合患者的回路电极尺寸 AORN Recommended Practices, 2008 病人回路负极板 2017/3/1231 | 患者回路电极黏贴部位选择 四大原则要记牢： 遵循生产商使用说明 血供丰富的肌肉 平整或凸起的表面 靠近手术部位 Hotline News, 2000 病人回路负极板黏贴部位的选择 2017/3/1233 | 注意事项要熟知： 1. 避免高电阻部位：假体、骨骼凸起部位、疤痕组织、毛发 2. 根据生产商说明书备皮、清洁并干燥黏贴部位 3. 保护回路电极不受液体浸润 4. 在黏贴部位准备过程中不使用可燃试剂 5. 避免加热负极板 6. 在患者体位摆放好之后黏贴 7. 将回路电极放置在止血带近端，最好是手术侧 2017/3/12 | 如何选择电选择电 刀笔 工作电极 未使用时必须用绝缘保护套将活性电 极套上 和绝缘套不配套的电极应当放在指定 部位，电极尖端远离可燃物质 工作电极尖端应安全地置入手持器械 内 AORN Recommended Practices 2008 Covidien | August 28, 2012 | Confidential36 | 使用涂层电极更容易去除刀头上 形成的焦痂 电火花少热损伤小 不锈钢电极上形成的焦痂会 增加阻抗 需要经常清洁电极头端 EDGETM涂层电极 工作电极 EDGETM涂层电极 请勿使用红色橡胶导管或其他材料作 为绝缘套 红色橡胶或塑料材料可能燃烧 使用生产商准许的绝缘套尖端 工作电极 绝缘套电极 Booted, EDGETM 电极配PTFE绝缘套 Covidien | August 28, 2012 | Confidential38 | 避免高频电流泄漏引起的损伤 工作电极导线不能缠绕在金 属器械上 工作电极导线和其他电线不 能捆扎成束 2017/3/1240 | 其他注意事项 1. 体内有电子植入物？ 2. 助听器？ 3. 患者佩戴首饰？ 4. 纹身？ 5. 牙科器具？ 6. 其他特殊病人？ 7. 避免击打止血钳灼伤 电电子植入设备设备 (IED) 咨询植入的科室医生 尽量使用双极器械 如果用单极，电流流经的区 域应该 避开IED 术后检测 IED是否正常 遵循生产厂商的使用建议 41 | March 12, 2017 | Confidential 首饰饰 金属首饰存在烫伤 的风险 减少在金属饰物周围的电极激 活可降低风险 在工作电极和回路电极范围内 的饰物需要移除 42 | March 12, 2017 | Confidential 纹纹身 避免放置负极板在纹身上 纹身墨水 (特别是红色的) 含 有导电 及产热 的金属物 孕期电外科手术 没有任何证据显示怀孕期间不 能接受电外科手术 羊水因其具有良好弥散效应， 可以保护婴儿免受任何强度的 电流影响 高于100 kHz 电外科频率不会 造成神经肌肉刺激 Leonardo da Vinci c. 1510 - 1512 Te Lindes Operative Gynecology Text, 8thEdition 击打止血钳时的电灼伤 产生电火花的原理能够使一 些电流转变成较低频率。 如果低频电流足够大，那么 将会产生肌肉刺激。 为将危险降到最低,请提醒外科医生注 意以下操作: 1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵 开器上 2.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳 接触后再按下切割键，不要用凝血键 3.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人 身体,而不要靠近医生的手部 4.按切割键之前医生应尽可能多地握牢 止血钳, 这样可增大接触面积 正确移除负负极板 支撑黏贴处 的组织 ，慢慢移除负极板 观察负极板下皮肤 记录 黏贴处 皮肤状况 45 | March 12, 2017 | Confidential 2017/3/1246 | 使用评估标准评价术后患者情况 患者在回路电极部位或其他部位是否 有皮肤完整性被破坏的证据？ 皮肤变色？