《变态心理学》考试重点知识整理

1、 概论1. 变态心理学：将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学的分支学科。工作内容包括描述现象、发现原因、治疗干预2. 变态行为界定：【社会标准】社会不能接受或者打破社会常规【统计标准】超出常态【功能标准】社会功能和行为适应不良【个人标准】个体主观有明显的痛苦【诊断分类标准】中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）（0-脑器质性精神障碍与躯体疾病，1-精神活性物质与其他物质所致精神障碍，2-精神分裂症及其他精神病性障碍，3-情感性精神障碍（心境障碍），4-神经症与心理因素有关的精神障碍，5-与心理因素有关的生理障碍，6-人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍）与性变态，7-精神发育迟滞，8-儿童少年期精神障碍，9-其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况）、美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-：行为、情绪或认知障碍乃所在文化不认可、个体自身感到痛苦并造成实质性的功能损害）（分类：通常在儿童和少年期首次诊断的障碍，由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍，谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍，与成瘾物质使用有关的障碍，精神分裂症及其他精神病性障碍，心境障碍，焦虑障碍，躯体形式障碍，做作性障碍，分离性障碍，性及性身份障碍，进食障碍，睡眠障碍，未在他处分类的冲动控制障碍，适应障碍，人格障碍，可能成为临床注意焦点的其他情况）、国际疾病及相关问题的统计分类标准（ICD10）（F00-F09-器质性（包括症状性）精神障碍，F10-F19-使用精神活性物质所致的精神及行为障碍，F20-F29-精神分裂症、分裂型及妄想性障碍，F30-F39-心境（情感性）障碍，F40-F49-神经症性、应激性及躯体形式障碍，F50-F59-伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征，F60-F69-成人的人格与行为障碍，F70-F79-精神发育迟滞，F80-F89-心理发育障碍，F90-F98-通常发生与儿童及少年期的行为及精神障碍，F99-待分类的精神障碍）3. 简史：古代社会-超自然观。18世纪和19世纪：科学至上文艺复兴。从修道院到精神病院。法国的帕森和菲利普.皮内尔(17451826）：以科学和人道的态度对待精神疾患的治疗。1793年, 拉比斯特医院(即巴黎男子疯人医院)院长；次年，萨尔拍屈里哀医院(巴黎妇女疯人医院)院长。图克(William Tuke)在英国开设了私立的约克收容院。19世纪, 美国改革。其中最著名的是本杰明.罗西(Benjamin Rush,17451813)和多萝西亚.迪克斯(Dorothea Dix, 1802 1887)医院女士所倡导的运动。本杰明.罗西作称为“美国精神病学之父”。比尔斯一颗找回了自己的心，1909年成立“美国精神卫生协会”。现代精神医学奠基人是克雷佩林，他代表了变态心理的医学模式。4. 科学研究要素：确定问题，形成假设；对假设进行验证（研究设计）；收集、分析数据，得出结论；写出研究报告。【挑战】：对于异常心理难以准确、客观的进行测量。人的心理常常是快速变化的。大多数的异常心理现象都是多种因素引起的。伦理的因素5. 研究方法：【个案研究】个案研究就是深入研究一个或多个个体，详细记录来访者的各种信息。如面谈时的印象，症状表现，心理问题产生的原因，来访者的思维模式，行为方式，心理测试的结果，躯体健康状况，家庭史，治疗方法和干预结果等等。即对个体进行深入细致的研究。优点：内容丰富详实，包含量化研究无法比拟的详实资料，更好帮助了解来访者。有利于记录独特的个体经验或个案。有助于启发新观点，获得理论假设。不足：不够客观，结果无法推广到更大范围去。参与者存在自我报告偏差。额外变量多，难以得出因果关系。【相关研究】研究者不仅仅只从事描述性研究，还常常思考两个变量之间是否有统计学上的关系。相关研究就是利用相关分析的统计技术来考查两个或两个以上变量之间是否有联系及其相互关联的紧密程度的研究。优点：相关研究在描述和预测方面非常有效。在实施时，不需要对变量进行操纵和控制。可以帮助我们初步了解可能造成心理障碍的因素，提出病因方面的假设。缺点：不能确定变量间存在因果关系。【实验法】在实验研究中，研究者最关心两个变量之间的关系，即自变量和因变量。在有控制的条件下，研究者通过系统地操纵自变量，以观察、测量、记录因变量的变化，从而回答因果关系方面的问题。 基本设计：前测实验处理后测；实验组：前测实验处理后测；控制组：前测无实验处理后测单被试实验设计：最常见的单被试实验设计为ABAB设计。A-基线阶段；B-实施特定干预；A-撤销治疗；B-恢复治疗干预研究过程中的客观性原则心理研究的特殊性-通过外显行为；研究者的主观因素；期待效应（罗森塔尔效应）；HELLO-GOODBYE 效应。消除偏差的措施：随机分配、使用安慰剂、双盲优点：研究者的主动性，可重复性，是探讨因果关系的最有效的方法。缺点：实验环境的人为性，某些实验结果可能很难解释日常生活中的行为现象。【流行病学研究】流行病学的研究主要在于了解在不同人群中各种心理障碍发生的概率。对象：某个人群。方法：问卷调查或者会谈。内容：某种疾病的患病情况-发病率，患病率。意义：探索并因；为疾病的防治对策提供依据。局限性：样本的代表性；样本的构成。【其他研究方法】双生子研究/领养研究、家族史研究等6. 研究目的：描述异常行为、了解、预见、控制7. 道德问题：【以人为被试的研究】知情选择和知情同意（自愿原则）；维护被试的权益和人格尊严；隐私保密不得泄露被试的个人隐私；结果反馈一份合理的同意表应包括的内容：说明研究的过程，持续的时间，以便让被试做出是否需要参与的决定；公开对被试有利的、可选择的程序；解答任何关于研究过程的问题；被试可以在任何时候退出实验；告诉被试收集到的资料会在多大程度上保密；告诉被试，实验结束后，若还有其他问题可以同谁联系被试的权利：了解实验的性质；要求严格保密；拒绝参与或者是中途退出。若是有报酬的，报酬过多使被试无法拒绝也是不对的；知情同意书；除非必要，研究者不可使用欺骗。研究结束后，研究者需向被试详细解释实验过程中的欺骗；实验结束后，研究者应解释实验的目的并回答被试有关研究的任何问题【以动物为被试】二、异常行为的理论模型和治疗1.生物医学模式：个体的心理障碍是由于异常的生物学过程引起的，总是与大脑结构、遗传、生理生化等方面的改变有关。大量研究表明生物学因素与心理障碍有关。【神经解剖】大脑皮层的不同区域不仅结构不同，其功能也不同左半球主要是言语形式的心理机能，如记忆、思维等；而右半球主要是非言语的心理机能.额叶是情绪情感整合与认知的关键部位-抑郁与此有关；颞叶控制听觉和部分视觉加工,损伤-记忆障碍；顶叶是感觉对内在整合中心,调控运动和躯体功能空间定向障碍、大运动丧失；枕叶控制视觉的分辨率和视觉的记忆；边缘系统与动机情绪记忆有关；下丘脑调节人的基本生理、情绪【遗传】遗传使物种保持相对稳定，变异又使物种的进化成为可能。【神经生理化学】神经递质：在神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质。对心理病理过程起着重要作用的神经递质：ACh（记忆学习，AD、失眠）、5-HT（情绪，抑郁）、DA（运动行为，Sc、PD）乙酰胆碱：阿尔采默氏综合症；多巴胺：精神分裂症；内啡肽：强迫症；GABA：镇定药物；去甲肾上腺素：抑郁症、焦虑障碍；5-羟色胺：强迫症、抑郁症、饮食障碍【评价】优点：将异常行为归结为机体上的原因，减轻精神病患者的病耻感；从生物学角度对心理障碍的原因进行探讨和揭示，促进了很多生物学治疗方法的发展；药理学革命（20世纪50年代）后，药物治疗得到了迅速发展，这让人们在心理健康问题的治疗方面看到了美好的前景；认为住院、药物和其他医学治疗方法是最快速、经济的方法。缺点：对生物学治疗方法的过分强调，可能限制了人们对异常行为的了解。忽视了人是生物、心理、社会的有机整合体，忽视了人的整体性。这种只见树木不见森林的观点是片面的和机械的；生物学理论的很多证据并不完全可靠；很多生物学治疗方法副作用明显。【行为的遗传学】基因和环境的相互作用，素质-应激模式，基因-环境交互模式2.心理动力学模型：强调无意识领域内的内心冲突对造成心理异常起着重要的作用，认为人的内心矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。心理动力理论假定：情绪是一种能量，如果在一个领域受到压抑，就会在其他一些不受欢迎的领域表现出来。【弗洛伊德】主要包括无意识理论（无意识-在我国亦译作潜意识。它有两个含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；一是指人们在清醒的意识下面，还有潜在的心理活动进行着。前意识-介于意识与无意识之间，它所包含的内容，是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。意识-是可以直接感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要只是一个人心理活动有限的部分）、人格结构学说（本我-无意识、非理性、快乐原则、生物本能的我。自我-部分有意识，执行者，协调本我和超我、现实原则、心理社会的我。超我-社会道德、加之内化、良心、至善原则、道德理想的我）、性心理发展学说（弗洛伊德认为，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。他把人的性心理发展从婴儿期到青春期分为五个阶段。（）口欲阶段（岁左右）（）肛欲阶段（岁左右）（）生殖器阶段（岁左右）（）潜伏期阶段（岁左右）（）青春期阶段（岁左右）病因：心理发展的固着、退行；无意识中欲望和冲突以症状形式表现出来。治疗：自由联想、释梦、解释等。在弗洛伊德看来，所有非精神病的心理障碍都是由潜伏的无意识冲突引起的，他把这些障碍叫做神经症性失调）及心理防御机制理论（）心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。（）按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类：）造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等；）造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等；）造成轻度现实歪曲的机制：补偿、升华和幽默等）。【其他心理动力解释】1荣格创立了分析心理学，他将人格分成自我、个人无意识和集体无意识三个部分，提出了荣格心理疗法。2阿德勒认为，人的行为的主要动机不是性驱力，而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。3霍妮注重人际关系、文化因素、基本的焦虑，以及实际生活环境问题在心理障碍中的作用。她将自我分成真实的自我、理想的自我和现实的自我三种基本的存在形态，创立了霍妮疗法。4埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。【主要治疗技术】自由联想：让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。梦的解析：梦是愿望的达成，通过梦的解析去挖掘患者潜意识领域中的欲望、动机和冲动，进而找到病因。3移情作用。在心理分析中，移情是治疗的重要环节。一些问题只有在移情中才能表现出来。即病人会把早年对别人的感情转移到治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。4解释。解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是，让病人正视他所回避的东西，或尚未意识到的东西，使他的无意识中的内容变成意识的。【评价】优点：比较全面的对人格进行了描述，包括人格的发展、形成方式以及在人类正常与异常行为中的思维、情感、经验、判断等；构成正常和变态的行为的心理过程在本质上是相同的，但冲突的结果和防御的本质将决定行为到底是正常的，还是变态的；弗洛伊德发展了研究心理动力过程和治疗心理危机的方法：谈话疗法。 缺点：很难直接证明理论的成立与否；研究表明，心理动力学理论经常不能被支持；在强调人的作用的同时，这些理论忽略了情境的作用。3. 行为主义模型：变态行为和正常行为一样，也是通过学习获得的，在环境中的某些不适应行为受到强化，导致习得并维持这些行为。【理论】也叫做认知行为模型或社会学习模型。行为主义心理学认为：环境中的不良因素，学习过程酿成的不良行为、不良行为倾向、不良反应方式，是破坏心理健康的根本原因。（一）行为主义如何解释异常行为：三个假设可直接应用于异常行为：首先，异常行为和正常行为一样都是通过过去的经验习得的；其次，我们能从实验中发现什么样的环境因素会引发异常行为；最后，如果改变那些环境因素，那个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯，而会学习新的适宜的行为：环境决定论（人的所有行为都是环境的产物，都是从过去的经验习得的），实验化（通过实验发现什么样的环境因素会引发行为，进而改变行为），乐观主义（个体是环境的产物，而不是由遗传决定的，所以是可以改变的）。三种学习过程：经典条件反射、操作性条件反射（动作的形成是以动作的结果为强化的；强化有正负之分、泛化、辨别刺激）和观察学习（学习是人们通过观察他人的行为及行为的后果而间接进行的学习。观察学习过程受注意、保持、动作再现和动机四个子过程的影响。回避学习：同时含有经典条件作用和操作性条件作用两种基本的学习过程。由于条件性的预期可怕的事件会发生，产生操作性反应以避免可怕的事件）。【主要技术】行为疗法的目的就是要找出问题行为，然后运用经典条件反射、操作条件反射或观察学习的原理，让患者建立更适当的行为来代替那些问题行为。常用方法：系统脱敏法：在系统的程序下，运用“对抗条件”的原理，从轻到重地、逐步地减除过敏的情绪或行为反应，多用于治疗恐惧症。消退：通过撤销行为强化物来减少不良行为发生的频率。塑造：对不断接近目标行为的行为给予强化。暴露疗法：建立在经典条件反射理论上的一种方法【评价】优点：观点尽管简单易懂；方法具有操作性；效果可以在实验室中得到检验；行为疗法的治疗时间 短，费用低廉；行为疗法在特殊恐惧症、社交技能缺乏、智能障碍以及其他问题上都有不错的疗效。局限：称为“残缺”的“非人性”的心理学，因为行为主义把人和动物看成一回事；行为疗法复发率高。4. 认知治疗：认知理论提出了公式，认为在刺激和反应之间，存在着意识、经验等因素，这一因素即为认知。情绪、行为是受认知影响的。认知的歪曲、非理性信念是心理障碍产生的原因 。代表人物艾里斯、贝克等。【理论】（一）认知理论家如何解释异常行为：认知取向的治疗师主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至是消除；不合理信念看做是导致个体心理障碍的原因。1 期望：关于未来发生什么的预期；2 归因：对已经发生了的事情的解释；3 认知评估: 对事情和自己的评估；4 图式：个体最基本信念和假设的认知结构。【不合理信念】艾利斯的总结：绝对化要求=习惯于从自己的意愿出发，对某一事物有认为其必定会发生或不会发生的信念+“必须”、“应该”；过分概括化=以偏赅全、以一当十的思维方式=对自身的不合理评价+对他人的不合理评价；糟糕至极=如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕的，甚至是一场灾难，容易陷入极端不良的情绪体验。贝克的总结：非此即彼=用两分法看待事物而不是看做一个连续体，如“没有全面成功就意味着失败”；灾难化=消极预测未来而不考虑其他的可能结局，如“这次考试肯定完蛋了”；贴标签=给自己或别人贴上固定的标签，如“我很没用”、“他一无是处”；度人之心=坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性，如“他一定认为我是无能的”。【认知治疗】基本观点：心理事件（预期、信念、记忆、解释）会导致行为，如果心理事件发生了变化，行为也会发生相应的变化。治疗原则：认知取向的治疗师会从失调的心理事件中寻找心理障碍的原因或病理基础，然后加以改变。具体方式：1.改变效能预期；2.改变消极评价；3.改变归因；4.长期信念的改变。治疗师的策略：1 .做一个直率的反驳者，驳斥患者那些不合理信念和自我挫败的想法；2 .鼓励、劝说、引导患者对自己那些不合理信念进行反驳。【评价】优点：容易被患者理解和接受，从而使治疗变得更容易和顺畅；通常在短期内就能见效；认知理论家的观点和假设得到了很多研究的支持，这使人们相信它的科学性；认知疗法在临床实践中也展示了它良好的治疗效果。缺点：心理障碍患者身上各种不适当的认知模式，究竟是心理障碍的原因还是结果呢？在解释人的功能时，把人仅仅看成是认知、情感和行为的总和是不全面的，人还会思考自己的价值，还会考虑生存的意义等更深层次的问题，而这些正是人本-存在主义的基本观点。5. 人本主义：始于世纪年代的美国，其主要代表人物是罗杰斯和马斯洛。它在很大程度上是反对精神分析和行为主义而发展起来的。并且形成了抗衡以上两种观点的“第三势力”。人本学派针对的是正常人，它强调成长和自我实现，而不是治 愈疾病或缓解障碍。【基本思想】1 自我是组织心理活动的中心，是最基本、系统的概念；2 着眼点在于价值和个人成长；人本主义心理学家特别强调价值和价值选择过程在指导行为以及寻求有意义的生活方式等方面的意义；3 对人性和人类潜力持一种积极的态度。【解释心理异常】根据人本主义观点，心理异常从根本上说是个人成长和朝向健康的自然倾向的中断或歪曲，引起这种中断或歪曲的因素包括以下一种或几种：A 自我防御机制的过分使用使得个体逐渐脱离现实。B 不利的社会条件以及学习中的失误C 过分的紧张应激。【需要层次理论与心理障碍】如果无法实现基本的需要并达到摆脱拼搏进入发展的程度，个体就会产生适应不良行为和普遍的精神紧张。【来访者中心治疗】治疗师扮演着被动的角色，并尽可能少做解释；它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会，主张通过自我治疗解放自己；无条件的积极关注，共情。【评价】强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为 。人本主义观点的局限：首先，它的理论观点较多地依据推论和设想，机时较少地依据实证的支持；其次，它所倡导的心理疗法较少具有可操作性，其中理念的东西多于技术性的东西；再次，它对来访者的心理问题的判断与探究方法缺乏科学的准确性和客观性。6. 森田疗法：20世纪20年代森田正马在日恩创立的治疗理论。主要解释“神经质症”的产生和发展，并提出治疗方案。1 提出普通神经质、强迫观念症、发作性神经质三类，认为神经质的形成是因为本来存在着疑病素质，在偶然事件的诱因下，通过精神交互作用的而形成神经质症状。其根本原因在于想以主观愿望控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强所致。2 治疗：顺其自然，为所当为。7. 认识领悟疗法：钟友彬在中国应用心理分析的实践之中，逐步发展出来的，是一种源于心理分析，通过解释使病人得到领悟，从而使症状减轻或者消失的心理疗法。1 认知领悟疗法的基本理论和治疗原则2 主要适应症与治疗要点：主要适应强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍8. 社会文化理论：试图对这些问题作出回答，对它们的了解有助于我们理解个体的异常行为。【家庭结构和沟通】家庭是一个系统，这个系统依靠家庭各个成员的互动维持平衡。也就是说，家庭中的每一个人都要以一致的方式与其他成员互动，并遵循家庭的独特规则。有些家庭结构和沟通的模式，实际上迫使家庭中的某个成员表现出外界所认为的异常行为。因为在这些家庭里，家庭成员行为正常，反而会严重破坏家庭的平衡以及其他成员习惯的行为方式，从而导致自己和家庭的混乱。某些家庭系统特别容易使家庭成员形成异常行为。如某些家庭中，家庭成员缺乏独立空间；某些家庭中，家庭成员之间关系疏离，界限分明。【社会网络和支持】社会文化理论家关注个体的社会关系和职业关（个体与他人之间的沟通情况如何？他人从个体身上得到什么信息？个体给他人传达了什么信息？）研究者发现，社会网络与个体的功能缺陷密切相关。例如，面对压力时，生活中被孤立、缺乏社会支持或缺乏亲密关系的人，比那些有亲密关系或较多社会支持的人更容易产生抑郁情绪，而且持续的时间会更长。【社会条件】特殊的社会条件可能产生特殊的压力，从而增加某些社会成员心理异常的可能。有研究者发现，心理异常，尤其是严重的心理异常，在较低的社会阶层中比较高的社会阶层中更常见。在社会阶层较低的个体生活环境中，使个体承受较大的压力。反过来说，患有严重心理障碍的人，劳动能力比较差，收入也会较低，结果就会沦落到一个较低的社会阶层。种族和性别歧视也会促使某种形式的心理异常。在西方社会，被诊断为焦虑症和抑郁症的女性是男性的两倍。另有证据显示，非洲裔美国人患焦虑症的比例非常高【社会标签和角色】社会文化理论家相信，给心理障碍患者贴标签和分配角色，会极大地影响患者的异常功能。在一种社会文化下，只要行为偏离社会规范，就会被认为是异常的。而当一个人被认为是异常的，其他人就会以特殊的方式对待他。同时，周围的人会有意无意地鼓励个体表达出某种病态的行为。久而久之，个体慢慢地就接受并扮演异常的角色。最后，个体变成了社会所标签的样子。患者一旦被贴上某种标签，周围人便会采取相应的方式对待他，这将不利于患者的恢复。【治疗】团体治疗（组织多个问题相似的患者，共同讨论某一个或多个成员的问题。在讨论过程中，团体成员共同提高对事物的洞察力、形成社会技能、增强自我价值感并分享有用的信息或建议。许多团体是为特殊患者专门设计的：酒精中毒者团体、生理障碍者团体、受虐待者或丧亲者团体。另有一种和团体治疗相似的形式，叫自助团体，也称互助团体。这种团体没有专业的临床工作者指导，它通过将一群具有同样问题的人组织在一起，以达到互相帮助或支持）、家庭治疗（治疗师召集所有家庭成员聚在一起，共同讨论家庭互动模式，并指出问题行为与这种互动模式的关系，然后协助整个家庭作出改变。在这种治疗中，治疗师的治疗对象是整个家庭，而不是某一个被诊断了的个体。结构性家庭治疗：治疗师试图改变家庭的权力结构、家庭成员在家庭中的角色以及相互间的结盟关系。联合家庭治疗：治疗师要协助家庭成员识别并改变有害的沟通模式。家庭治疗显示了很好的治疗效果，很多研究发现，家庭治疗的改善率在50%65%之间，而没有接受治疗的控制组改善率仅为35%。父亲如果参加，成功的可能性更大）、夫妻治疗（治疗对象是两个有长期关系的人。他们可以是夫妻，也可以不是，甚至可以是不住在一起的两个人。夫妻治疗主要集中在两个人关系的结构和沟通模式上。如果孩子的问题是因为夫妻关系造成的，夫妻治疗也可以使用。整合的夫妻治疗：试图让夫妻双方相信，某些问题是由于彼此间的差异造成的，所以，为了维护夫妻之间的关系，双方都需要学会接受一些无法改变的行为。相比有相同问题而没有接受治疗的夫妇，接受夫妻治疗的夫妇的关系得到了改善。如果夫妻双方较年轻、适应力强，并且对性别角色的扮演较灵活，他们会有更好的治疗效果）、社区治疗（社区心理健康治疗允许患者，尤其是那些有严重心理障碍的患者，在熟悉的社区环境中接受治疗，并恢复心理健康。社区治疗的主要原则是预防。临床工作人员不是待在家里等待患者上门治疗，而是主动出门寻找服务对象。一般有三种形式的预防：初期预防：努力改变社区对心理障碍患者的态度和政策。它的目标是让人们一起预防心理疾病。第二期预防：早期诊断并治疗心理障碍，使其不致变得更严重。第三期预防：对中度或严重的心理障碍患者提供及时有效的治疗，以免发展成长期的问题）【评价】优点：它考虑了家庭、社会以及社会问题对个体心理异常的影响，是对其他变态心理理论的一大补充；人们经常会发现，临床和社会标签确实很明显地影响了个体功能的异常；社会文化治疗有时是在传统治疗失效时的有效方法。缺点：一方面，社会文化的研究经常能够找出某些社会文化因素与某种特殊心理障碍有关系，却难以确立它们有因果关系；另一方面，社会文化理论不能预测特定个体的心理异常。【影响因素】家庭功能、社会环境、人际关系环境9. 人际关系：人际关系疗法-科勒曼，早期适应于抑郁症。IPT，12-16周，鼓励病人发展新关系，摆脱以往的角色。3、 临床心理评估和分类诊断1. 临床心理评估是指通过观察、会谈和测验等手段对来访者的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。方法：观察法、会谈法、测验法2. 观察法：临床心理评估中最重要的方法之一，即在日常的生活工作环境下观察了解来访者的行为表现：观察内容：外表和行为、言语和思维、情绪、动作行为。观察方式：直接观察本人，通过亲友了解。观察情境：日常情景、标准化情景、人为设置情景3. 会谈法：最初会谈（目的：问候和关心来访者，建立良好的关系）、收集个案情况的会谈（症状、病史和相关信息，生理、神经系统的状况，社会文化背景）诊断性会谈（重点：有无精神症状）。类型：结构式访谈：标准化、数量化、可比性，但费时，不灵活。半结构式访谈。非结构式访谈：方便、灵活、深入，但缺乏可比性（小型精神状况检查：定位、记忆、注意力和计算、语言、思维、感知觉（结构式检查与会谈：外表与一般状态评价、幻觉评价、思维形式障碍评价、思维内容障碍评价、情感症状、自杀观念和行为4. 心理测验法：定义：在标准情景下，对个人行为样本进行客观分析和定量描述的一种方法。种类：能力测验：智力测验；人格测验：MMPI/艾森克人格问卷；临床评估测验：SCL-90；神经心理测验：HR神经心理成套测验。【良好测验基本条件】标准化：标准化测验；常模：根据代表性样本建立；信度：测验分数的可靠性和稳定性；效度：施策过程的标准化和培训、测试本土化5. 智力测验：智力测验主要用来评估人们的一般智力水平和诊断智能损伤或衰退的程度。斯坦福-比奈量表（1916年，IQ=（MA/CA)X100，1905年，第一个智力量表）、韦克斯勒智力测验（美国心理学家韦克斯勒编制，包括成人智力量表、学龄儿童智力量表、学龄前儿童智力量表。共11个分测验，分言语部分和操作部分两大块，言语包括6项，操作包括5项。离差智商：以同龄人群测验成绩均数为参照点，以标准差为单位来表示被试的智力水平。中国，1979年进行修订，1981成人版，1986儿童版、幼童版修订）6. 人格测验：问卷=MMPI、EPQ、16PF；投射法=罗夏墨迹、TAT【自陈问卷】涉及个人特质、思想、情感和行为的条目组成，被试根据自己的情况回答。特点：结构明确，被试面临有限选择做出回答；非蒙蔽性，主被试同样了解测验目的；经济，记分简便，容易解释7. MMPI： 4个效度量表，10个临床量表，常用399道，其编制是与传统的精神病学诊断为依据的。T=50+10（X-M）/SD编码分析法：常用两点编码模式 ：把10个临床量表按照1至0的顺序进行编码，根据两个具有高峰点的临床量表构成特殊剖图来分析人格方面的主要问题。1/2，12/21（常见于神经症病人）68/86（常见于精分病人）临床量表高分者特征及效度量表简介效度量表Q疑问量表若前400个题中原始得分超过30，则测验不可信，一般限制在10个以内L说谎/掩饰量表原始分超过10，被试想让人把自己看得理想些F诈病/效度分数得分过高，有意装病或有严重的偏执K修正分数高分者被试自卫性强，掩饰自己的不健康状况临床量表高分者特征及效度量表简介 序号名称高分者特征临床量表1疑病症Hs对身体功能的过度焦虑2抑郁症D情绪抑郁、缺乏自信3癔病Hy不成熟，要求高，倾向于用压抑解决问题4病态人格Pd冲动、社会适应差、敌意攻击性5性度（男性化女性化）Mf兴趣和特征明显趋于异性6妄想狂Pa怀疑，嫉妒、多疑、孤独7精神衰弱Pt强迫恐怖、害怕，高焦虑8精神分裂症Sc退化，思维紊乱、情感不稳、幻觉妄想9轻躁狂Ma冲动，分心、夸张、易激惹0社会内向性格Si害臊，自我贬低、不善交际8. 艾森克人格问卷：艾森克编制，有成人版和青少年。我国，青少年版。E量表：性格的内外倾向；N量表：情绪的稳定性，神经质量表；P量表：精神病质量表；L量表：测试被测验者的掩饰程度。可以根据量表划分人格类型。9. 16PF人格因素问卷：卡特尔编制，1949年第一版。1981年中国修订引入，适用于16岁以上成年人。16种基本人格可组合成4种次级人格：焦虑，内外向，情感，独立与顺从。标准分1-10分，标准差1.5，3分以下低分，7分以上高分。10. 投射测验：被试主动地有选择的给外界的刺激赋予某种意义，然后表现出恰当的反应，人们从这些反应中推论他的人格。特征：给被试的是一个模糊而相对无结构的刺激情境；被试不知测验目的，不容易伪装；被试可自由回答；侧重于人格的整体分析11. 罗夏墨迹测验：瑞士精神病学家罗夏编制，适用于成人和儿童。10张墨迹图，包括5张灰色5张彩色。按顺序呈现，让被试说出他看到的事物。结果的分析和解释比较复杂。结果解释：对各类反应的分布情形做出量的分析，如被试看定的因素次数；对个人知觉内容做质的分析，如被试看的多是动物或者无生命的东西。举例：反应部位、决定因素、内容、反应普遍性12. TAT主体统觉测验：美国哈佛大学心理学家N. A. Murray 1938年编制。30张图片和1张空白卡片组成，共4套，分男/女/男孩/女孩，每套19张图片+1张空白图片。使用方法：施测者按照编号大小逐一向被试呈现图片，并让被试按照要求对每张图片作出回答：根据图片讲一个故事，描述发生了什么？图片中人的特点、情感和思想，并给出故事结局。TAT通常可以发现一些具有特征性病理特征的精神障碍患者。13. 神经心理测验：主要通过对心理行为的测量来评估大脑功能的状况和大脑功能受损的性质和程度。测验内容包括：智力、感觉-运动、记忆、语言与思维能力、反应速度、运动、空间和结构能力、抽象思维能力、注意力和定向等。【种类】单项测验重点突出、简捷，但是形式单一，功能局限。成套测验由多个分测验组成，形式多样化，测查范围广泛，但是费时、重点不突出。（【测验类型】本德-格式塔测验：筛查有无脑损的初步工具，简捷的空间能力测验；被试临摹9个几何图形；根据临摹错误多少和错误特征判断本顿视觉保持测验：被试按记忆临摹所看到的几何图案；根据临摹正误判断；判断有无脑损伤，视知觉及瞬时记能力的评估威斯康星卡片分类测验：C. Berg1948编制，R. K. Heaton修订；评估心理灵活性和大脑功能障碍；被试根据颜色、形状、数量对卡片进行分类；4张刺激卡片和128张分类卡片汉语测评方法：1990年胡超群等编制；判断有无失语及失语类型；基本测验和延伸测验：口语理解、口语表达、阅读理解、书写表达、HR神经心理成套测验：干知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维力、言语；Luria-Nebraska神经心理成套测验：11个分测验+3个附加量表）14. 临床评定量表：在问卷基础上结构化、数量化而发展起来，强调实用性，及其简便易操作性。多采用原始分直接评定。适应行为量表：个体维持生存的能力及对周围环境和社会所提出要求的满足程度。精神症状评定量表：SAS，SDS，SCL-9015. 分类学：把种类繁多的不同疾病按照各自的特点和从属关系，划分病类、病种和病型，并归为系统。目的：为诊断和鉴别诊断及治疗和临床研究提供参考依据。相关词汇：病程、预后、病原学；DSM、ICD、CCMD（诊断分类见第一页）【诊断标准】：将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化的形式列出一种标准化的条目。包括内涵标准和排除标准。举例内涵标准：症状学指标；病情严重程度指标；功能损害指标；病期指标；特定亚型指标；病因学指标。【诊断原则】等级诊断原则：正常还是异常；器质性还是功能性；精神病性还是非精神病性；心理应激因素和疾病的关系。多轴诊断原则。【诊断过程】指通过横向的交谈观察和纵向的病史回顾相结合，全面掌握来访者的精神状态及其动态变化，详细了解其生活方式、发病前的相关社会心理因素，综合分析生物学因素在病中所起的作用，就可以将其归纳到精神障碍分类诊断标准中的一个恰当的诊断类别之中。（收集资料、分析资料、4、 精神分裂症1. 概述：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本状态。精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。“分裂”心理机能与客观现实之间的分离与不一致。【发病率与患病率】发病率：0.07-0.52，平均:0.24；患病率: 0.9-17.4，平均:5.8；我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现：时点患病率:5.31，终生患病率:6.55 ；发病年龄多在青壮年；女性多于男性(1.6:1)【历史演变】早发性痴呆（法 Morel,1860）；青春型痴呆；紧张症；克雷丕林（德国，1856）精神病学之父；Bleuler 命名了精神分裂症2. 特征性症状：【阳性症状】妄想、幻觉、言语紊乱和怪异行为等【阴性症状】情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、意志减退、动机缺乏等【思维障碍（核心症状）】思维形式障碍=思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维等；思维内容障碍=妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大、非血统妄想等；思维体验障碍=思维被插入感、被广播、云集等【感知觉障碍】幻觉=幻听(肯定的、否定的、命令性的)、幻视、幻嗅、幻触【情感障碍】情感平淡、情感倒错、表情倒错【紧张症】运动、姿势和行为等症状。木僵、违拗症、刻板症、作态与特殊姿态、紧张性自动症、多动或兴奋3. ICD-10，CCMD-3，DSM - 对症状认识一致，强调病程，但有所不同。病期： CCMD-3 ：1个月；DSM - ：6个月。重视社会功能的损害及鉴别4. 分类：【型】阳性症状亚型，原发症状是幻觉和妄想【型】阴性症状亚型，原发症状是情感淡漠、言语贫乏等【偏执型（妄想型）】幻觉：幻听（最常见）；妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想；其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍；自知力障碍等。病程较缓慢，多发于青壮年和中年。【紧张型】紧张性木僵：情感淡漠、言语动作减少、严重时出现蜡样屈曲；紧张性兴奋：兴奋激动、行动暴烈；自知力障碍等【瓦解型（青春型）】青少年起病，幻觉、妄想，作态，自知力障碍等【残留型】至少一次发病，目前仍存在部分症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩等，症状保持稳定，一年无明显好转或恶化【未分化型】【其他】精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)，其他符合精神分裂症诊断标准5.病因：【遗传因素】双生子研究=同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17% ；家庭研究=一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）；寄养子研究=来自精神分裂症母亲的寄养子，其患病率高于健康母亲的寄养子，且犯罪率也更高；染色体与基因研究=遗传为精神分裂症提供了易感性，是一种多基因而非单基因的疾病【神经生化研究】多巴胺假说=精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效；5-HT假说；乙酰胆碱能假说【大脑及脑影像学研究】30%40%的精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常；额叶-边缘区和前皮质；与神经发育的失调有关，从顶叶皮层开始灰质减少，进展到额叶和颞叶区域；Andreasen认为，精神分裂症可能是由前额叶-丘脑-小脑通路的发育障碍所致，其主要症状可通称为“认知发育不良”【社会心理因素】（一）早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（二）心理学研究1.心理动力学观点：Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：表现出受压抑的潜意识内容的泛滥退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。2.家庭研究观点：当获得两个不同水平上自相矛盾的信心，而自身又很难发现并评价矛盾时，处于双重束缚状态；与母亲的关系，特别是可通过母亲缺乏理解同时又过分溺爱、约束而产生障碍，母亲的担忧或焦虑导致了对孩子既严厉又迁就的前后矛盾性态度，并可使家庭的整体性行为态度受到干扰；家庭中存在交谈与思维方式混乱的情况；家属情感表达（EE），对疾病的复发和预后有重要的作用【心理病理学研究】1.思维形式障碍：联系的松弛；交谈时，会产生许多连接他们自己固有观念和所要谈的观念的心理联系。说话前，编辑或整理这些联系，选择出最切题的一种而抛弃其他的；2.妄想：本质特征不是它的不可理解性，而是病人不去追究妄想体验的根源，不对妄想的内容提出质疑，对他人的异议也不去检验核实；荒谬的妄想只是为了解释异常的感觉；投射3.幻听：患者不能区分真实的感觉和想象【认知功能研究】在所有认知功能领域都存在明显的缺陷【产前和产后因素】精神分裂症病因学的素质-应激模型6.治疗：【生物学治疗】1.药物治疗=以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预；药物治疗目前均是对症治疗，治疗有效；因精神分裂症的病程是反复发作的过程，预防复发，初发病人需服药23年，甚至终身服药；2.电抽搐治疗；3.精神外科治疗【心理治疗】1、心理教育程序：有关疾病的知识病因、病程、服药等；2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突；3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能；4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练；5、家庭干预：降低情绪表达减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等 【康复治疗】五、心境障碍与自杀1.情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）。心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）【正常情绪】七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态；愤怒-暴怒；沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛；紧张-惊慌；害怕-恐惧-恐怖2.心境障碍：明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。【分类】DSM-IV=抑郁症、躁狂症、双向障碍。CCMD-3分类=躁狂发作、双向障碍、抑郁发作、持续心境障碍3.抑郁发作与抑郁症：好发年龄多在25-44岁，65岁以上首次发病者少见。起病多为急性。典型的症状是：抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、意志活动减退，谓之“三低症状”。【典型症状】心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低【附加症状】集中注意和注意能力降低、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降。发作至少持续周；按照病情的严重状况，根据ICD10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度抑郁发作，不伴精神病性症状；重度抑郁发作，伴精神病性症状【特殊类型】季节性抑郁障碍、产后抑郁症、更年期抑郁症4.躁狂发作与双向情感障碍：【典型症状】情感高涨与易激惹、思维奔驰、活动增多，精力充沛【附加症状】自尊膨胀、睡眠减少、言语增多、注意力分散、行为鲁莽【轻躁狂】盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）；易激惹，发怒，毫无节制；兴趣弥散，与人格和职业相背；垄断谈话，破坏人际关系；没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感（最佳心境：自控和自调节能力加强；对人宽容大度；固定爱好、为长远目标服务；增进人际关系和工作效率；存在各种正常情感体验）【急性躁狂】发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋【谵妄性躁狂】 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命【慢性躁狂】 智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病【诊断标准】双相障碍：目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。5.其他心境障碍：【恶劣心境障碍】轻度的抑郁；过去CCMD系统称为抑郁性神经症；可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘”【环性心境障碍】在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微；“一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂”【诊断标准】恶劣心境：1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状；2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整；3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期；4、排除标准。环性心境障碍：1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准；2、严重标准 社会功能受损较轻；3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期；4、排除标准6.病因：生物医学的解释：遗传、生物化学研究。心理学的解释：主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释；心理动力学的解释；行为理论的解释；认知理论的解释7.治疗：【生物治疗】抑郁的药物治疗：三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制及相关药物；抑郁症的电痉挛疗法；双相障碍的药物治疗：锂、抗精神病药【心理疗法】行为疗法、认知-行为疗法、人际疗法、心理动疗法8.自杀：有意识的夺去自己的生命，是“因受伤、中毒或窒息死亡，证据表明伤害是由自己造成的，而死者的意图便是杀死自己。【心理表现】非冲动性自杀的发展阶段：1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法；2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈；3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静（非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试；冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔）【原因】1、生物学的解释；2、心理分析的解释；3 、认知理论的解释；4 、社会与文化的解释【预防与干预】1、预防生命线及危机干预：对于自杀危险的评估；2、干预中的交流技术：积极倾听、共情、真诚；建立良好关系；获得承诺3、治疗：药物（控制抑郁）及心理治疗六、焦虑障碍1.历史： 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常；19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去； 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症； 1980： DSMIII 提出焦虑障碍的概念将有焦虑症状的障碍归入其中； 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称2.诊断分类：DSM-IV焦虑障碍=惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）、广场恐怖（无惊恐障碍）、特殊恐怖症、社交恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍。CCMD-3神经症= 恐惧症(恐怖症） 场所、社交、特定恐惧症； 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑； 强迫症。除惊恐障碍之外，病程要求：DSM- 症状持续6个月以上；CCMD-3 症状持续3个月以上3