专题九恶心与呕吐 ppt课件

恶心与呕吐 一、概况： 恶心：是指欲将胃内容物经口吐出 的一种上腹部特殊不适的感觉。 呕吐：是指胃内容物或部分小肠内 容物不自主地经贲门、食管逆流出 口腔的现象。 二、病因： 1、反射性呕吐： (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝 胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。 (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管 疾病等。 2.神经系统疾病： (1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、 脑肿瘤、颅脑外伤。 (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些 抗生素等。 (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电 解质紊乱。 3.前庭性呕吐： 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 4.精神性呕吐 三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶 段，即恶心、干呕与呕吐。 2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐 的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体 外。 3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的 机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位 于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐 的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓 第四脑室的底面。 延髓呕吐中枢 各种机械或化学刺激 舌根、咽部、胃肠道N未梢 迷走N、交感N、膈N、脊N 血中化学物质、 药物、毒素 大脑、冠状A、内 耳前庭、泌尿系等 传来的N冲动 传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉 呕吐 迷走N、交感N、舌咽N传入 四、临床表现 临床表现中要注意：呕吐的 时间、呕吐物的性质、与进 食物的关系、呕吐的特点、 呕吐的伴随症状。 1.前驱表现：呕吐前往往有迷走 N兴奋的表现，即：恶心、面 色苍白、出汗、流涎、心率减 慢等。 2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可 见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不 良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激 咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 3、呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为 幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示 胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗 阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者， 多由食物中毒所致。 4、呕吐的特点： 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或 缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 4、呕吐物的性质： （1）带发酵、腐败气味提示胃储留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠 乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下 。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或 十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄 或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 五、伴随症状 1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生， 提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞 ；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠 梗阻。 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发 生清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在 夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有 关；食物中毒者有不洁进食史。 4