重症感染回顾与展望ppt演示课件VIP

中国重症感染治疗中国重症感染治疗2020周年周年 回顾与展望回顾与展望 1. 90年代 多种耐药细菌的产生给临床治疗带来巨大挑战，已有的抗菌药物不能满足 治疗需求 1994 第一个碳青霉烯类药物（泰能）在中国上市，为抗感染治疗开启 新天地 1998 默沙东发起中国院内病原菌耐药性监测系统(NPRS) ，开启 院内耐药监测先河 2002 降阶梯治疗引领抗感染治疗理念的新飞跃 2010 19992010中国权威指南推荐碳青霉烯类为一线用 药；碳青霉烯类挽救了超过3100万感染患者 2012 回顾 20年中国重症感染控制取得可喜成绩 卫生部公布抗菌药物临床应用管理办 法规范指导抗生素用药 来源： 中国医学论坛报 2013 SCC指南推荐：3小时感染性休克集束化治疗应该 及时应用广谱抗菌药物 2. 中国CHINET耐药性监测 我国ESKAPE细菌耐药情况极度严峻 1.汪复等.20 1 2年中国C H INET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330 2.邱丽莉. ESKAPE 6种抗生素的耐药状况.中国误诊学杂志2011;11(36):8960-61. E=屎肠球菌 P=铜绿假单胞菌（G-) A=鲍氏不动杆菌（G-) K=肺炎克雷伯菌 S=金黄色葡萄球菌 E=肠杆菌属 检出率(%) 7827/141543519/73393262/96218739/520437271/5204365/2609 耐万古霉素屎肠球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MRSA 产ESBL大肠杆菌产ESBL肺炎克雷伯菌 产ESBL大肠杆菌占G-主体 现状 3. 2012年 中国“史上最严”抗菌药物临床应用管理办法公布 2005-2011年CHINET耐药监测-院内MDR致病菌检出率居高不下 耐药病原体快速出现 促使抗生素强化管理措施出台 检出率(%) 4. 脓毒症与免疫应答 早期死于过度的炎症反应 内环境稳定 内环境稳定 促炎性因子 免疫抑制 Sepsis-induced immunosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy.DECEMBER. 2013 适应性免疫 痊愈 后期死于长期免疫抑制与复发感染 后期死于难治性炎症导致脏器衰竭 固有免疫 促炎性因子 免疫抑制 适应性免疫 固有免疫 早期死于过度的炎症反应 痊愈 1 2 假说1：脓毒症后期死于免疫抑制与复发感染。 假说2：脓毒症患者后期死于持续自身免疫激活，导致顽固性炎症反应引起的脏 器衰竭。 热点 5. 脓毒症患者免疫状态的衡量和干预 这些免疫调节因子的能否充当衡量脓毒症免疫反应的生物标记？ 相应的免疫治疗能否扭转患者的免疫状态？ Sepsis-induced immunosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy. Immunology， DECEMBER. 2013 HLA-DR、IL-7、CD8+T、CD4、LFA1、IFN、TCR 6. 中国重症感染治疗探寻方向 寻找更佳药敏检测方法 研发新型预防性疫苗 新型抗生素或联合用药 根据PK/PD调整抗生素 优化覆盖 降阶梯治疗 抗生素市场发展展望, 2010年. / 翁心华,张文宏中华内科杂志2013,52(2)./重