重症患者的镇痛镇静治疗ppt演示课件

重症患者的镇痛镇静治疗 1 1 . . 我们的工作环境 2 2 . . 镇静镇痛 Canadian survey of the use of sedatives , analgesics , and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006 Mehta S , Burry L , Fischer S , et A total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded. Daily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics is practiced by 40% of intensivists. A sedation scoring system is used by 49% of respondents. 3 3 . . lThe incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the recruited 163 cases. 83 of 163 patients (50.9 %) experienced severe uncomfortable events (SUE) . lPatients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE, with no statistical significance , compared with those patients received MV less than 48 hours (59.7 % vs 44.8 %, P 0.05) . l61 patients received no sedatives nor analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics (73.8 % vs 37.3 %, P 3d)( 3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚 苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低 血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑 安定可产生更多的遗忘。安定可产生更多的遗忘。 指南推荐：指南推荐： 3333 . . 丙泊酚PK咪唑安定 l l 对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获 得快速的镇静得快速的镇静 l l 需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚 l l 短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定 指南推荐：指南推荐： 3434 . . 丙泊酚PK咪唑安定 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 3535 . . 丙泊酚PK咪唑安定 Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 3636 . . 丙泊酚+咪唑安定 l咪唑安定-异丙酚序贯治疗“三明治”方案 ：即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪 唑安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用 量，并减少彼此的不良反应。 3737 . . l咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便 宜等优势,而在患者唤醒前4h 改用异丙酚镇静,可充分发挥 其苏醒快的特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波 动,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。 l具体用法是: 首先在510 min内经静脉泵入丙泊酚100200 mg诱导 患者进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵 入咪唑安定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前4 h左右停用咪唑安定,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果,直至 停用机械通气。 Sequential administration with midazolam-propofol effectively improved the daily arousal safety of patients with mechanical ventilation. 2007 3838 . . 反馈-调节 l镇静深度的观察及调节 所有患者每2-4h 进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使 躁动-镇静评分(agitation sedation scale , SAS) 维持在3-4 分 /Ramsay scale Ramsay scale ：3-43-4级级 3939 . . 每日唤醒（daily interruption) l所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、 镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并 能完成指令动作。达到标准后进行脱机评价(自主 呼吸实验SBT) 。 l对不能脱机者按停药前1/ 2 剂量开始镇静-镇痛治 疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。 推荐意见10: 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每 日唤醒计划。 ( A级)4040 . . 评价镇痛需求 确定目标镇静 评分 丙泊酚 100200 mg 维持适宜 镇静深度 丙泊酚 0.5-2mg/kg 诱导进入 理想的镇静 咪唑安定 50mg 匀速泵入 芬太尼 0.2-0.5mg 逐渐减量 直至唤醒 镇痛镇静 4141 . . 镇痛镇静 推荐意见11：镇静药长期( 7d)或大剂量使用后，停 药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。( C 级) 撤离： 4242 . . 镇痛镇静治疗中监测 l l 完善的生命体征监测完善的生命体征监测 l l 有效地气道管理手段有效地气道管理手段 l