自发性气胸 （5） ppt课件

自发性气胸病人的护理 概述 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜 破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引 起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜 下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发 于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发 性气胸；按病理生理变化又分为闭合性（ 单纯性）、开放性（交通性）和张力性（ 高压性）三类。 临床表现 1；突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重 者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉 搏细速，甚至休克。 2；气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸 运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼 吸音减弱。 诊断 一、病史及症状： 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因 ，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患 侧刀割样胸痛、刺激性干咳，张力性气胸 者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、出冷 汗、甚至休克。 二、查体发现 少量或局限性气胸多无阳 性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸 廓饱满、呼吸动度减弱、叩诊呈过清音， 左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可 听到于心跳一致的吡啪音。 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张 ，防止复发。 （一）一般治疗：绝对卧床休息，少讲话 ，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困 难、发绀给氧；剧咳止咳；支气 管痉挛解痉剂； （二）排气治疗（肺压缩20%，症状明 显） 1 紧急排气；2 人工排气3 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 1）正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床边的 单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在1 -2cm H2O以下，适用于闭合性和张力性气胸。 2）持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续 排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8- 12cm H2O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸 腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于 胸内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气 胸和多发性气胸。 护理 1：心理护理 自发性气胸可反复发作，因 此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧、顾 虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心 治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对 其心理特点，制定出相应的护理措施。在 建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安 慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识 ，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉 快的接受治疗，以取得最佳配合， 2：一般护理 提供安静、舒适的休养环境 ，保持适宜的温度及湿度，调节温度在 1820摄氏度、湿度应在50%60%。如果 胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难， 可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为 主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。 如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半 卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治 疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。 胸腔闭式引流的护理 1 保证有效引流： （1）引流瓶应放于低于病人胸部的地方， 液平面低于管口60cm。 （2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波 动及有无气体自液面溢出。 （3）妥善固定引流管于床旁。 2 为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必 要时，应根据病情定时挤捏引流管（由胸 腔端向引流管端的方向挤捏）。 3 搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双 重夹闭。更换引流瓶时应先将近心端的引 流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。 4 若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼 气、同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封 闭引流口，并立即通知医生处理。 5 引流管无气体逸出1-2天后，再夹管一天 ，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应