2011骨质疏松指南解读_ppt课件

2011年原发性骨质疏松症诊治指南 解读及抗骨松药物介绍 M005831105 主讲内容 u骨质疏松症概述 u骨质疏松症诊断与鉴别诊断 u抗骨质疏松药物治疗 骨质疏松症概述 骨质疏松症概述定义 正常骨骨质疏松性骨 WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 骨质疏松症概述分类 u原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型） 特发性骨质疏松（包括青少年型） u继发性骨质疏松症 1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症概述临床表现 u疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 u脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受 限 u骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于 站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断与鉴别诊断 骨质疏松症诊断（1） u临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松 和排除其他影响骨代谢疾病 u脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可 诊断骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定） u骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密 度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 u骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定） u基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 重度骨质疏松症 1 1 2.5 99%经过消化系统, 而不被吸收 IV: 100% 生物利用度 需要剂量* 0.08*1.52* 约1:20 口服阿伦70mg/周, 由于生物利用度仅 为不到1%, 因此很少量的药物进入循 环系统. 70mg中的绝大部分药物未被吸收, 并 有可能给患者带来胃肠道不良反应. 很少吸收入血的药物中, 仅有部分与 骨表面结合, 其余通过肾脏排出体外, 为达到同样提升骨密度的疗效, 阿伦在骨表面结合药物的量应为唑来膦酸的20倍. 因此, 比较与骨表面结合药物的量, 唑来膦酸用药后于骨组织结合的药物量足以提供全年的骨骼保护. 而阿伦则仅结合一小部分,因此需要患者长时间持续每周用药. 双膦酸盐类药物 阿仑膦酸钠依替膦酸钠伊班膦酸钠利噻膦酸钠 唑来膦酸注射 液 适应 症 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 糖皮质激素诱发的 骨质疏松症 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 药物引起的骨质疏松 症 绝经后骨质疏 松症 绝经后骨质疏 松症 糖皮质激素诱 发的骨质疏松症 绝经后骨质疏 松症 疗效 用法 口服70mg/周 或10mg/日 空腹，保持直立 口服0.2g/次，每日 二次 两餐间服用 静脉注射2mg/ 三月 口服5mg/日 或35mg/周 空腹，保持直立 静脉注射5mg/ 年 注意 胃及十二指肠溃疡 、反流性食管炎慎用 肾功能损害者、孕妇 及哺乳期妇女慎用 肌酐清除率 50%是确保疗效的前提 Siris ES, et al. Mayo Clin Proc. 2006;81:1013-1022 100 0 20 40 60 80 更方便更好地适 应生活方 式 更希望长 期使用 总体倾向性 每年一次静脉输注 两种治疗均可 每周一次口服片剂 (n = 221)(n = 221) (n = 221)(n = 220) 72.4%79.2%71.5%78.7% 19.5% 9% 19.5%11.8%13.6% 7.2%8.1% 9% 患者反应% 唑来膦酸具有较好地依从性 McClung M, et al. Bone. 2007;41:122-128. 抗骨质疏松药物分类 u双膦酸盐 u降钙素类 u甲状旁腺激素（PTH） u选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） u锶盐 降钙素类 u降钙素是一种钙调节激素，能明显缓解骨痛 适应证应证疗疗效用法注意安全性 鲑鱼降 钙素 绝经后骨 质疏松症 鼻喷剂应用剂量 为200 IU/日 注射剂50 IU/ 次，27次/周 皮下或肌肉注射 面部潮红 、恶心 偶有过敏 现象 良好 鳗鱼降 钙素 绝经后骨 质疏松症 注射剂，20 U/ 周，肌肉注射 面部潮红 、恶心 偶有过敏 现象 良好 鲑鱼降钙素作用机制 降钙素的镇痛作用机理 降钙素有效逆转围手术期快速骨丢失 抗骨质疏松药物分类 u双膦酸盐 u降钙素类 u甲状旁腺激素（PTH） u选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） u锶盐 促骨形成药物-甲状旁腺激素(PTH ) 甲状旁腺激素 适应应症FDA：绝经绝经后骨质质疏松症伴骨折高风险风险；男性原发发性或性腺功能低下性骨质质疏松 症伴高骨折风险风险（提升骨密度）；GIOP伴骨折高风险风险 EMA：绝经绝经后及男性骨质质疏松症伴骨折高风险风险；GIOP伴骨折高风险风险 SFDA：绝经绝经后骨质质疏松症伴骨折高风险风险 疗疗效升高骨密度, 降低椎体和非椎体骨折风险风险 用法20 g/天，皮下注射；最长疗长疗程：2年 注意应监测应监测 血钙钙水平 防止高钙钙血症的发发生 安全性合并Pagets病、骨骼疾病放射治疗疗史、肿肿瘤骨转转移及合并高钙钙血症避免使用 促骨形成药物-甲状旁腺激素(PTH ) PTH治疗18个月提升骨密度 rhPTH(1-34)降低新发椎体骨折危险 抗骨质疏松药物分类 u双膦酸盐 u降钙素类 u甲状旁腺激素（PTH） u选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） u锶盐 Selectiv