肋骨接骨板的临床应用课件

肋骨骨折的病因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 病因病因 直接暴力骨折 骨折发生在暴力 打击处，骨折端向 内移位，易刺破胸 膜和肺而发生血气 胸。 间接暴力骨折间接暴力骨折 胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲 而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较 重。重。 1-3肋 较少发生骨折 4-7肋 最常发生骨折 8-10肋 不易发生骨折 11、12肋 较少发生骨 折 病理生理病理生理 1.1.血气胸血气胸 2.2.纵隔扑动纵隔扑动 3.3.反常呼吸运动反常呼吸运动 治治 疗疗 1.1.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 应立即手术，常规清创伤口，清除异物应立即手术，常规清创伤口，清除异物 及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用 ，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸 膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗 生素生素 闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症 。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术 。 近年来，随着交通的发达，交通事故造成多根 多处肋骨骨肋折合并胸壁软化的患者明显增加 ； “连枷胸”是严重胸部外伤，内科治疗并发症 多，死亡率高，采用手术内固定治疗逐渐成为 趋势。 镍钛记忆合金肋骨环抱器 而形状记忆合金（SMA）肋骨环抱器给“连枷 胸”患者带来了福音。肋骨环抱器的出现使我们的 内固定手术操作更简单、安全，手术创伤小、固 定更可靠。 肋骨骨折手术流程 单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平 卧位，术侧垫高30度。气管插管全麻，常规消 毒术，铺巾。 合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴 血、气胸者常规行先行胸腔闭式引流术。 选择手术切口 根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口 。尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理 。 开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋 段多根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择 脊椎旁纵切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋 骨骨折，选择近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵 拉肩胛骨后可以较好暴露骨折。 手术方法 先对肋骨断端稍作游离并显露, 然后去除骨折 端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨远近端 分别剥离骨膜，给予解剖复位，保留骨折碎片 并给予回复原位，避免过多剥离骨膜，注意保 护肋间神经及血管 ； 用复位钳分别固定骨折两端后，根据肋骨横径 ，选择相应型号的记忆合金环抱式肋骨接骨器 。 安装方法 将撑开的接骨器用器械夹持迅速置于骨折 处，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷 ，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。 若需放置多个记忆合金，方法同前。 观察骨折固定是否满意，有无松动，必要 时可用固定钳再次加压固定。 选择合适的接骨板并撑开 复位钳复位 放置环抱器 用消毒热盐水纱布热敷 检查安放效果必要时进行调整 手术完成 关胸前冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流。冲 洗伤口，检查骨折固定处无出血，缝合各层组 织，皮下无需放置引流引流。一般固定3根肋 骨即可支撑塌陷胸廓,消除反常呼吸。 术后常规使用抗生素1周, 并加强对肺部管 理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流情 况,结合胸片拔取引流管。 临床应用病例 例一：青年男性，车祸致右侧2-8肋骨多 发骨折，右侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明 显。外伤后第二天全麻下行镍钛记忆合金 环抱器内固定。 治疗后 例二：中年男性，车祸致左侧4-8肋骨多 发骨折，左侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明 显。外伤后第三天全麻下行镍钛记忆合金 环抱器内固定。 讨 论 多发性肋骨骨折及连枷胸是严重的胸部创 伤之一。以往处理多采用宽胶布或胸带加 压固定、牵引固定、气管插管机械正压通 气固定等传统治疗方法肋骨骨折。近年来 非内固定疗法所引起的胸廓畸形、剧烈疼 痛、长期卧床、护理困难、呼吸道并发症 发生率高、而且骨折端错位容易损伤肋间 血管、神经等弊端已日益引起大家的关注 。现在大多数学者认为应积极采取内固定 术，同时要把握好手术适应证。 肋骨内固定术手术适应症 合并有胸内脏器损伤或病变，有绝对的开胸指征 ，肋骨内固定作为附加手术; 连枷胸，胸壁明显塌陷软化，患者有进行性加重 的呼吸困难,甚至吸氧条件下Pa O27.98Kpa(60mmHg)； 胸廓明显畸形或缺损； 单处肋骨骨折4根 ； 骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极大者； 肋骨骨折造成的顽固性胸壁疼痛或强烈要求手术 者； 合并有胸外脏器损伤，需早期稳定胸部情况，以 便二期行其他脏器手术 既往手术采用钢丝、克氏针、钢板螺丝钉等进行 内固定，不仅操作复杂、费时、安全系数低，而 且需要二次手术取出内固定材料，这些都限制了 内固定手术治疗的发展 ，使内固定手术极具争议 性。 近年来，随着科技进及生活质量提高，采用内固 定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势并 越倾向于操作简单和微创化。目前肋骨骨折内固 定材料的选择有多种：合成树脂、镁铝合金、镍 钛记忆合金等 。 合成树脂具有可吸收特点，不需二次手术取出 ，但固定时需插入骨髓腔内，一旦出现感染将 引起非常棘手的骨髓炎；特别禁用于开放性外 伤合并肋骨骨折患者。 镁铝合金固定牢靠，但需要特制的固定钳钳夹 ，对于第35肋骨后肋骨折，由于肩胛骨遮挡 ，难以上固定钳。而且不具有持续加压功能， 在暴力作用下易松动、移位 。 相比下西脉内固定材料比其他内 固定材料更有优势 (1)镍钛合金环抱器是依靠数对具有形状记忆效 应的锯齿臂紧密环抱于骨折远近段，对一些较小 的碎骨片都可有效地复位环抱固定，促进骨质愈 合，骨折固定牢固可靠。 (2) 术后迅速恢复胸廓完整性及稳定性，纠正胸 廓畸形，避免肋骨断端对胸内脏器的继发损伤。 (3)手术操作简便、安全、快捷。加之厚度较薄 ，和肋骨表面紧密贴合，对周围血管损伤小能保 持有效的血液循环，减少了骨折周围的损伤，能 早期下床活动，减轻疼痛,改善呼吸循环功能， 减少呼吸道并发症的发生。 (4)因局部是点面接触，不影响血运，术中可 不切开骨膜作骨外膜环抱固定，可缩短骨愈合 时间。环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压维 持了骨折块的应力也能促进骨痂的生长，这些 都能加速骨折愈合。对周围血管损伤小能保持 有效的血液循环。 (5) 有良好力学强度、耐腐蚀性能、耐磨损性 能、组织相容性良好，在体内无异物反应，一 般不需要取出。 （6）低磁场，患者可以行磁共振检查。 对比研究连枷胸两种固定方法的优 劣 手术内固定手术内固定呼吸机内固定呼吸机内固定 使用呼吸机时间使用呼吸机时间4 4小时 小时1010天天 肺部感染肺部感染15 15% 50%50% 脓毒