脑血管疾病课件

脑血管疾病 （cerebrovascular disease，CVD） 学习目标 能说出脑血管病的含义 能说出脑血管病的病因及发病机制 能说出脑血管病的临床表现 能说出脑血管病的检验项目及诊疗意义 疾病概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease， CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。脑卒中（stroke）则是指畸形 起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺 失征象的脑血管性临床事件。 卒中的流行病学 脑血管病、心脏病、癌症构成人类三大杀手 我国北方城市发病率高于南方 发病率呈上升趋势，目前发病率约为6/1000 中风的死亡率约占总死亡率的30% 缺血性中风的致残率高达90%，严重影响病后的 生存质量，给社会带来了很大的负担？ 1.高血压病和动脉粥样硬化-最主要和常见的病因。 2.心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、 冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可 能产生附壁血栓 。 3.颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜 下腔出血和脑出血的常见病因 4.某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑 动脉炎 5.血液病 如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病， 常引起出血性脑血管病 6.代谢病 如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切 。 7.各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等 脑血管疾病的病因 脑血管病的危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。 吸烟和酗酒、TIA和脑卒中史 其他： 急性脑血管的分类 缺血性： 1.短暂性脑缺血发作 2.脑梗死 出血性： 1.脑出血 2.蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack TIA TIA概述 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性 供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺 失，出现相应的症状和体征。 2、特点： 发作突然、时间短暂 (5-20分钟，不超过24小时) 发作间歇神经系统完全正常 病因与发病机制 病因 动脉粥样硬化（最重要） 发病机制 微栓子、血流动力学障碍 脑血管痉挛、颈动脉受压 心功能障碍、高凝状态等 临床表现-临床特点 1.多见于50岁以上 有高危因素 及颈椎骨质增生者 2.安静或活动时突然起病 3.症状于2-5min达高峰，持续时间短暂 24h完全恢复，不留后遗症状 4.常反复发作 临床表现-颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。 特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫。 可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。 临床表现-椎基底动脉系统 常见症状：眩晕及平衡失调。 特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。 脑梗死 （cerebral infarction CI） 脑梗死概念 系各种原因导致脑动脉血流中断， 局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化 而出现相应神经功能缺损。 脑梗死分类 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 脑分水岭梗塞 脑血栓形成 (cerebralthrombosis，CT) 概 念 即动脉血栓性脑梗死。 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形 成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组 织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症 状和体征。 病因与发病机制 病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动脉炎； 先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 病因与发病机制 发病机制 粥样斑块脱落管壁溃疡plt粘附血栓 促进 管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水 病理 好发部位： 大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部 椎动脉及基底动脉中下段 病理 病变6小时內组织改变不明显，属可逆性 8-48小时病变中心部位发生软化。 掌握缺血半暗带理论 类型:大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 病理与病理生理 病理分期（梗死后） 超早期（16h） 急性期（624h） 坏死期（2448h） 软化期（3d3W ） 恢复期（34W后） 病理与病理生理 病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）：梗死灶中心 坏死区周围可恢复的部分血流灌注区 治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间 （6h之内） 临床表现-临床特点 多见于50岁以上 有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者 安静或休息状态发病 部分有前驱症状（肢体麻木、无力等） 起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 临床表现-临床类型 完全型卒中（complete stroke） 起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。 进展型卒中（progressive stroke） 缓慢进展型卒中 大块梗死型卒中（大面积梗死） 可逆性缺血性神经功能缺失 临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 1.颈内动脉： 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语 特征性病变:一过性失明，Horner征 主要脑动脉闭塞的临床表现 2.大脑中动脉 主干病变出现三偏、失语 皮层支病变-单瘫 优势半球-失语 非优势半球-体象障碍 深穿支-三偏或部分 主要脑动脉闭塞的临床表现 3.大脑前动脉 单肢瘫及感觉障碍 排尿障碍 淡漠、欣快 强握、摸索 主要脑动脉闭塞的临床表现 4.椎-基底动脉 眩晕、复视、共济失调 构音吞咽障碍 交叉性瘫 基底动脉主干-四肢瘫、延髓麻痹、昏迷 桥脑基底部-闭锁综合征 主要脑动脉闭塞的临床表现 5.大脑后动脉：常见对侧同向偏盲 丘脑综合征 锥体外系症状 6.小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征 （Wallenberg) -眩晕、恶心呕吐 眼球震颤 主要脑动脉闭塞的临床表现 实验室及其他检查 头颅CT 2448h后出现低密度影像。脑干病变显示不良 MR-效果较好。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。 脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像 实验室及其他检查 脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。 脑栓塞 西医学名：脑栓塞 中医学名：中风 其他名称：脑卒中 所属科室： 神经内科 发病部位：颅内 主要症状：偏瘫 主要病因：栓塞 多发群体：所有人群 传染性：无传染性 是否进入医保：是 脑栓塞 脑栓塞 定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑 血管梗阻。 病因： 1.心源性 2.非心源性 3.来源不明 临床表现 1.各种年龄均可发病。 2.发病急骤 3.症状取于病变血管部位 4.相应疾病症状 脑出血 疾病概述 西医学名：脑出血 其他名称：脑溢血 所属科室：外科 - 神 经外科 发病部位：颅内 主要症状：意识障碍 ，肢体偏瘫，失语主 要病因：高血压，脑 动脉硬化，颅内血管 畸形 多发群体：老年人 传染性：无传染性 概述 定义：脑出血又称脑溢血，指非外伤性 脑实质内出血。占脑血管病的50% 病因病理： 主要为高血压合并动脉硬化 常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂） 可破入脑室 高血压性脑出血 高血压脑出血 年龄：40岁一70岁 病因：高血压和动脉 硬化 出血部位：多见于基 底节、丘脑、桥脑。 发病机制 高血压病导致脑动脉壁纤 维素样变性或玻璃样变性 在血流冲击下形成微动脉 瘤或粟粒样动脉瘤。 若血压骤升且脑血管自动 调节功能紊乱时，动脉破 裂或动脉壁坏死渗血 病因 最常见的原因是脑微型动脉瘤 （直径2mm）破裂出血所致 高血压仅是促使动脉瘤破裂的诱因 高血压-血压升高-血管破裂出血 临床表现 多发于50岁以上高血压病患者 活动状态或情绪激动后急性起病 症状数小时达高峰（ 2小时后） 有头痛、呕吐、意识障碍 发病时血压高 基底节区出血： 轻型：三偏、凝视、失语（左） 重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝 脑叶出血： 1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别 2、有瘫痪者部分较轻 3、出血量大者，起病即昏迷 临床表现 中脑出血: 轻型：一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫 重者：四肢瘫、深昏迷 脑桥出血：轻者交叉性瘫痪 重者四肢瘫痪、针尖瞳孔 中枢性高热、呼吸不规则 临床表现 小脑出血： 轻者：眩晕呕吐、枕部痛 病变侧共济失调、眼球震颤 重者：易破入第四脑室-颅内压升高 昏迷、易发生脑疝死亡 临床表现 脑室出血 出血量少：似蛛网膜下腔出血 出血量大：昏迷、瞳孔小 两眼分离或浮动 四肢瘫，去脑强直 多迅速死亡 辅助检查 CT：首选 腰穿：血性脑脊液 MRI：陈旧性脑出血、脑梗死 右侧外囊脑出血（急性期） 右侧外囊一长圆形高密度灶，周 围见低密度水肿带包绕。 两个月后增强检查（慢性期） 原血肿吸收，呈低密度囊腔， 无强化现象。 并发症 消化道出血 肺部感染 心梗 心律失常 泌尿系统感染 褥疮 蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH), 蛛网膜下腔出血 定义：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔 占脑血管病的第三位 病因：常见先天性动脉瘤 其次是脑血管畸形 高血压动脉硬化 临床表现 任何年龄可发病 起病急骤 剧烈的爆炸样头痛，伴恶心呕吐 半数有意识障碍，少数精神症状 体检明显脑膜刺激征 * 诱因和前驱症状： 情