肠杆菌科 课件

肠杆菌科 *1 概述 G-杆菌，定居于肠道 多数是肠道的正常菌群，机会致病 少数为致病菌，是人类肠传染病的 最重要病原菌 Date2 肠杆菌科的共同特征 1.形态与染色 G-杆菌 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛 Date3 2.培养特性 营养要求不高 在普通培养基上就可生长 Date4 3.生化反应 活泼，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验初步鉴别 阳性肠道非致病菌 阴性肠道致病菌 Date5 SS培养基 Date6 4.抗原结构 复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原 菌毛抗原 Date7 5.抵抗力 不强 60 30min 即可灭活 6.变异性 易出现各种变异 Date8 肠杆菌科 埃希菌属大肠杆菌 志贺菌属痢疾杆菌 沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌 Date9 埃希菌属 1.生物学性状 形态染色 G-，有鞭毛、菌毛 培养特性 普通培养基 生化反应 IMViC（+ + - -） 抵抗力 对热的抵抗力较其它肠道杆菌强 对多种抗生素敏感，但易产生耐药 Date10 2.致病性 致病物质 定植因子：也叫粘附素，即菌毛 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 肠毒素：外毒素 耐热肠 毒素（ST） 不耐热肠 毒素（LT） 细胞毒素：志贺样毒素 脂多糖：内毒素 K抗原：抗吞噬 Date11 所致疾病 肠道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 机体免疫功能低下、定位转移 如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、脑膜 炎及败血症等 Date12 所致疾病 肠道感染腹泻 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC） Date13 引起腹泻的大肠肠埃希菌 菌株作用 部位 疾病与症状致病机制 ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水 样便，恶心，呕吐，腹痛，低 热 质粒介导LT和（或）ST 肠毒素，大量分泌液体和 电解质 EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛 ，发热 质粒介导侵袭和破坏结 肠粘膜上皮细胞 EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕 吐，发热 质粒介导粘附和破坏上 皮细胞 EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈 腹痛，低热或无，可并发HUS 、血小板减少性紫癜 溶原性噬菌体编码 SLT-I 或SLT-II，中断蛋白质合 成 EAggE C 小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕 吐，脱水，低热 质粒介导集聚性粘附上 皮细胞，阻止液体吸收并 产生毒素 Date14 3.微生物学检查 法 肠道外感染 标本涂片、染色分离培养鉴定 尿路感染时每ml尿含菌10万，有诊断价值 肠道内感染 用弱选择性培养基 分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核 酸检测等 Date15 3.微生物学检查 法 肠肠外感染肠肠内感染 标本 涂片染色选择培养基 粪便 分离培养和鉴定鉴定血清型/快速诊断 Date16 3.微生物学检查 法 卫生细菌学检查 在环境和食品卫生学上，常被用作 粪便污染的检测指标 100个细菌总数/1ml饮水 3个大肠菌群/1000ml饮水 口服药不得检出大肠杆菌 大肠菌群数每1000ml水中大肠菌群 数 我国的卫生标准： 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌数 Date17 4.防治原则 疫苗免疫预防 抗生素治疗 根据药敏试验选择抗生素 Date18 志贺菌属 1.生物学性状 形态染色 G-，无鞭毛、荚膜，有菌毛 培养特性 营养要求不高 抵抗力 比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感 易产生耐药性 变异性 易发生变异 Date19 2.致病性 致病物质 侵袭力：菌毛 粘附于上皮细胞 侵入细胞内 内毒素 毒素吸收 肠肠粘膜通透性升 高 破坏肠肠粘膜 刺激肠肠壁植物神 经经 炎症、溃疡溃疡 肠肠蠕动动失调调、痉挛痉挛 发热发热 、神志障碍 中毒性休克 脓脓血粘液便 腹痛、里急后重 Date20 2.致病性 致病物质 外毒素：志贺毒素（ST） 肠毒性水样泻 细胞毒性肝细胞、肠黏膜细胞变性坏死 神经毒性神经麻痹 与内毒素协同作用，加重局部和全身症状 Shiga toxinShiga toxin， STST Date21 所致疾病细菌性痢疾 传染源： 病人、带菌者 传播途径： 粪口途径 急性菌痢：腹痛、腹泻、脓血粘液便、 发热、里急后重 慢性菌痢：病程迁移两个月以上，症状 不典型 Date22 3.微生物学检查 法 及时时送检检/暂暂用30%甘油缓缓冲盐盐水保存 SS平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 最后诊断 分离培养 新鲜脓血便/肛拭 双糖培养基（生化反应） 快速诊诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 Date23 4.防治原则 隔离患者、彻彻底治疗疗 切断传播途径 试试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗 ，具有广谱保护作用。 磺胺类药类药 物、中药药等 Date24 沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000 种以上血清型 寄生在人和动物的肠道 少数对人致病 Date25 1.生物学性状 形态染色 G-，无芽孢、荚膜，有周鞭毛及菌毛 培养特性 营养要求不高 抗原构造 菌体抗原（O抗原） 鞭毛抗原（H抗原） 表面抗原（Vi抗原） Date26 菌体抗原cell wall O （O抗原） 脂多糖稳定、耐热， 特异性低，为沙门菌共有 O抗体，IgM，早现现早退 Date27 鞭毛抗原flagella H （H抗原） 蛋白质不稳定，不耐 热，特异性高，可鉴别伤 寒杆菌与 副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型 H抗体，IgG，迟现迟迟现迟 退 Date28 表面抗原capsular Vi （Vi抗原） 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病 性有关 新分离菌才有 Vi抗体：体内有菌时产时产 生，无菌时时消失， 可作为伤为伤 寒带带菌者指标标 Date29 抵抗力 对光、热、干燥、及化学消毒剂抵抗力 弱 变异性 抗原性变异、耐药性变异 Date30 2.致病性和免疫性 致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原：抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大 剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 Date31 所致疾病 肠热症：伤寒、副伤寒 人是唯一宿主 经消化道感染 发病与否取决于感染菌量和机体的免疫状况 胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，感染后18h出现发热、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 败血症 多见于儿童和免疫力低下者 Date32 伤寒、副伤寒的致病过程 胆囊肠道粪排菌 皮肤血栓出血玫瑰疹 肾尿 肝脾肿大 骨髓 伤伤寒沙门门和副伤伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 肠壁淋巴组织 进进入血液再次进进入血液 第一次菌血症第二次菌血症 Date33 持续续高热热和相对缓对缓 脉 Date34 带菌问题 carrier：3-5%的人病后可 随粪便排菌，成为伤 寒带菌者（传 染源） 值值得注意 Date35 “伤寒玛丽 ”本名叫玛丽 梅伦 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全 家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。 8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒 。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和 另一个女儿相继感染。他们消夏的房子 住了11个人，有6个人患病。 Date36 房主深为焦虑，他想方设法找到了有处 理伤寒疫情经验的工程专家索柏。 索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调 查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年 中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地 点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例 ，其中1例死亡。 Date37 Date38 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本， 以验证自己的推断。但这非常棘手，索 柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“ 尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出 了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳 过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅， 从铁门里逃了出去”。 因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一 个闻所未闻的概念。 Date39 Date40 医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被 送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛 上的传染病房。 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和 解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不 再做厨师。 Date41 1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大 家差不多都把她忘了。这时，纽约一家 妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2 人死亡。 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到 了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。 Date42 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重 新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多 得多。但无论如何，公众对玛丽的同情 心这次却消失了。 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛 上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治 疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一 直顽强地存在于她的体内。 Date43 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识 ，积极配合医院的工作，甚至成了 医院实验室的义工。 1932年，玛丽患中风半身不遂，6 年后去世。 Date44 玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留 美国医学史。今天，美国人有时会 以开玩笑的口吻称患上传染病的朋 友为“伤寒玛丽” 由于故事中的玛丽梅伦总是不停地 更换工作地点，那些频繁跳槽的人 ，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽 ”。 Date45 免疫性 肠热 症后，能获得牢固免疫 很少发生再感染 细胞免疫较重要 体液免疫 Date46 3.微生物学检查 法 标标 本 鉴别鉴别 培养 基 生化反应应 血清学鉴鉴定 伤寒和副伤寒食物中毒败血症 第1、2周取血 第2周以后取粪便和 尿液 可疑食物 呕吐物 粪便 血 肥达试 验 Date47 肥达试验 原理： 用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及副伤 寒沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试 验，测定病人血清中相应抗体及效价。 用途： 辅助诊断伤寒，副伤寒 Georges Georges WidalWidal in in 1896.1896. Date48 肥达试验 诊断标准 伤寒O抗体效价1：80 伤寒H抗体