呼吸系统疾病课件

呼吸系统解剖 结构图 第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎 第二节第二节 肺气肿肺气肿 第三节第三节 肺心病肺心病 第四节第四节 肺炎肺炎 第七节第七节 鼻咽癌鼻咽癌 第八节第八节 肺癌肺癌 第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎 （chronic bronchitischronic bronchitis） 一、概念：一、概念：支气管粘膜及其周围组织支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。 二、病理变化二、病理变化 纤毛倒伏脱失，上纤毛倒伏脱失，上 （一）变质（一）变质 皮脱落，弹力纤维、皮脱落，弹力纤维、 平滑肌和软骨破坏。平滑肌和软骨破坏。 （二）渗出（二）渗出 充血水肿，炎细胞浸润充血水肿，炎细胞浸润 。 （三）增生（三）增生 1 1、杯状细胞增生及上皮鳞化。、杯状细胞增生及上皮鳞化。 2 2、平滑肌肥大、增生。、平滑肌肥大、增生。 3 3、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液 化。化。 4 4、纤维结缔组织、淋巴组织增生、纤维结缔组织、淋巴组织增生 。 慢支粘摸充血水肿慢性炎细胞浸润 慢 支 杯 状 细 胞 增 生 慢支鳞状上皮化生 三、临床病理联系三、临床病理联系 四、病因与发病机理四、病因与发病机理 滤过净化吞噬滤过净化吞噬 免疫免疫 咳嗽咳嗽 功能下降功能下降 物理物理 化学化学 生物因素生物因素 损伤损伤 发病发病 五、并发症五、并发症 慢支 细支气管周围炎 纤维闭塞性 细支气管炎 肺气肿 肺心病 第二节第二节 肺气肿（肺气肿（pulmonary pulmonary emphysemaemphysema） 一、概念：一、概念： 末梢肺组织（呼吸细支气管末梢肺组织（呼吸细支气管 以以 下下 肺组织）持久含气过多、肺组织）持久含气过多、 膨胀，伴肺泡间隔破坏者称。膨胀，伴肺泡间隔破坏者称。 二、病因和发病机理二、病因和发病机理 （一）病因： 吸烟、空气污染、小气道感染吸烟、空气污染、小气道感染 、 尘肺、遗传因素尘肺、遗传因素 （二）发病机理（二）发病机理 1 1、继发性肺气肿、继发性肺气肿 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 弹性蛋白酶弹性蛋白酶 2 2、原发性肺气肿、原发性肺气肿 遗传性遗传性 a a 11抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 。 慢支 肺感染 炎细胞增多 阻塞性通气 障碍 弹性蛋白酶 增多 氧自由基 增多 抗胰蛋 白酶 失活 弹性蛋白酶 活性增强 抗胰蛋 白酶 缺乏 肺气 肿 三、一般病变三、一般病变 （一）肉眼观（一）肉眼观 ： 体大边圆色苍白 疏松柔软弹性差 肺气肿 肺 边缘 钝圆 （二）镜观：）镜观： 肺泡腔扩大变圆 肺泡壁变薄断裂贫血 四、病理类型及病变特点四、病理类型及病变特点 （一）肺泡性肺气肿（一）肺泡性肺气肿 1 1、弥漫性肺气肿、弥漫性肺气肿 （1 1）腺泡中央型肺气肿）腺泡中央型肺气肿 特点：呼吸细支气管囊状扩特点：呼吸细支气管囊状扩 张明显，张明显， 肺泡管、肺肺泡管、肺 泡囊扩泡囊扩 张不明显。张不明显。 正常肺腺泡 腺泡中央型肺气肿 腺泡中央型肺气肿 腺泡中央型肺气肿 腺泡中央型 肺气肿 （2 2）全腺泡型肺气肿）全腺泡型肺气肿 特点：末梢肺组织弥漫性扩张。特点：末梢肺组织弥漫性扩张。 全腺泡型肺气肿 全腺泡型肺气肿 全腺泡型肺气肿 （3 3）腺泡周围型肺气肿）腺泡周围型肺气肿 特点：主要为肺泡囊扩张。特点：主要为肺泡囊扩张。 间隔旁（腺泡远端）肺气肿 2 2、局限性肺气肿、局限性肺气肿 （1 1）不规则型肺气肿）不规则型肺气肿 特点：病变主要位于瘢痕附近的肺组织。特点：病变主要位于瘢痕附近的肺组织。 （2 2）肺大泡）肺大泡 形成直径形成直径22cmcm的大囊泡。的大囊泡。 肺气肿 肺大泡形成 （二）间质性肺气肿 （三）其他肺气肿或肺过度充气 囊泡型肺气肿 老年性肺过度充气 阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 继发性肺气肿 原发性肺气肿 代偿性肺气肿 过膨胀性肺气肿 急性肺气肿 慢性肺气肿 五、临床病理联系五、临床病理联系 （一）桶状胸 筒筒 状状 胸胸 扁扁 平平 胸胸 （二）严重后果 自发性气胸 呼衰及肺性脑病 右心衰及肺心病 第三节 慢性肺源性心脏病 （chronic cor pulmonale） 一、概念： 因肺疾病等引起的以右心因肺疾病等引起的以右心 肥厚、肥厚、 扩张为特征的心脏病。扩张为特征的心脏病。 二、病因和发病机理 肺慢性疾病 损害 气血屏障结构 破坏 肺通气障碍肺换气障碍 O2 CO2 肺小动脉 痉挛 肺 动脉高压 右心肥大 肺心 病发病 肺血管 疾病 肺血管 扭曲 三、基本病理变化 （一）肺部病变 1、原有的肺部疾病病变 2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下 出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。 3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维 增生及玻璃样变性，血栓形成及机化 。 （二）右心室肥大 肺心病肺心病 心脏心脏 心尖钝圆心尖钝圆 横径增宽横径增宽 圆锥隆起圆锥隆起 （二）右心室右心室 肥大肥大 肺心病肺心病 右心室壁右心室壁 肥厚肥厚 四、后果及临床病理联系 右心衰竭 肺性脑病 1、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病 。 2、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常 并发肺气肿及右心肥大。 3、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗 力差而促进慢支急性发作，慢支更 趋严重。 小 结 第四节第四节 肺炎肺炎（pnuemoniapnuemonia） 一、概述一、概述 （一）肺炎的概念（一）肺炎的概念 1 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患 。 2 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症 。 （二）肺炎的类型复杂，可按病因、（二）肺炎的类型复杂，可按病因、 病变部位和范围及性质分类。病变部位和范围及性质分类。 二、细菌性肺炎二、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 1 1、概念：、概念：一种以渗出大量纤维素为一种以渗出大量纤维素为 特征，病变始于肺泡，尔后迅速弥漫特征，病变始于肺泡，尔后迅速弥漫 于全大叶甚至整侧肺的肺急性炎症。于全大叶甚至整侧肺的肺急性炎症。 2 2、病因和发病机理、病因和发病机理 （1 1）病原：肺炎链球菌）病原：肺炎链球菌 （2 2）诱因。）诱因。 （3 3）致病作用）致病作用 肺炎链球菌 肺泡肺泡 毛细血管 基底膜超敏反应 微循环障碍 渗 出 浆液 纤维素 炎细胞 漏 出 水肿液 红细胞 3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期（浆液性炎）充血水肿期（浆液性炎） 眼观：肺肿胀，饱满，重量增加眼观：肺肿胀，饱满，重量增加 。 切面溢出多量血性液体。切面溢出多量血性液体。 镜观：肺泡壁充血，镜观：肺泡壁充血， 肺泡腔水肿。肺泡腔水肿。 （2 2）红色肝样变期（出血性炎）红色肝样变期（出血性炎） 眼观：肺叶肿大、暗红、实变。眼观：肺叶肿大、暗红、实变。 镜观：肺泡壁淤血，镜观：肺泡壁淤血， 肺泡腔堆积：肺泡腔堆积： 大量红细胞大量红细胞 少量纤维素。少量纤维素。 （3 3）灰色肝样变期（纤维素性炎）灰色肝样变期（纤维素性炎） 眼观：肺叶肿大灰白色、实变、切 面粗糙。肺膜有纤维素渗出 。 镜观：大量纤维素堆积，纤维素网 罗少量中性白细胞、巨噬细 胞并穿越扩大的肺泡间孔相 互连结。 左左 肺肺 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 大叶性 肺炎 灰色 肝样变期 大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期 大叶性肺炎灰色肝样变期 肺泡腔内的纤维素及中性白细胞肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 （4 4）溶解消散期）溶解消散期 ： 眼观：实变肺叶渐软眼观：实变肺叶渐软 。 镜观：纤维素溶镜观：纤维素溶 解，解， 巨噬细胞巨噬细胞 浸润增多。浸润增多。 4 4、 肺肉质变肺肉质变 肺脓肿肺脓肿 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 感染性休克感染性休克 合并症合并症 机 化 性 肺 炎 肺 肉 质 变 肺肺 脓脓 肿肿 （二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia） 1 1、概念：概念：一种以细支气管为中心的一种以细支气管为中心的 肺化脓性炎症。又称支气肺化脓性炎症。又称支气 管肺炎管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia） 。 2 2、病因和发病机理病因和发病机理 （1 1）病原与感染途径）病原与感染途径 （2 2）诱因）诱因 （3 3）致病性）致病性 3 3、病理变化、病理变化 （1 1） 眼观：片状灰红灰黄实变病眼观：片状灰红灰黄实变病 灶，切面隆起，外围充血水肿。灶，切面隆起，外围充血水肿。 小叶性肺炎小叶性肺炎 病灶中央可见病灶中央可见 细支气管。细支气管。 两下肺病变较两下肺病变较 重。重。 小叶小叶 性性 肺炎肺炎 小叶性小叶性 肺肺 炎炎 支气管 肺 炎 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 （2 2）镜观：）镜观：灶状中性白细胞浸润灶灶状中性白细胞浸润灶 。 中央或旁边见发炎的支气管；灶中央或旁边见发炎的支气管；灶 周充血水肿及代偿性肺气肿。周充血水肿及代偿性肺气肿。 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 小叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 小叶性肺炎 4 4、并发症、并发症 心衰心衰 呼衰呼衰 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 支气管扩张症支气管扩张症 5 5、临床病理联系、临床病理联系 三、病毒性肺炎三、病毒性肺炎 （一）病原：（一）病原： 流感及副病毒流感及副病毒 合胞病毒合胞病毒 腺病毒腺病毒 麻疹病毒麻疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 （二）病变特点（二）病变特点 1 1、病变部位：主要在肺间质。、病变部位：主要在肺间质。 间质性肺炎 2 2、病变表现：、病变表现： 渗出：渗出：浆液浆液 纤维素纤维素 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 增生：增生：支气管肺泡上皮支气管肺泡上皮 变质：变质：包涵体形成包涵体形成 支气管及肺泡坏死支气管及肺泡坏死 透明膜形成 巨细胞 形成 肺透明膜肺透明膜 病毒性间质性肺炎病毒性间质性肺炎 病毒性肺炎多核巨细胞形成病毒性肺炎多核巨细胞形成 （三）预后及临床病理联系三）预后及临床病理联系 1 1、主要临床症状：无痰、主要临床症状：无痰 呛咳呛咳 缺氧缺氧 2 2、预后良好。但坏死严重者可以在、预后良好。但坏死严重者可以在 短时间内发生死亡，治愈者可留短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。下瘢痕或合并支扩。 四、支原体肺炎病变特点与病毒性肺四、支原体肺炎病变特点与病毒性肺 炎略同。炎略同。 第七节 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 一、概念：一、概念：原发于鼻咽粘膜上皮组原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤织的恶性肿瘤。 二、病因二、病因 （一）（一） EBEB病毒病毒 （二）化学因素（二）化学因素 （三）家族遗传因素（三）家族遗传因素 三、组织发生三、组织发生 ： （一）柱状上皮（一）柱状上皮 （二）鳞状上皮（二）鳞状上皮 （三）腺导管或腺泡上皮（三）腺导管或腺泡上皮 四、病变四、病变 （一）好发部位（一）好发部位 顶壁顶壁 侧壁和隐窝侧壁和隐窝 前壁前壁 （二）眼观类型（二）眼观类型 结节型结节型 菜花型菜花型 粘膜下型粘膜下型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 NPCNPC（结节型）结节型） NPCNPC（溃疡型）溃疡型） （三）组织学类型三）组织学类型 1 1、鳞癌、鳞癌 低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌 2 2、腺癌、腺癌 高分化癌高分化癌 低分化癌低分化癌 3 3、泡状核细胞癌、泡状核细胞癌 4 4、未分化癌、未分化癌 NPCNPC （低鳞）低鳞） 鼻咽泡状核细胞癌鼻咽泡状核细胞癌 五、扩散特点五、扩散特点 （一）直接蔓延（一）直接蔓延 向上：向上： 颅底、颅内颅底、颅内 向外：向外： 中耳中耳 向前：向前： 鼻腔、眼眶鼻腔、眼眶 向后：向后： 颈脊髓颈脊髓 （二）转移（二）转移 1 1、淋巴道转移、淋巴道转移 2 2、血道转移、血道转移 六、临床病六、临床病 理联系理联系 第八节第八节 肺癌（肺癌（lung cancerlung cancer） 一、概念一、概念 二、病因：二、病因： 吸烟吸烟 大气污染大气污染 其他其他 三、组织发生三、组织发生 支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮 支气管腺体支气管腺体 肺泡上皮肺泡上皮 四、病理变化四、病理变化 （一）眼观一）眼观 类型类型 1 1、中央型、中央型 中央型中央型 肺肺 癌癌 中央型中央型 肺肺 癌癌 2 2、周围型、周围型 周围型 肺 癌 3 3、弥漫型、弥漫型 弥弥 漫漫 型型 肺肺 癌癌 4 4、早期肺癌、早期肺癌 管内型管内型 管壁浸润型管壁浸润型 管壁周围型管壁周围型 5 5、隐性肺癌、隐性肺癌 原位癌原位癌 无淋巴结转移的早期浸润癌无淋巴结转移的早期浸润癌 临床痰检阳性临床痰检阳性 其他阴性其他阴性 （二）组织学