儿科护理学期末复习资料.pdf

儿科护理学儿科护理学 第一章第一章 绪论绪论 一、一、名解名解 围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 天（or 选择） 二、二、选择选择 新生儿期：死亡率最高 婴幼儿时期：易得感染性疾病 学龄前期：易得免疫性疾病，如：急性肾炎、风湿热 青春期：第二次发育、第二性征逐渐明显 第二章第二章生长发育生长发育 一、名解一、名解 二、填空二、填空 三三、选择选择（亲爱的们加强记忆来了：颅内压特别高的一定要先降颅压在做腰 穿，防止脑疝） 1、婴儿易患支气管肺炎、成人易患大叶性肺炎 2、二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3、小儿生长发育的各项指标测量（具体请看 17 页 2-1） 体重：体重：新生儿男孩 3.30.4kg，女孩 3.20.4kg。出生后第一周暂时性 下降 3%-9%，第 7-10 日恢复（生理性体重下降）。1-12 岁：体重（kg）=年 龄2+8 身高：身高：新生儿出生时身长 50cm。 3-12 岁：身高（cm）=年龄7+75 头围：头围：出生时 32-34cm，在 1 岁内增长最快，前 3 个月和后 9 个月各增长 月 6cm,6 个月 44cm 胸围：胸围：1 岁至青春前期胸围超过头围的厘米数等于小儿岁数减 1 4、出生时上部量（从头顶至耻骨联合上缘）下部量（从耻骨联合上缘到足 底），中点在脐上，随生长中点下移，2 岁在脐下，6 岁在脐与耻骨联合上 缘之间，12 岁恰位于耻骨联合上缘。此时上部量与下部量相等。 5、头颅骨的发育：颅骨缝 3-4 月闭合。前囟 1-1.5 岁闭合，早闭或过小见 于小头畸形，迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，饱满提示 颅内压增高，凹陷见于极度消瘦或脱水。后囟 6-8 周闭合。 6、前囟测量：对边中点连线的长度。 7、前囟的意义1）平软（正常） 2）早闭过小（头小畸形） 3）迟闭、过大（于佝偻病、甲低） 4）饱满（颅内压升高、感染、出血） 5）凹陷（极度消瘦、脱水） 8、牙齿的发育：乳牙共 20 个，恒牙共 32 个，出生后 4-10 个月乳牙开始萌 出，2 岁半左右出齐。12 月未出牙可视为异常。2 岁内乳牙的数目约为月龄 减 4-6。 9、儿童计划免疫：小儿生病时不能打疫苗 1）乙肝：0、1、6（月） 2）卡介苗：出生时 3）脊髓灰质炎：2、3、4（月）、4 岁，冷开水送服。 4）百白破：3、4、5、18-24（月） 5）麻疹：8 月、7 岁 注：小儿生病时不能打疫苗 四、简答四、简答 第四章第四章儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理 一、一、名解名解 食物热力作用：进食后胃肠道消化吸收及食物代谢时产生的热量超过基础代 谢的能量消耗。 二、二、填空填空 婴儿每天 460KJ（110Kcal/kg/天），换算 4.18 三、三、选择选择 1、小儿能量需求：基础代谢、体力活动消耗、生长所需、食物热力作用、 排泄消耗。 2、婴儿需水量 150ml/(kg.d)，较成人肾功能不全，所以需要的多 3、母乳成分的变化 1） 初乳： 产后 4-5 天以内的乳汁， 淡黄色， 含脂肪较少而蛋白质较多（以 免疫球蛋白为主）；维生素 A、牛磺酸和矿物质含量丰富 2）过渡乳：产后 6-10 天的乳汁，脂肪高，蛋白质、矿物质含量逐渐减 少 3）成熟乳：产后 11 天-9 个月的乳汁，蛋白质含量更少 4）晚乳：产后 10 个月以后的乳汁，量和营养成分均明显减少 4、母乳喂养：冰箱冷藏，温水复温，勿煮沸 人工喂养：需奶量=110kcal/kg体重 kg 8%糖牛奶每100ml产100kcal， 故婴儿需要8%糖牛奶110ml/(kg.d) 水：150ml体重= AA - 需奶量=加水量 5、产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 6、维生素 D 缺乏性佝偻病、维生素 D 缺乏性手足搐搦（发病机制看看哈， 为什么发生低钙惊厥 P71） 7、手足搐搦临床表现： 1）隐匿期：面神经征、陶瑟征、腓反射 2）典型发作：惊厥（最常见）、手足抽搐、喉痉挛 三、三、简答简答 1、母乳喂养的优点：营养丰富，易于吸收； 增强婴儿免疫力； 喂哺方便； 促进母婴情感交流； 有利于母体健康 2、维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现（特别强调一下，此题简答题准备，别背太 多） 主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变 1）初期（早期）：神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、睡眠不安、夜间 啼哭，出现枕秃 2）激期（活动期）：主要为骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓 头部：颅骨软化、方颅、前囟增宽、易患龋齿 胸部：佝偻病串珠，郝氏沟、鸡胸，漏斗胸 四肢：X 型腿、O 型腿 运动：腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹 神经、精神：表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，伴发感染 3）恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活 泼，肌张力恢复。 4）后遗症期：2 岁以后，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。 四、未知题型四、未知题型 1、食物的特殊动力作用：指进食后胃肠道消化吸收，及食物代谢时产生的 超过基础代谢的能量消耗，也称食物的热效应。 2、维生素 D 缺乏性佝偻病的护理 （1）户外活动：生后 23 周带婴儿户外活动，夏天避免太阳直射，可在阴 凉处活动。（2）补充维生素 D（3）预防骨骼畸形和骨折（4）加强体格锻炼 （5） 预防感染 （6） 健康教育： 新生儿出生 2 周后每日给予维生素 D400-800IU 3、维生素 D 缺乏性手足抽搐症的表现及护理 病因：血清离子钙降低直接病因 （1）典型发作： 1）惊厥：多见于小儿。最常见。突发四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神 志不清。时间持续数秒至数分，可有发绀。停止后意识恢复，精神萎靡而入 睡，醒后活泼如常。数日 1 次至 1 日数次。轻者仅短暂的眼球上窜和面肌抽 动，神志清楚。 2）手足抽搐：见于较大的婴幼儿。突然手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲， 手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲。停止后活动自如。 3）喉痉挛：见于 2 岁以下的小儿。最严重。喉部肌肉、声门突发痉挛，出 现呼吸困难，吸气时喉鸣。可突然窒息而猝死。 （2）隐匿期： 没有典型发作的症状，可通过刺激神经肌肉引出：面神经征，陶瑟征，腓反 射。 （3）治疗要点急救处理：顺序：吸氧镇静补钙维生素 D 方法：立即吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，用 10%水合氯醛， 每次 40-50mg/kg，保留灌肠；地西泮，每次 0.1-0.3mg/kg，肌肉或静脉注 射 （4）护理措施：控制惊厥、喉痉挛 1）防止窒息：做好气管插管或气管切开的术前准备。需立即将舌头拉出口 外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入 窒息 2）预防外伤 3）定期户外活动，补充维生素 D 4）健康教育 第五章第五章小儿液体平衡特点和疗法小儿液体平衡特点和疗法 一、一、名解名解 二、二、填空填空 三、三、选择选择 1、低渗性脱水，水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿，更容易发 生休克 2、P95 那个表，考 1:2 含钠液、2:3:1 含钠液、4:3:2 含钠液（描述的不大 好翻书看看吧 P95） 2 : 1等张液体，常用与休克时快速扩容（等张=平衡盐 aq ; 看看就好） 1：2含钠等张掖-1 份 NS，2 份 GS1/3 张液体 2：3：1 含钠液-2 份 NS，3 份 GS，1 份 1.4%SB1/2 张液体 4：3：2 含钠液-4 份 NS，3 份 GS，2 份 1.4%SB2/3 张液体 溶液：5%葡萄糖溶液为等渗无张溶液，10%葡萄糖溶液为高渗无张溶液 0.9%氯化钠（生理盐水）为等张溶液 1.4%碳酸氢钠为等渗溶液 3、口服补液盐溶液配方：氯化钠 2.6g、枸杞酸钠 2.9g、氯化钾 1.5g、葡萄 糖 13.5g，加温开水 1000ml 溶解 4、在静脉补液的实施过程中做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后 糖、先浓后淡、先快后慢）三见（见尿补钾、惊跳补钙、见酸补碱） 5、第一天补液总量包括累计损失量、继续损失量、生理需要量 累计损失量补液量：轻度脱水 30-50ml/kg，中度 50-100ml/kg，重度 100-150ml/kg 6、24 小时补液量，一般轻度脱水按 90-120ml/kg,中度脱水 120-150ml/kg， 重度脱水 150-180ml/kg。 7、 对于有循环不良和休克的重度脱水患儿， 开始应快速输入等渗含钠液（2:1 液或生理盐水），按 20ml/kg（总量不超过 300ml）于 30-60 分钟内快速输入。其 余累积损失量在 8-12 小时内输入，或以每小时 8-10ml/kg 的速度补给。 8、若补完液，尿多但还脱水，说明溶液中葡萄糖比例过高，应补充离子溶 液 9、见尿补钾，常用 10%氯化钾；正常浓度不超 0.2%，200ml 正常加 4ml. 10、脱水表现：四肢无力、心律失常、肠鸣音减弱、低钾血症 11、新生儿 60 次/min,不能用其他并发症解释； 心率突然加快，婴儿180 次/,幼儿 160 次/min，不能用发热或呼吸困难解 释； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或苍灰， 肝脏迅速增大； 心音低钝，出现奔马律； 尿少或无尿，颜面、眼睑双下肢水肿。若出现前五项可考虑为心力衰竭。 第八章第八章循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 一、一、名解名解 1、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，晚期由于肺血管的变化， 发生梗阻性肺动脉高压，血流方向由右至左，临床表现出现持续性青紫。 2、差异性发绀：当动脉导管未闭，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上 肢正常。 二、二、填空填空 1、法洛四联症四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右 心室肥厚。（未知） 三、三、选择选择 1、胎儿肺血管阻力大，所以胎儿不存在肺循环. 2、心律特点：新生儿平均 120-140 次/分，1 岁以内 110-130 次/分，2-3 岁 100-120 次/分，4-7 岁 80-100 次/分，8-14 岁 70-90 次/分。 3、血压：新生儿收缩压平均为 60-70mmHg,2 岁以上：收缩压=年龄2 80mmHg。舒张压是收缩压的 2/3。高于此标准 20mmHg 为高血压，低于此标准 20mmHg 为低血压。（1Kpa=75mmHg） 4、先天性心脏病分类： （1）左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见。动脉到静脉，暂时性青紫； （2）右向左分流型（青紫型）：静脉到动脉，持续性青紫； （3）无分流型（无青紫型）：主动脉、肺动脉狭窄。 5、房间隔缺损：喷射性收缩期杂音；室间隔缺损：响亮粗糙的杂音；动脉 导管未闭：响亮的机器样连续性杂音 6、法洛四联症也存在室间隔缺损，血流右向左，原因：肺动脉狭窄。 四、四、简答简答 1、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭的共同特点和临床表现 （1）左向右分流，潜伏青紫型 （2）当病晚期时出现双向分流或右向左分流，持续性青紫 （3）房室缺损易发生心内膜炎 （4）有杂音 （5）体循环不足，生长发育迟缓，肺动脉供血增加，呼吸道感染。 五、未知题型五、未知题型 （1）房间隔缺损 临床表现：症状随缺损的大小而不同 小型：无症状，胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音。 大型：活动后气促、乏力，生长发育迟缓，暂时性青紫。体格发 育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，新浊音界扩大，胸骨左缘 2-3 肋间可闻及-级收缩期喷射性杂音。 并发症：肺炎，心律失常，肺动脉高压，心力衰竭 （2）室间隔缺损 临床表现：取决于缺损的大小 小型：无明显症状，生长发育正常。胸骨左缘第 3-4 肋间响亮粗 糙的全收缩期杂音，肺动脉第 2 音正常或稍增强 中、大型：新生儿后期及婴儿期即可出现症状，喂养困难，吸吮 时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。长期 肺动脉高压的患儿活动能力下降、青紫、杵状指。心界扩大，胸骨左缘第 34 肋间可闻及-级粗糙的全收缩期杂音。 并发症：支气管炎，支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，亚急性细菌性 心内膜炎 （3）动脉导管未闭 临床表现：取决于动脉导管的粗细 细：无症状，心脏杂音 粗：影响生长发育，疲劳无力，多汗，气急，咳嗽。偶因扩大的 肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。胸骨左缘第 2-3 肋间可闻粗糙响亮的 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压差大于 40mHg， 可有水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等周围血管征。显著肺动脉高压 可下半身青紫和杵状指 并发症：心力衰竭，心内膜炎，肺血管的病变，支气管肺炎 （4）法洛四联症 青紫：主要表现。严重程度及出现早晚与肺动脉狭窄程度呈正比。青紫常 于毛细血管丰富的部位，活动耐力差，稍活动即可气急和青紫加重。 阵发性缺氧发作：2 岁以下多见，晨起吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼 吸困难、烦躁、青紫加重，严重者突然晕厥、抽搐、脑血管意外。每次发作 可持续数分钟至数小时，自行缓解。头晕、头痛。 蹲踞症状：婴儿期胸膝卧位。年长儿蹲踞症状，每行走、活动、站立过久， 主动下蹲片刻再走。 杵状指（趾） 体检：胸骨左缘第 2-4 肋间可闻及-级喷射性收缩期杂音，第 3 肋间最 响。 并发症：血液粘稠度高，脑栓塞，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎 第九章第九章消化系统患儿的护理消化系统患儿的护理 一、一、名解名解 二、二、填空填空 三、三、选择选择 1、小儿腹泻的治疗原则 慢性腹泻：消除病因，调整饮食，慎用抗生素，肠道的微生态疗法 轮状病毒：液体疗法，消化道黏膜保护剂，肠道微生态调节剂，疫苗 四、四、简答简答 五、五、论述论述 1、腹泻病的临床表现及护理 （1）临床表现： 1）轻型腹泻：由饮食因素或胃肠道外感染所致。起病可急可缓，以胃肠道 症状为主，食欲不振，恶心、呕吐溢乳。大便次数增多，一般每天在 10 次 以内，每次量量不多，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内愈合。 2）重型腹泻：胃肠道内感染所致。起病急，可由轻型加重而至，明显的脱 水、电解质紊乱及全身中毒症状。 1）胃肠道症状：大便次数增多，每天 10 余次或数 10 次，呈黄绿色水样便 或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液，也可有少量血便。 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱：主要有脱水代谢性酸中毒。 3）全身中毒症状：发热 （2）护理措施 1）调整饮食：合理安排饮食以减轻胃肠道负担，母乳喂养者继续哺乳，可 减少哺乳次数和量，暂停辅食；人工喂养者可给米汤、稀释的牛奶等，少食 多餐，对重症病毒性肠炎使用去乳糖配方奶粉。 2）补液方法 溶液：5%葡萄糖溶液为等渗无张溶液，10%葡萄糖溶液为高渗无张溶液 0.9%氯化钠（生理盐水）为等张溶液 1.4%碳酸氢钠为等渗溶液 混合溶液： 2：1 含钠等张掖-2 份 NS，1 份 1.4%SB 2：3：1 含钠液-2 份 NS， 3 份 GS，1 份 1.4%SB1/2 张液体 4：3：2 含钠液-4 份 NS， 3 份 GS，2 份 1.4%SB2/3 张液体 实施：（1）在静脉补液的实施过程中做到三定（定量、定性、定速）三先 （先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）三见（见尿补钾、惊跳补钙、见酸补碱） （2）第一天补液总量包括累计损失量、继续损失量、生理需要量 累计损失量补液量：轻度脱水 30-50ml/kg，中度 50-100ml/kg， 重度 100-150ml/kg （3）输液种类：低渗性脱水补给 2/3 张含钠液，等渗性脱水补给 1/2 张含钠液，高渗性脱水补给 1/3-1/5 张含钠液。 3）发热的护理：密切观察体温的变化，体温过高时给患儿多饮水，及时更 换被汗水浸湿的衣物，必要时给予药物降温 4）维持皮肤完整性：选用吸水性强的尿布，勤更换，每次便后用温水清洗 臀部，局部皮肤发红者涂 5%的鞣酸软膏 5）病情观察：观察大便情况，记录大便次数、量、颜色、性质及时送检； 监测生命体征；观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状 6）用药护理：黏膜保护剂蒙脱石散注意配置浓度 7）健康教育：指导家长婴儿喂养方法和辅食添加时间和方法。避免乱用抗 生素，加强体育锻炼，注意气温变化添加衣物，防止受凉和过热。 2、几种常见肠炎的临床特点 （1）轮状病毒肠炎：秋冬季婴儿腹泻最常见的病原，又称秋季腹泻，潜伏 期 1-3 天，多见于 6 月-2 岁婴幼儿。经粪-口传播，起病急，伴有发热、上 呼吸道感染症状，病初即出现呕吐、大便次数增多，量多，呈黄色或淡黄色， 水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。自然病程 3-8 天。不喂乳类的患儿恢复较快（原因：双糖酶活性降低，影响乳糖消化， 没有乳糖则会消化）镜检有白细胞。 （2）产毒性细菌引起的肠炎：毒素作用，不产生白细胞，夏季。 （3）侵袭性细菌性肠炎：全年均可发病。起病急、高热惊厥。大便有腥臭 味。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。便检大量白细胞及数量不等的红 细胞，常有脓血便。 （4）出血性大肠杆菌肠炎：血水便、有特殊臭味 （5）抗生素诱发的肠炎：大便为暗绿色似海水样 3、治疗要点 P196，看看 第十章第十章泌尿系统患儿的护理泌尿系统患儿的护理 一、一、名解名解 二、二、填空填空 1、学龄前儿童易得：免疫系统疾病（2 岁前不易得，免疫不成熟）、肾小球 肾炎 2、急性肾小球肾炎的典型表现：水肿、少尿、血尿、蛋白尿和高血压（or 选） 3、肾病综合征的病理生理（三高一低）：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂 血症、水肿（or 选） 三、三、选择选择 1、新生儿出生时肾单位已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能 力弱，储备能力差，一般至 1-2 岁才接近成人水平。 2、P205 的表考一个选择 3、正常儿童尿液淡黄透明，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶 4、学龄前小儿血压120/80mmHg,学龄期儿童血压130/90mmHg.可考虑血 压增高。 5、利尿、降血压首选：硝普钠；高血压尿病首选：硝普钠静脉滴注 6、5 岁肾小球肾炎的病儿突然发生惊厥，考虑高血压脑病。 7、激素治疗：肾上腺皮质激素泼尼松为治疗肾病综合征的首选药物。6 个 月为中程治疗，9 个月为长程疗法。 四、四、简答简答 1、单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现、区别？ 1）单纯性：发病多为 2-7 岁。全身高度水肿，起病慢，开始于眼睑、面 部，渐及四肢全身，阴囊水肿，水肿呈凹陷性，重者出现腹水、胸水。病初 状况尚好，继之面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者有少尿。 2）肾炎性：学龄期。水肿不严重，除肾病 4 大特征（大量蛋白尿、低蛋 白血症、高胆固醇血症、水肿），尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和 不同程度氮质血症。 五、五、论述论述 1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的典型表现：水肿（眼睑及颜面部水肿，非凹陷性）、 少尿、血尿（镜下血尿持续数月，运动后或并发感染时暂时加剧）、蛋白尿 和高血压（通过典型症状判断此病）；多发生于溶血性链球菌感染之后 （1）护理诊断 1）体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 2）活动无耐力与水肿、血压升高有关 3）潜在并发症严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 4）知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理、预防及预后的知识 （2)护理措施 1）饮食护理：给予高糖，高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食。对于 少尿水肿者应限制水和盐的摄入， 每天食盐量 1-2g， 严重病例应限制在 60mg/ （kg.d）为宜；有氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以 0.5g/（kg.d）为 宜。 2）休息指导： 2 周内，应卧床休息，保证肾脏正常灌注； 待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步； 1-2 个月活动量应加限制，3 个月内避免剧烈活动； 血沉正常可上学，但避免剧烈体育活动； Addis 计数正常后恢复正常生活。 3）病情观察：观察水肿、尿量及尿色情况、并发症观察。 4）用药护理：观察药物疗效和不良反应。应用利尿剂，观察有无水电解 质紊乱；应用降压药时，注意监测血压，防止血压过低，用硝普钠时应新鲜 配置，避光使用，严密监测血压，随时调整滴注速度。 5）健康教育：讲解本病预后良好。 六、六、未知题型未知题型 1、单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现、区别 （1）单纯性：2-7 岁。起病慢，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，阴囊水 肿，重者出现腹水、胸水，水肿呈凹陷性。病初状况尚好，继之面色苍白、 疲倦、厌食，水肿严重者有少尿，无少尿及高血压。 （2）肾炎性：学龄期。水肿不严重，除肾病 4 大特征（大量蛋白尿、低蛋 白血症、高胆固醇血症、水肿），尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和 不同程度氮质血症。 第十一章第十一章造血系统患儿的护理造血系统患儿的护理 一、一、名解名解 1、骨髓外造血：当发生严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、 淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，表现为肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血 中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。 2、生理性贫血：由于生长发育迅速，循环量迅速增加，继生理性溶血后骨 髓暂时性造血功能降低，细胞生成素不足等，至 2-3 个月红细胞数和血红蛋 白量降至最低点，而出现轻度贫血。 二、二、填空填空 1、胚胎期造血可以分为三个阶段：中胚叶造血期、脾脏造血期、骨髓造血 期 三、三、选择选择 1、年龄越小髓外造血越明显，易出现肝脾肿大。 2、白细胞、淋巴细胞，出生后 4-6 天两者比例第一次相等；4-6 岁两者比例 第二次相等。 3、新生儿四个月要加含铁米粉；早产儿 2 月补铁剂 4、小儿贫血的分度 5、血清铁蛋白的下降；血清铁的下降；红细胞游离原卟啉的升高，对缺铁 性贫血有诊断学意义 6、巨幼细胞性贫血血清维生素 B12和叶酸测定：血清维生素 B12100ng/L（正 常值为 200-800ng/g）,叶酸水平3ug/L（正常值为 5-6ug/L）为缺乏。 7、羊奶喂养的孩子缺乏叶酸容易患巨幼细胞性贫血 8、缺铁性贫血（皮肤苍白）、巨幼细胞性贫血（皮肤蜡黄） 四、四、简答简答 第十二章第十二章神经系统患儿的护理神经系统患儿的护理 一、一、名解名解 二、二、填空填空 三、三、选择选择 1、腰椎穿刺取脑脊液，婴儿时期取 4-5 腰椎间隙；4 岁以后取 3-4 腰椎间隙 穿刺为宜。 2、P237 的表格结核性脑膜炎看一下，会有一道选择题 轻度中度重度极重度 血红蛋白量儿童120-9090-6060-3090 （g/l）新生儿144-120120-9090-6060 3、降颅压：甘露醇+速尿 4、化脓性脑膜炎致病菌的入侵途径：婴儿最常见：呼吸道感染入侵血液 四、四、未知题型未知题型 化脓性脑膜炎临床表现：（P239，看一下，不知道具体重点和考试题型） （1）典型症状： 感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热头痛、烦躁不安、进行性加重的 意识障碍；病情加重后意识改变，萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷 颅内压增高征：剧烈头痛，喷射性呕吐，前囟饱满、张力增高、头围增 大。合并脑疝后，呼吸不规则、突然意识障碍加重、双侧瞳孔不等大。 脑膜刺激征：颈项直，kering 征，brudzninski 征阳性（凯尔尼格、布 鲁津斯） （2）非典型：3 岁以下起病隐匿。体温升高或降低，面色青灰，吸吮差，拒 乳，呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅骨缝 裂开，不典型性惊厥，颅内压 增高与脑膜刺激征不明显。 （3）并发症：硬脑膜下积液，脑室管膜炎，脑积水，耳聋，失明，脑瘫， 智力低下，癫痫 治疗：控制炎症：抗生素，肾上腺皮质激素 控制颅内压：肾上腺皮质激素，脱水剂 并发症治疗：硬脑膜下积液：积液量多且出现颅内压增高表现采取 硬膜下穿刺放液。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流的方法缓解症状，应用适宜抗生素。 脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。 第十三章第十三章感染病患儿的护理感染病患儿的护理 一、名解一、名解 1、口腔麻疹粘膜斑：在麻疹出疹前 24-48 小时出现，为直径约 1.0mm 灰白 色小点, 外有红色晕圈 ,开始散布在对着下臼齿的颊粘膜上,量少,但在 1 天 内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至自唇部粘膜,粘膜斑在皮磨出现后 即逐渐消失 ,可留有暗红色小点, 具有早期诊断麻疹的意义。 2、脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉 刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。 二、填空二、填空 1、结核中毒表现为：低热、盗汗、乏力、行为改变 三、选择三、选择 1、传染病患儿的一般护理：无体格检查 2、口腔麻疹粘膜斑是麻疹早期的特征性体征 3、麻疹（飞沫传播）多于发热 3-4 天后开始出疹。激期出疹，出疹后体温 更高，从耳后开始。恢复期体温下降，全身症状减轻，遗留棕褐色色素沉着， 伴细小糠状脱屑。 4、水痘的临床表现可见三代同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂 5、水痘禁用阿司匹林，以免增加瑞氏综合征的危险 6、流行性腮腺炎无脓液、无波动感 7、结核病：结核杆菌属于分歧杆菌，抗酸杆菌，为需氧菌，格兰染色阳性。 对人有致病力的是人型，其次是牛型 8、结核菌素试验的方法、结果判断 方法：方法：皮内注射 0.1ml 含结核菌素 5 单位的纯蛋白衍生物（PPD）。在左侧 前臂掌侧中下 1/3 交界处，形成 6-10mm 的皮丘。 结果：结果：48-72 小时后，测定局部硬结的直径，取横、纵两径的平均值。5mm 为阴性（-），5-9mm 为阳性（+），10-19mm 为中度阳性（+），20mm 为 强阳性（+），局部除硬结外还可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应为 极强阳性（+）。 9、最有效的颅内感染确定依据：脑脊液检查 四、简答四、简答 结核菌素试验的临床意义（10%可能 X 型选择） （1）阳性反应见于：接种卡介苗后；年长儿没有明显的临床症状而呈 阳性反应，表示曾被结核菌感染，但不一定有活动病灶；3 岁以下尤其是 1 岁以下，未接种卡介苗的小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年 龄与小活动性结核可能性越大；强阳性和极强阳性反映者，多表明体内有 活动性结核病；在 2 年由阴性转为阳性，或反应强度由小于 10mm 增至大 于 10mm，且增幅超过 6mm，表示新近有结核感染。 （2）阴性反应见于：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；假 阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制；急性感染性疾病如：麻疹、水痘、 风疹、百日咳等；体制极度衰弱和营养不良，免疫抑制剂治疗时；原发 或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。 五、论述五、论述 1、结核性脑膜炎的病例分析 （1）辅助检查：脑脊液检查、X 线检查、结核菌素试验 （2）护理诊断：潜在并发症颅内压增高 营养失调与摄入不足、消耗增多有关 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关 焦虑于病情重，预后差有关 （3）护理措施 1）密切观察病人变化，维持正常生命体征 观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及尿量等变化，早期发现 颅内压增高，及时采取措施。 患儿应卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患 儿的刺激。 保证患儿的安全，在惊厥发生时应垫牙垫，防舌咬伤、防跌伤。 保持患儿呼吸道通畅，遵医嘱用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸 兴奋剂，必要时配合医生做腰穿或侧脑室引流。 遵医嘱合理使用抗结核药，注意药物不良反应。 2）保证营养供给，维持水电解质平衡：进食宜少食多餐，耐心喂养，对昏 迷不能吞咽者，可鼻饲或静脉补液。 3）维持皮肤黏膜的完整性：大小便后及时清理臀部，更换尿布，呕吐后及 时清除颈部、耳后残留的物质，保持床单干燥，防止压疮和继发感染。 4）隔离消毒：大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离措施。 5）心理护理：医护人员应和蔼可亲、关怀体贴，及时解除患儿不适。对家 长解释病情及预后，使其克服焦虑心理积极配合治疗。 6）健康教育：出院后，给予家庭护理指导，做好长期治疗的思想准备，坚 持全程。合理用药；观察病情、药物疗效及良反应，定期复查；制定良好的 生活制度，保证休息和适度户外运动；供给充足营养。 六、未知题型六、未知题型 1、麻疹典型的临床经过：（自出疹前 5 天和后 5 天均有传染性） （1）潜伏期：6-18 天，平均 10 天。轻度发热、精神差、全身不适 （