脑出血护理查房 课件

脑出血的护理查房 程序 汇报病例 评估病人 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育 汇报病例 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的 有关知识及护理。 2床患者,*,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于 2011年1月17日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状 态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇 沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺 呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤 4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果 导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 评估病人 下面由A谈谈该病的临床特点。 A：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多 有情绪激动，血压升高，常有昏迷，持续加重，意识 清楚者常感头痛、头昏，多有呕吐及偏瘫，预后取决 于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作 ，重症者病死率极高。 下面请B谈一下相关检查。 CT：检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度 影，还可显示出血量及出血部位。 该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力 及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标 减轻患者紧张焦虑情绪 减轻头痛症状 协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 防止外伤及潜在并发症的发生 密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施 1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者 交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以 降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热 水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于 排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟（ 3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱 发脑疝或再次出血。 护理措施 6、潜在并发症：脑疝（1）遵医嘱及时应用降 颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体 征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3 ）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1 ）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时 间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防 止皮肤受摩擦。 康复锻炼 脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可 进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳 定后进行康复锻炼，主要针对基本功能 的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复 时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循 序渐进地进行锻炼。 康复锻炼 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳 后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢 复。 1.BOBARTH握手：助病人将患手五指分开 ，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应 交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带 动患手上举，在30、60 、90、120时，可视 病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手 不要晃动， 不要憋气或过度用力。 康复锻炼 2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体 两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节 ，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝 关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人 最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从 5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下 ，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义 ，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。 康复锻炼 3.床上移行：教会病人健手为着力点，健 肢为支点在床上进行上下移行。健手 握 紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥 式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或 往 下移动，即可自行完成床上移动。若 健手力量达5级，可教病人以手抓住床边 护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。 康复锻炼 床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上 身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面 ，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手 掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起 床。 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45位：肘关节 伸直、外旋： 腕关节被动背曲90：五指分开支撑在床面。如病人伸展不 充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸 直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段 时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前 方物品或手帮助训练。 (3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分 开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重 心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力 量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节，双足 夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉 扯衣服等，以防跌倒。 (4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放 松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直 ，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。 康复锻炼 下床活动指导 1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级 ，最好在康复医生指导下进行 ，以免产生误用综合征，遗留一些 难以纠正步态。 (1)步幅均匀，频率适中。 (2)伸髋屈膝 ，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。 (3)上下楼梯训练：上楼梯易于下 楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐 训练，以带护栏的防滑木梯为宜， 不要擅自进行训练。 (4) 重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆， 双目平视 ，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角 的木板以利患肢膝关节伸直 ，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲， 体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟， 可达到纠正不良姿势。 健康教育 1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情 舒畅。 2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜 、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时 用力过度和憋气。 4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结 合。 5、康复