【医学课件】 痛风与高尿酸血症

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 郵政醫院郵政醫院 1 1 陳啟源醫師陳啟源醫師 痛 風 高尿酸血症 郵政醫院郵政醫院 2 2 陳啟源醫師陳啟源醫師 痛風權威 陳清朗醫師 中華民國內科醫師 日本順天堂大學 醫學博士 中華民國痛風權威 創立 中華民國 痛風之友協會 前台北市和平醫院 及宏恩醫院 - 痛風特別門診 主 任醫師 多篇痛風論文及著 作 郵政醫院3陳啟源醫師 痛風/高血壓心臟科 陳啟源醫師 中華民國內科專科醫師 痛風之友協會 顧問醫師 新光醫院 內科總醫師 心臟內科 臨床研究醫師 現任: 郵政醫院/宏恩醫院 痛風及高血壓 特別門診 主治醫師 郵政醫院4陳啟源醫師 痛風 是什麼 血液中, 尿酸過高 引起 急性關節炎 關節 : 紅, 腫, 熱, 痛 劇烈疼痛 如: 狗咬, 鉗子夾到, 火紅的鐵燙到 郵政醫院5陳啟源醫師 痛風 是什麼 關節疼痛部位, 像風一樣 全身跑來跑去 身邊有人走動, 有風吹過 也覺得 痛 急性發作, 像風來得一樣快 24小時到最高峰 郵政醫院6陳啟源醫師 痛風 的形成 高尿酸血症 體內尿酸代謝失衡 血液尿酸值 6.8 mg/dl 尿酸結晶 開始在各器官沉澱 沉積在關節部位發炎,疼痛 甚至形成 痛風石腫脹變形 郵政醫院7陳啟源醫師 痛風石 治療前 郵政醫院8陳啟源醫師 痛風石 治療前 郵政醫院9陳啟源醫師 痛風石 治療前 郵政醫院10陳啟源醫師 痛風 的比例 男 女 94 : 6 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 (逐漸年輕化) 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 (更年期後) 痛風發作, 但血液尿酸值 正常 : 3 % 血液尿酸值 過高, 但從沒痛風發作過, 但腎臟功能受損 : 15 % 郵政醫院11陳啟源醫師 痛風 的診斷 -美國風濕病協會 之診斷標準 關節液有尿酸結晶 有尿酸鹽成份之痛風石 下列 13項 有 6項 : -發作 24hr 達高峰 -急性發作2次 -單關節發作 -大腳趾關節腫脹疼痛 -高尿酸血症 -關節發紅 -單側蹠-趾間關節發作 -疑痛風石存在 -無菌關節液 -單側足背關節發作 -非糜爛的皮質下囊腫 - X光下關節有非對稱性腫脹 -症狀已完全消失 郵政醫院12陳啟源醫師 尿酸 的平衡 生成 : - 攝取食物 - 約 100mg - 細胞新陳代謝 - 約 500800mg 排出 : - 排汗, 排便 - 約 150mg - 腎臟, 排尿 - 約 450750mg 郵政醫院13陳啟源醫師 痛風 的原因 基因遺傳 : 有家族史, 子女高10倍 體質 : - 尿酸生成過多 - 尿酸排泄不足 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 腎臟疾病 藥物 郵政醫院14陳啟源醫師 痛風 的原因 藥物 心臟/腎臟/高血壓藥 : 利尿劑 心/腦 血管藥 : 抗凝血藥 Aspirin 胸腔/氣喘 藥 : 氣管擴張劑Aminophyllin 肺結核 藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB 抗癌/腫瘤治療藥/化學治療藥 : 傷腎 的 抗生素, 止痛藥 郵政醫院15陳啟源醫師 痛風 的惡化 血中 尿酸值 已過高 低溫: 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 喝酒 高普林飲食: 高湯,內臟,香菇,豆類 激烈運動, 休息不夠, 熬夜 饑餓, 減重過快 郵政醫院16陳啟源醫師 痛風 的惡化- 運動 日本職棒選手平均尿酸值7.23 (正常人平 均5.0),痛風發生率為同齡一般人1015倍 某大學橄欖球隊4週集訓, 尿酸平均值 由 6.4 升高到 8.44 一群大學生, 先抽血, 激烈運動10分鐘後, 每隔1hr抽血尿酸值1hr:+1.56 2hr:+1.89(最高峰)7hr:+0.89 24hr: -0.18 郵政醫院17陳啟源醫師 痛風 的壞處 平均壽命 少10歲 - 日本(一般) 75歲 : (痛風)65歲 關節炎 尿路結石 1000倍 腎臟病 尿毒症(洗腎)日本2006證實 心臟病 心肌梗 台灣/美國2006證實 郵政醫院18陳啟源醫師 痛風合併症- 血管病變 郵政醫院19陳啟源醫師 痛風合併症- 心腎疾病 郵政醫院20陳啟源醫師 痛風 的治療時機 曾經 痛風關節炎發作 曾經 尿路結石 已經 腎功能 異常 血液 尿酸值 持續 8.0 郵政醫院21陳啟源醫師 痛風 的治療目的 不只是 止痛 持續控制血中尿酸值 預防 嚴重併發症 如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 延長壽命 郵政醫院22陳啟源醫師 痛風 的治療 藥物 : (調整體質, 尿酸代謝) 影響 85% 飲食 : 影響 15% 多喝水 : 每日 1500-2000cc 郵政醫院23陳啟源醫師 痛風 的飲食治療 飲食 (限制 高普林食物) - 內臟, 高湯, 貝類 - 只有 15% 的影響 - 嚴格低普林飲食2週 血中尿酸 降低: 0.5-1 - 連續1週高普林飲食 血中尿酸 升高 : 0.5 急性疼痛 有幫助, 平日保養 效果差 郵政醫院24陳啟源醫師 痛風 的藥物治療 急性發炎期 消炎止痛 (不得已才用) - 秋水仙素Colchicine : 吃多 拉肚子 抗發炎, 抑制白血球 降低免疫力 - 止痛消炎藥NSAIDs : 傷胃, 傷腎 平日長期治療 降低尿酸 (保養用) 不傷胃 保護腎臟 郵政醫院25陳啟源醫師 痛風 的藥物治療 依個人體質 不同 : 驗 24小時尿液 尿酸生成過多型 : 吃 生成抑制劑 尿酸排泄不足型 : 吃 排泄促進劑 - 平日保養用, 不傷胃 - 考慮 腎功能/尿路結石/過敏/副作用 郵政醫院26陳啟源醫師 痛風 的治療結果 治療前 治療3年後 郵政醫院27陳啟源醫師 痛風 的治療結果 治療前 治療4年後 郵政醫院28陳啟源醫師 痛風 的治療結果 治療前 治療4年後 郵政醫院29陳啟源醫師 痛風 的治療結果 維持 血中尿酸值 5.5 4-6 個月後, 幾乎不再發作 疼痛 預防 心臟病 , 腎臟病 .等併發症 不需嚴苛的 限制 飲食 郵政