眼部疾病影像学诊断课件

眼部疾病影像学诊断 眼骨解剖 眼眶骨前面观眼眶骨前面观 眶内解剖 肌肉园锥解剖示意图侧位 肌肉园锥解剖示意图正位 眶内解剖 眶内解剖 检查方法 眼部疾病的检查方法较多，有平片、体层、造影 ，CT 和MRI,各有一定的价值。CT和MRI对 眼部疾病的诊断有重要价值，较其它X线检查 方便、准确，定位诊断几乎达到100%，定性 仍需结合临床。CT检查前一般先作平片检查 ，平片可以明确由眶骨及其相邻的鼻窦或颅内 病变所致的突眼，对眶内疾病所致的突眼也能 找出迹象。 眼眶正位（柯氏位）线图 XX线平片检查线平片检查 眼眶正位（柯氏位）X线片 XX线平片检查线平片检查 视神经孔位（线条图 ） XX线平片检查线平片检查 视神经孔位（X线片） X线平片检查 泪囊造影示泪道阻 造影检查 正常CT眼眶横断位 CT检查 正常CT眼眶冠状位 CTCT检查检查 WRI检查 正常MR眼眶横冠状位 左眼眶扩大、密度增高 X线平片基本病理征象 右眼密度增高、软组织突出眼外 X线平片基本病理征象 眼内深部肿瘤（眼上裂扩大 ） XX线平片线平片基本病理征象基本病理征象 左眼眶局限性扩大（眼内外下皮样囊肿 ） XX线平片线平片基本病理征象基本病理征象 视神经孔扩大 X线平片基本病理征象 眶窩缩小（眼球扎出术后 ） X线平片基本病理征象 眶窩缩小（骨维所致 ） X线平片基本病理征象 额部骨瘤致眶窩缩小 X线平片基本病理征象 左先天性视神经孔缩小 X线平片基本病理征象 外伤性疾病 眼外伤是指眼球及其附属器的损伤，是眼科常见 眼病之一。影像检查主要用于：1、眶骨骨折 及眶内软组织损伤的诊断；2、眼内和眼内异 物的诊断和定位。 外伤，球壁异物 外伤性疾病 眼眶骨膜下血肿MRI：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血肿， 表现为边界清楚的高密度或高信号影，与眶骨有较宽的基底相 連。 外伤性疾病 视网膜剝离MRI： 显示为“V”字形 ，尖端为视乳 头处，视网膜下 积液或积血越多 ， “V”字形尖 端越锐利。 外伤性疾病 炎症性疾病 有渗出性视网膜炎，视神经炎，眼外肌炎，泪腺炎，眼眶蜂窩 织炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、渗出性视网膜炎是一种 以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜 病变。其基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性变化 及血清纤维旦白性渗出物、红、白细胞、胆固醇结晶、吞噬 细胞等。隨后，坏死物被结缔组织包围并发生机化。多见男 性青少年及儿童，CT和MRI可显示视网膜下积液。2、视 神经炎通常分为急、慢性两类，后者较多见。前者多为邻近 炎症所致，后者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变等所 致。 CT和MRI可直接显示视神经的形态。3、眼外肌炎包 括特异性和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染 、炎性假瘤、结核和结节病等。 炎症性疾病 右眼肌 炎性假 瘤（瘤 样淋巴 组织增 生） 急性视神经炎Gd-PTPA造影后T1加权 显示右侧视神经略粗于左侧、轻度強 化 炎症性疾病 眼和眼眶肿瘤包括眼睑、眼球表面 、眼内、眼眶以及泪腺、眶内各组织来 源的肿瘤，身体其它部位肿瘤也可转移 到眼及眼眶。 肿瘤 是从视网膜核层起源的恶性肿瘤，占眼肿瘤的首 位。病人绝大多数为儿童（98%），以3岁以下 多见；偶见于成年人。约10%病人可出现肿瘤 不治而愈现象。平片显示眶窩扩大，密度增高， 眶内钙化以及视神经孔扩大等征象；CT检查可 直接显示眼内实质性肿块和肿块内钙化灶以及视 神经等情况；MRI检查在显示肿瘤蔓延、侵及颅 内组织、显示视神经、视交叉等结构明显优于 CT,但对肿块及钙化的显示不如CT. 视网膜母细胞瘤 右眶窩扩大、密度增高、眶内钙化 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤，视神经孔扩大 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤CT 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤MRI 视网膜母细胞瘤 恶性黑色素瘤 是成人中最常见的眼部恶性肿瘤，发病率仅次于视网膜 母细胞瘤。平均发病年龄为50岁，恶性黑色素瘤起源于眼球 壁中层的葡萄膜，其中85%为脉络膜黑色素瘤。肿瘤好发于 脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小以及相 应部位的视野缺损。肿瘤早期因受巩膜和玻璃膜的限制肿块 呈扁豆状；当肿瘤较大，进入玻璃体，则其头部和视网膜下 肿瘤迅速增大，而颈部受玻璃膜裂口影响以致形成头园、底 大、颈部狭窄的“蘑菇云”状。CT 平扫时，肿瘤多表现为均 匀、边界清楚的等密度或略高密度肿块，增強后呈高密度均 匀強化。当肿瘤较小时仅在增強时可见扁平高密小肿块，肿 瘤较大时瘤内可坏死或出血。MRI上的信号颇具特征，T1加 权呈高信号，T2加权呈低信号；Gd-DTPA 造影后T1 加权 肿瘤也为高信号。 脉络膜黑色素瘤CT 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤MRI 脉络膜黑色素瘤 50%眼和眼眶转移瘤多有身体其它部 位原发肿瘤的明确病史。成人以肺癌和乳 腺癌多见，小儿以神经母细胞瘤多见。转 移瘤多累及葡萄膜，眼眶转移瘤较少见。 转移瘤可累及眶内任何结构。 转移性肿瘤 眼球转移瘤CT 球壁转移性肿瘤 眼球转移瘤MRI 眼球转移瘤MRI(肺癌转移 ） 眼部疾病影像学诊断 脉络膜骨瘤是 一种少见的良 性肿瘤，临床 表现为视乳头 边界清楚、隆 起的黄色肿块 ，类似转移瘤 或黑色素瘤， CT则为均一钙 化密度，为其 特点。 脉络膜骨瘤 泪腺肿瘤在原发性眼眶肌园锥外肿瘤中 发病率最高，占25%，其中以混合瘤最多 见（占60%），腺癌及园柱瘤占30%，泪 腺肿瘤共同而非特异征象是泪腺肿大。 泪腺肿瘤 右侧泪腺混合瘤，右眶局限性扩大 泪腺混合瘤 左泪腺混合瘤见泪腺区肿块 泪腺混合瘤 右泪腺癌见泪腺区肿块和 邻近骨质破坏 泪腺癌 左泪腺癌脑内转移 泪腺癌 右泪囊癌 泪囊癌 眼眶血管瘤是眶内较常见的良性肿瘤 ，为先天发育畸形所致，因病变发展缓慢 ，多在中年时被发现。病理上以海绵状血 窦型最常见，其次为毛细血管型及淋巴管 型。 眶内肿瘤 左侧眶内海绵状血管瘤，眶窩扩大、密度增高、有点状钙化 海绵状血管瘤 左眶内海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 左眶内海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 右眶内海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 左眶内海绵状血管瘤术后复发 海绵状血管瘤 1、肿瘤位于球后肌内者呈园形或类园形，如肿瘤从肌锥内向眶 壁和眼球间伸入，则呈不整块状，肿瘤有完整包膜，边界清 楚，但极少数可呈不规则形。 2、肿瘤大小不一，巨大者可充满球后肌锥内，紧贴球后壁，视 神经孔不受侵犯。 3、肿瘤密度不均匀，平扫时肿瘤内小点状增白高密度影常夹杂 条索状或团状低密度影，增強扫描瘤内增白点和平扫相符， 但亦有较少数增強不著。 少数血管瘤内可见钙化或静脉石。 4、肿瘤可将视神经推向一侧或包绕视神经，但被包绕之视神经 在视神经层面上均能隐约可见。 5 、肿瘤致突眼半年以上者均能引起眶窩扩大，眶壁骨质多较 完整，但少数较大者可致眶壁压迫性吸收。 海绵状血管瘤诊断要点 右眶内海绵状血管瘤MRI ：T1加权与眼肌等信号， T2加权为明显高信号。Gd- DTPA增強后呈明显不均匀 信号增高。 海绵状血管瘤 多见于50岁左右成年人，女性多于男性。根据肿瘤主体 所在部位不同，可分为四种类型：1、颅内突入眼眶内，可从 颞窩、蝶骨嵴、前颅窩中部延伸眼眶内；2、视神经管和眶上 裂区向眶内和颅内延伸，眶内和颅内肿块大小大致相同呈“亚 铃状”。前者可同时致视神经管扩大，后者可致眶上裂扩大， 蝶骨大翼骨质增生。3、眶内肿瘤延伸至颅内（通过眶上裂 或视神经孔）。上述三种肿块CT平扫与脑质等或稍高密度， 增強扫描明显強化，肿块边缘光滑整齐，邻近脑质多无水肿 ，MRI检查T1加权肿块呈等或稍低信号，T2加权呈等或稍 高信号，Gd-DTPA增強后呈明显均匀強化。4、眶内原发性 脑膜瘤，极罕见，位于视神经管附近、可在肌锥内或肌锥外 ，也可以附着在骨膜上。 眼眶脑膜瘤 左眶内和颅内脑膜瘤 眼眶脑膜瘤 左眶内和颅内脑膜瘤（同上例 ） 眼眶脑膜瘤 眶内和颅内脑膜瘤 眼眶脑膜瘤 两眶内延及嗅沟之脑膜瘤 眼眶脑膜瘤 右眼眶内异位脑膜瘤 眼眶脑膜瘤 眼眶和颅内位脑膜瘤MRI 眼眶脑膜瘤 视神经源性肿瘤 视神经原发肿瘤较罕见，按其发生部位可分为神经鞘瘤 和神经干瘤，依据组织细胞学则分为脑膜瘤和神经胶质瘤， 以及更为罕见的神经纤维瘤。视神经原发肿瘤多发生在表年 及儿童，女性多于男性。1、视神经鞘瘤：开始发生在视神经 的一边，以后不同程度地包裹视神经而不穿入其内，它可侵 犯整个眼眶，其病理组织与眶内脑膜瘤相同。CT上视神经鞘 瘤与视神经关系密切，肿块区正常视神经看不见，肿块多呈 椭园形，长轴与视神经方向一致，密度较均匀，可致视神经 孔扩大。临床视力影响较早。2、视神经胶质瘤：75%发生 在10岁前，肿瘤起始于眶内段视神经，病理学分型多为星形 细胞瘤级。影像上肿瘤延视神经生长，视神经增粗，肿块 呈梭形或长条形，平扫CT显示等或稍低密度，增強密度稍增 高；MRI上T1加权呈等或稍低信号，T2加权呈高信号，Gd- DTPA增強后可明显信增高。 视神经鞘瘤 视神经鞘瘤 视神经胶质瘤（级）CT 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤MRI 视神经胶质瘤 眶内恶性肿瘤 有癌、肉瘤、转移瘤等。恶性肿瘤发展较快， 肿块形态不规则。边界不清，多位于肌锥后部，增 強扫描也有较明显強化，病变往往破坏邻近骨质和 侵犯视神经孔，肉瘤一般年令较轻，转移性肿瘤多 有其它部位的原发病灶，CT和MRI对肿瘤的定位 及确定其为恶性肿瘤较有帮助，但对组织学类型的 确定困难。 眼眶内恶性肿瘤（癌） 眶内恶性肿瘤 眼眶内恶性肿瘤（肉瘤 ） 眶内恶性肿瘤 肾癌眼眶内转移 眶内恶性肿瘤 炎性假瘤 是一种特异性感染性炎症，系指由全身 结缔病引起的病变或其它不明原因引起的眼 内非感染性炎症。可与其它疾病如 Wegener氏肉芽肿，纤维纵隔炎，甲状腺 炎等并发，经皮质激素治疗好转。 CT示眶 内局限性肿块和瀰漫性增厚两种基本改变。 炎性假瘤：瀰漫型 炎性假瘤 炎性假瘤 炎性假瘤：肿块型 多数格氏病有甲状腺功能亢进临床表现，甲状 腺肿大和眼球突出，上睑回縮及眼肌麻痹等。如只 有眼征，而无甲状腺功能亢进，则称为眼型格氏病 。CT发现双侧性，但少数单侧性之眼外肌增大， 视神经增粗和眼球突出，但其多数眼环不增厚，这 是与炎性假瘤的鉴别点。 眼型格氏病 突眼及眼肌增厚 眼型格氏病 左眼眶静脉曲张、增粗 血管性疾病 右侧海绵窦动静脉瘘 血管性疾病 有组织细胞增生症，神经纤维瘤病，绿色瘤，化学感受 器瘤，脑颜面血管畸形综合征，神经母细胞瘤等。1、组织细 胞增生症（以嗜酸性细胞肉芽肿多见），为一种类脂质代谢 障碍形成的肉芽肿性病变，有急、亚、慢性之分，前两者骨 质改变轻，后者主要表现为骨质破坏，常多发、亦可多发， 常侵犯颅骨及眼眶，眶骨破坏以泪腺窩区、眶顶部和蝶骨大 翼为多见，边缘多清楚而不规则，少数有硬化改变，个别亦 可仅在眶内生长。本院一例明显显示肿块位于眶内和颅内， 病变密度较高，其内有密度减低区，增強扫描密度较高区有 明显強化。 全身性系统性疾病侵犯眼眶 左眼眶延及颅内之嗜酸性细胞肉芽肿 嗜酸性细胞肉芽肿 神经纤维瘤病：据报告约30%可侵犯眼眶，主要表现为蝶骨大翼缺损， 边缘锐利，有时颞部和眶顶也有骨缺损，视神经孔扩大等。临床上有 皮肤色素沉着及小的突起神经纤维瘤。 CT可发现多发性软组织肿块 等。 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 绿色瘤 为急性髓性白血病侵犯骨膜及软组织所致，因其 外观绿色而得名，多见于儿童，眼眶及颞骨为其好发 部位，影像检查可见软组织肿块，骨膜新生呈放射状 ，骨质破坏浅在。本科所见一例眼球突出伴复视2周 ，入院三天自觉有进一步突出，CT见眶内肿块，眼 内直肌受侵犯，平扫CT值较高，增強有轻度強化， 后血检和骨穿为急性粒单细胞白血病。为16岁。 见下图。 白血病侵犯眼眶 白血病侵犯眼眶 眼眶化学感受器瘤较少见，本例女性，32岁，病变位于眼眶内侧，在内 直肌和眼眶内侧壁之间，平扫CT值约60HU，增经约100HU. 眼眶化感受器瘤 脑颜面血管畸形综合征 是一种少见的先天性神经皮肤发育异常。是先 天性神经皮肤综合征，主要病理改变是颅内血 管畸形，颜面三叉神经分区血管瘤和眼脉络膜 血管畸形。脑的基本病变