糖尿病概论（内科）课件

糖尿病概论糖尿病概论 糖尿病的概念糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长 期共同作用的结果。 主要问题：胰岛素分泌不足或和 胰岛素抵抗。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊 乱，长期控制不佳可导致并发症。 糖尿病的诊断 -唯一指标是血糖。 -葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 -折算系数：mg/dl=mmol/L*18. 伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染 糖尿病分型及病因机制的关系糖尿病分型及病因机制的关系 遗传因素 环境因素 胰岛素分泌及/或作用不足 2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段 高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40 岁以上、有家族史、肥胖、血糖尿或糖 曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。 糖调节受损（IGR）：血糖高但未达糖尿 病,可称为糖尿病前期。包括空腹血糖受 损（IFG）和糖耐量受损（IGT） 糖尿病 ：一旦罹患，难以根治。 WHO WHO代谢综合征定义代谢综合征定义 基本要求：IGR或DM和或胰岛素抵抗。 以下2个或更多指标： 高血压14090mmHg 高TG1.7mmol/L和或低HDL-C(男0.9，女0.85，BMI30) 微量白蛋白尿20ug/min或白蛋白肌酐 30mg/g 国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准 正常 IGR 糖尿病 空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 和 IFG 和或 餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) OGTT 糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 我国糖尿病的特征我国糖尿病的特征 病人剧增。 危害巨大。 可防可治。 病人剧增病人剧增 患病率急剧增高患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.5710万，全 国300万。2002年北京0.8010万。 2型患病率：1979：1.00， 1989：2.02， 1994: 2.51， 1996：3.21， 2002：3.31（加权前） 年增 0.1以上,全国4000万。 2 2型糖尿病为主型糖尿病为主 1型糖尿病：910。 2型糖尿病：90。 其他类型糖尿病：173mg / dl 者年发病率下降47%。 药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有 格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二 酮和赛尼可。 二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年 发病率下降约30%，噻唑烷二酮可使糖尿病 每百人年发病率下降约50%。 药物干预对糖尿病的预防作用是有效的， 但比生活方式干预的效果略逊一筹。 药物干预预防糖尿病的可行性药物干预预防糖尿病的可行性 二级预防：控制好糖尿病，预二级预防：控制好糖尿病，预 防糖尿病并发症防糖尿病并发症 JOSLIN JOSLIN 糖尿病手册糖尿病手册 我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病 人比作是古代战车上的战士，他驾驭的 战车是由三匹战马拖引的，那就是： 饮食疗法；胰岛素疗法；体育疗法 。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两 匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马 同时拉车作战，则他必须是一位杰出的 驯马师。若想获得真知，必须进行实践 。 治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车 糖尿病教育与心理治疗。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗。 糖尿病监测。 一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。 心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”。 饮食疗法饮食疗法 控制总热量。 合理配餐。 少量多餐。 高纤维饮食。 清淡饮食。 不动烟酒。 运动疗法运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。 药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生 物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类 及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理、最有效、副作 用最小的治疗手段。 其他口服药：降压药、调脂药、降 粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。 糖尿病糖尿病监测监测（1 1） 血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时 。鼓励每月测12次每日47次的血糖谱 。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每23月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病糖尿病监测监测（2 2） 血压：首诊必查，此次高下次再测，此 次不高每3个月查1次。 血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再 测，此次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情 决定次数。 二级预防的目标二级预防的目标 尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖 、血压、血脂和体重控制在满意水平，全 面达到治疗的目标，戒烟。 对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价 已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治 过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相 关疾病的筛查，并予以积极治疗。 监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 血压达标：降压（无声的杀手）。 血脂达标：调脂（油腻的杀手）。 血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。 肥胖的危害肥胖的危害 有百害而唯一利： 生活不便，心理障碍。 衣食住行耗费加大。 多种疾病的基础。 糖胖病（Diabesity) 造成死亡率的增加。 体质指数与腰围体质指数与腰围 体质指数体重(kg)/身高（m2） 24 超重 28 肥胖 年轻人不超重，中老年人不肥胖 腹部型肥胖：更需要减肥 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米） 血糖血糖 对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决 定预后终点的一切，但不能忽视血糖 控制对并发症及胰岛功能的影响。 糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B 细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。 血糖达标血糖达标 理想 达标 空腹血糖 44(1.1) 调脂药物简介调脂药物简介 主要作用专利名称 商品名称 降TG深海鱼油多烯康，脉络康 降TG/TC烟酸类如威氏克 贝特类如力平脂 降TC/TG他汀类如舒降之，血脂康 降TC考来希胺如消胆胺 高血粘的危害高血粘的危害 引起血液瘀滞、供血不足、血管 损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。 加速糖尿病大血管、微血管及神 经并发症的发生和发展。 还可影响糖尿病的治疗。 血粘达标血粘达标 全血粘度及血浆粘度正常。 血沉正常。 纤维蛋白原正常。 红细胞压积、变形性、聚集指数正常。 三级预防控制好糖尿病，治三级预防控制好糖尿病，治 疗并发症，预防残废及早亡疗并发症，预防残废及早亡 血液生化检查：血糖、血脂（胆固 醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL- 胆固醇）、尿酸、电解质。 心脏：标准12导联心电图、卧位和 立位血压测定，疑有心脏病变者作 心脏超声、24小时动态心电图和血 压监测。 糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(1)(1) 糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(2)(2) 眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼 底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视 网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影 检查。 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白 定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和 尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除 率。 糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(3)(3) 神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉 振动觉或尼龙丝触觉，怀疑有神经病变 者测定神经传导速度、痛觉阈值等。 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺 血表现、皮肤色泽、破溃或溃疡、霉菌 感染、胼胝、毳毛脱落等，并询问有关 症状，有下肢缺血者行多普勒超声检查 、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比 值。 糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（1 1） DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地 控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者 的死亡率和残废率。 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在 早期是可能终止或逆转的。 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查。 在控制好血糖的基础上，对于有激光治 疗指征的患者及时给予治疗。 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行 手术治疗而避免患者失明。 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗 而使患者重见光明。 糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（2 2） 预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压。 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制 剂或其受体的抑制剂。 适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄 入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与 发展。 糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（3 3） 严重的周围神经病变：如痛性神经 病变，患者在血糖满意控制并稳定 一个时期后，病情可以得到缓解或 好转。 严重的糖尿病足病变：要教会糖尿 病患者如何