肛肠科科普知识宣讲课件

2016-12-202016-12-20 1 1 常见肛肠疾病的防治常见肛肠疾病的防治 * * 2 2 环状混合痔环状混合痔 常见肛肠疾病有那些？常见肛肠疾病有那些？ * * 3 3 肛瘘肛瘘 外 口 常见肛肠疾病有那些？常见肛肠疾病有那些？ * * 4 4 肛裂三联征肛裂三联征 溃 疡 面 哨 兵 痔 肥大肛乳头 炎性息肉 直肠炎 肛门坠胀、便不尽感、便意频 肛周尖锐湿疣 以痔、便秘为例谈肛肠疾病的防治以痔、便秘为例谈肛肠疾病的防治 一、痔一、痔 人们对痔的认识已有人们对痔的认识已有 40004000余年的历史。余年的历史。 目前医学界对痔的的认识目前医学界对痔的的认识: : n n 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血 管丛血流淤滞形成的团块。管丛血流淤滞形成的团块。 n n 起病始于起病始于2020岁以上，发病率与年龄的增高岁以上，发病率与年龄的增高 成正比。成正比。 什么是 痔疮？ 分类分类 根据部位不同分为三类根据部位不同分为三类 n n 1. 1. 内痔内痔 n n 2. 2. 外痔（结缔组织性、外痔（结缔组织性、 静脉曲张性、血栓性）静脉曲张性、血栓性） n n 3. 3. 混合痔混合痔 临床表现临床表现 ( (一一) )内痔内痔 n n 1 1. .便血：色鲜红，量多而无痛便血：色鲜红，量多而无痛 n n 2. 2.脱垂脱垂 n n 3 3. .肛门不适肛门不适 n n 4. 4.潮湿瘙痒潮湿瘙痒 体征体征: :齿线上黏膜半球状隆起，充血齿线上黏膜半球状隆起，充血 * * 1010 内痔出血内痔出血-一箭如注一箭如注 一期一期不脱出，以便血为主。不脱出，以便血为主。 二期二期便时痔核脱出，可自行回纳，便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。便血或多或少。 三期三期便时痔核脱出，便后需手托回便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。纳，便血不多和不出血。 四期四期痔平时就脱出肛外，用手托也痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。不能回纳。 内痔的分期内痔的分期 内痔的合并症内痔的合并症 n n 1. 1. 内痔嵌顿内痔嵌顿 n n 2. 2. 继发性贫血继发性贫血 嵌顿痔嵌顿痔 ( (二二) )外痔外痔 n n 1. 1. 肛门不适：异物感肛门不适：异物感 、肛门污染、坠胀、肛门污染、坠胀 n n 2. 2. 肛门疼痛肛门疼痛 体征：肛缘可见结缔体征：肛缘可见结缔 组织增生性皮赘或静组织增生性皮赘或静 脉曲张隆起，发炎时脉曲张隆起，发炎时 可见明显肿胀。可见明显肿胀。 炎性外痔炎性外痔 ( (二二) )外痔外痔 n n 血栓性外痔可见肛缘血栓性外痔可见肛缘 圆形紫蓝色肿物，质硬圆形紫蓝色肿物，质硬 ，触痛明显。，触痛明显。 血栓性外痔血栓性外痔 剥离出的血栓剥离出的血栓 鉴别诊断鉴别诊断 与下列疾病相鉴别与下列疾病相鉴别: : n n 直肠癌直肠癌 n n 直肠腺瘤直肠腺瘤 n n 肛乳头瘤肛乳头瘤 n n 直肠脱垂直肠脱垂 因此因此, ,如果出现大便习惯改变如果出现大便习惯改变, ,或粘液或粘液 血便血便, ,或暗红色血便等报警症状时或暗红色血便等报警症状时: : 及时行及时行肛管直肠指检肛管直肠指检非常重要！非常重要！ 必要时进一步接受必要时进一步接受电子结肠镜检查电子结肠镜检查! ! 门诊二楼外二科门诊二楼外二科 是！是！ 就是这里痛。 这里有个造成痛的 疙瘩，是不是总是 这里痛呢？ 痔的治疗原则痔的治疗原则 无症状的痔无症状的痔无需治疗无需治疗； 治疗痔病的目的在于治疗痔病的目的在于减轻、消除减轻、消除症状，而非症状，而非 根治，解除痔的症状较改变痔的大小更有意根治，解除痔的症状较改变痔的大小更有意 义，应被视作治疗效果的标准。义，应被视作治疗效果的标准。 绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗 消除症状而治愈消除症状而治愈, ,10%10%左右需手术治疗。左右需手术治疗。 因此因此预防和早期治疗预防和早期治疗至关重要。至关重要。 痔疮疮能根治吗吗 ？ 预防措施预防措施 （1 1）注重饮食）注重饮食 预防痔疮发生，首先要预防预防痔疮发生，首先要预防 便秘或腹泻。便秘或腹泻。 多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠 蠕动。蠕动。 多吃果核类食物，润肠通便。多吃果核类食物，润肠通便。 多吃五谷杂粮，多吃五谷杂粮，少吃少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直辛辣刺激性的食物，因其刺激直 肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮 出血、脱出。出血、脱出。 不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。 * * 1919 饮食调摄饮食调摄 * * 2020 避免不良的饮食习惯避免不良的饮食习惯 * * 2121 古人强调饮食的基本原则: “精细搭配，杂食五谷” 中国居民膳食指南: “食物多样，谷类为主” * * 2222 预防措施预防措施 （2 2）生活、工作习惯）生活、工作习惯 痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。 良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍 大便。每次排便时间不宜过长。大便。每次排便时间不宜过长。 保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴 ，减少粪便污染，减少局部感染的机会。，减少粪便污染，减少局部感染的机会。 避免久坐久站避免久坐久站, ,每天坚持做适量运动每天坚持做适量运动, ,改善全身的血液改善全身的血液 循环。循环。 劳逸结合，保持心情舒畅。劳逸结合，保持心情舒畅。 * * 2323 得了痔疮怎么办？ n n ？ n1、首先不要担心，痔疮并不可怕，是可以治 愈的； n2、不要害羞，痔疮是常见病，“十人九痔”； n3、不要轻信游医，及时到正规医院就诊，否 则会产生严重并发症，甚至危及生命： 肛管皮肤严重损伤肛管皮肤严重损伤 肛管狭窄肛管狭窄 术后大出血术后大出血 治疗措施治疗措施 (1)(1)内治法内治法 n n 风伤肠络风伤肠络 n n 湿热下注湿热下注 n n 气滞血瘀气滞血瘀 n n 脾虚气陷脾虚气陷 n n 食疗食疗 (2)(2)外治法外治法 n n 熏洗法熏洗法 n n 外敷法外敷法 n n 塞药法塞药法 n n 针灸、理疗针灸、理疗 n n 硬化剂注射硬化剂注射 n n 手术疗法手术疗法 食疗食疗 医学衷中参西录医学衷中参西录中所说中所说: : “ “食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但 充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈， 即不对症，亦无他患即不对症，亦无他患” ”。 食疗的三大原则食疗的三大原则: : 辨证施膳辨证施膳: :“虚者补之虚者补之”“”“实者泻之实者泻之” “热者寒之热者寒之”“”“寒者热之寒者热之”以及个体体质特点以及个体体质特点 全面膳食全面膳食: :谷、肉、果、菜谷、肉、果、菜 饮食有节饮食有节: :定时，定量，不偏食定时，定量，不偏食 * * 2727 手术治疗手术治疗 n n 1. 1.外痔切除术外痔切除术 n n 2. 2.内痔注射术内痔注射术 n n 3. 3.痔动脉结扎术痔动脉结扎术 n n 4. 4.混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术 n n 5. 5.吻合器痔上粘膜环切术（吻合器痔上粘膜环切术（PPHPPH术）术） 瘥后防复瘥后防复 * * 2929 多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以减少对肛 管直肠的刺激。 养成良好的排便习惯，不要用力过大，每次排便 时间约510分钟。 不要久忍大便，避免形成习惯性便秘。 保持肛门清洁，睡前（便后）温水坐浴，减少肛 门部发炎和感染的机会。 久坐、久立者应适当地增加活动。如提肛运动能 改善局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能，仰卧 起坐运动可增强腹肌力量，提高排便功能。 什么是提肛运动？什么是提肛运动？ 提肛运动就是有规律地往上提收肛门， 然后放松，一提一松就是提肛运动。 n方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意 念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出 后，屏住呼吸并保持收提肛门23秒钟，然后全身 放松，让空气自然进入肺中，静息23秒，再重复 上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放 松，让肺中的空气自然呼出。每日12次，每次30 下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适 为宜，关键在于持之以恒。 什么是提肛运动？什么是提肛运动？ n提肛运动坐、卧和站立时均可进行。 n在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的 作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强 其收缩能力。 n有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减 少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力， 促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。 提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛 门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好 的方法。 二二. .便秘便秘 * * 3232 便秘，我们了解多少？便秘，我们了解多少？ 排便费力！排便费力！ 排便费时！排便费时！ 便秘的概念便秘的概念 便秘是多种疾病的一个症状，便秘是多种疾病的一个症状， 表现为表现为 ：大便量太少、太硬、排出太困难，或：大便量太少、太硬、排出太困难，或 合并一些特殊症状，如：长时间用力排合并一些特殊症状，如：长时间用力排 便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用 手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下 ，7 7天内自发性排空粪便不超过天内自发性排空粪便不超过2 2次或长次或长 期无便意。期无便意。 功能性便秘功能性便秘-罗马罗马标准标准 最近最近3 3个月中有下述个月中有下述2 2个或个或2 2个以上症状，个以上症状， 且至少在且至少在6 6个月前有个月前有1 1次上述次上述2 2个或个或2 2个以个以 上症状的发生。上症状的发生。 qq大于大于1/ 4 1/ 4 时间排便费力时间排便费力 qq大于大于1/ 4 1/ 4 时间粪便呈团块状或坚硬时间粪便呈团块状或坚硬 qq大于大于 1/ 4 1/ 4 时间排便不尽感时间排便不尽感 qq大于大于 1/ 4 1/ 4 时间肛门有阻塞感或排出困难时间肛门有阻塞感或排出困难 qq大于大于1/ 4 1/ 4 时间排便时需用手协助时间排便时需用手协助 qq每周排便每周排便 3 3 次。次。 大肠的运动功能 便意是怎么产生的？ 食物残渣在大肠内停留时，一部分 水分被黏膜吸收。同时，食物残渣经 过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成 了粪便。正常的直肠通常是空的，没 有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入 直肠时，刺激了直肠壁内的感受器， 冲动传入排便中枢，同时上传到大脑 皮层，引起便意。 便秘都是一样的吗？便秘都是一样的吗？ n n 慢传输便秘慢传输便秘 n n 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 n n 混合型便秘混合型便秘 * * 3939 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20% 35.8% 普通人群 (世界范围) 老年人 (中国上海) 便秘发病率() 便秘有多普遍？便秘有多普遍？ 便秘严重影响人们的生活质量 36% 福永街道 (2007年) 慢性便秘对人体的危害？ 50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性 便秘 (日本) 。 每年频发便秘约400万人（2%）；每年泻剂消费约 4-5亿美金(美国)。 心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠、易怒、烦 躁。 易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病 导致心、脑血管疾患的患者猝死。 其他情况！ 粪性结肠穿孔 易发生在直乙交界、乙状结肠 长期粪便压迫，肠壁变薄，局部缺血 用力排便时或长时间未排便时发生 死亡率高达70% 防治措施 (1)饮食调养 因此要有合理的膳食结构，做到: “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充” (2)适当运动 所谓“流水不腐，户枢不蠹”。 (3)谨慎起居 (4)调摄情志 (5)(5) 养成正确的排便习惯 * * 4646 你如厕的姿势影响到排便的 通畅。“自然”姿势（在抽 水坐厕发明之前）是蹲式如 厕。在蹲式厕所仍较普遍的 国家，便秘问题似乎较少。 许多人发现采用半蹲姿势非常有益。将20-30厘米高 的小凳放在你的坐厕正前方，把你的脚平放在凳子 上，让脚和膝盖分开30厘米。向前倾斜，把你的肘 部放在大腿上，尽量放松，此姿势有助排便畅通。 采取正确的坐姿排便 n排便也要专心致志 n有了便意千万忍不得， 长期错过便意，会诱发 或加重便秘。 通常人一天中的 两次便意： 直立反射直立反射 胃肠反射胃肠反射 便秘治疗的原则是什么？便秘治疗的原则是什么？ 应针对便秘的病因和发病机理进行治疗应针对便秘的病因和发病机理进行治疗 n n 便秘治疗的饮食疗法便秘治疗的饮食疗法 （一般治疗：饮食、（一般治疗：饮食、 运动、畅情志）运动、畅情志） n n 养成定时养成定时（良好）（良好）排排 便习惯便习惯 n n 合理选用泻药合理选用泻药（通便（通便 药物）药物） n n 必要时灌肠疗法必要时灌肠疗法 n n 治疗个体化治疗个体化（