消化科常见疾病诊治原则课件

消化科常见疾病诊治原则 2011年2月 Page 2 消化科常见疾病： 胃食管反流病 消化性溃疡 急性胰腺炎 肝硬化 -腹水 -食管胃底静脉曲张破裂 -肝性脑病 缺血性肠病 伪膜性肠炎 Page 3 胃食管反流病（GERD） 诊断： 根据GERD症状群拟诊： 反酸、烧心典型症状及食管外症状（如咳嗽等） 内镜：拟诊、报警症状、年龄40或要求者 诊断性治疗： 拟诊、内镜阴性或不能耐受 PPI标准剂量 bid，1-2w 胃食管反流证据： 24小时测酸：酸反流，但37-60%NERD常阴性，可能有其他机制 多通道腔内阻抗测定、胆汁反流监测等：碱反流或其他反流 食管测压：食管裂孔疝等其他发病原因 中国胃食管反流病共识意见2006年10月 Page 4 GERD分级 内镜下洛杉矶分级： A级: 食管黏膜只有纵向破损,长度小于5 mm； B级: 食管黏膜只有纵向破损,但长度大于5mm； C级:食管黏膜破损有融合,但小于全周的75%；- 中度 D级:食管黏膜破损融合累及全周 - 重度 轻度 Page 5 改变生活方式 药物选择 H2RA仅适用于轻、中度患者初始治疗或短期缓解症状，耐药率高； RE首选PPI，4周及8周内镜下治愈率达80%和90%； PPI治疗NERD 4周，症状改善率46-57%，但仍高于其他药物； 胃肠动力药可作为单一或辅助用药。 l根除HP： HP（+）者长期服用PPI致胃体萎缩，胃癌风险 药物用法 l降阶梯治疗： 标准剂量PPI Bid （EE 8周/ NERD4周） - 标准剂量PPI QD - 半量PPI （QOD）- 标准剂量H2RA l维持治疗：原剂量或减量、间歇、按需 治疗 中国胃食管反流病共识意见2006年10月 亚太地区胃食管反流病处理共识 NERD acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 537545. Page 6 注意1：促动力药 GERD为一种动力障碍性疾病： 食管廓清及抗反流屏障功能障碍 LES功能障碍：下食管括约肌一过性松弛 -胃排空延迟 证明单药对轻度GERD有效的药物： 莫沙必利：高选择性5-HT4受体激动剂，全胃肠动力药物，提高LES张力 ，疗效类似H2RA 2. 伊托必利：具有抗乙酰胆碱酯酶作用的多巴胺D2拮抗剂 关于吗丁啉： 外周性多巴胺受体拮抗剂，可增强LES压力，促食管运动，协调胃窦及 十二指肠 作用时要求一定酸度，口服利用度低 常与PPI联合，单药治疗报道少 朱琦等。促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展。世界华人消化杂志2008；16(7)：737-74,5 Page 7 注意2：PPI抑酸目标 疾病胃pH 溃疡愈合3 GERD4 HP 5 上消化道出血6 Page 8 根除HP 初始（RE 8w、NERD=4w）+维持（原 量、减量、间歇、按需） 长期维持 轻度RE （单药） 中度RE重度RENERDBE PPIPPI加大剂量PPI宜选PPI伴RE或反流 症状者， 大剂量PPI， 长期维持 H2RAH2RA联合促 动力药 PPI联合促动 力药 促动力药 Page 9 手术 l内科正规治疗无效或有并发症，如有癌变的BE患者。 l抗反流手术现主要为腹腔镜手术。 l其在缓解症状和愈合食管炎方面的疗效与药物治疗相当。 l11%60%术后仍需规则用药。 l不能降低BE发生癌症的风险 内镜治疗：尚缺乏有效及安全性证据。 治疗 中国胃食管反流病共识意见2006年10月 . Page 10 胃食管反流病治疗共识意见（2007西安） 总结 Page 11 消化性溃疡（Peptic Ulcer） 诊断： 症状、内镜：胃、十二指肠 HP检测：须停用PPI、抗生素、铋剂2周，减少假阴性 有无并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变 病因及分类： HP相关性溃疡 NSAIDs相关性溃疡 非HP非NSAIDs相关性溃疡 除外继发性溃疡 Page 12 多种HP检测方法-HP现症感染的诊断 细菌培养、病理切片、RUT三项中任一项阳性； UBT阳性； HpSA（单克隆法）阳性 抗体检测提示既往感染 第三次幽门螺杆菌感染全国共识报告2007年庐山 PPI停药2周 Page 13 治疗： 根除HP 抑酸，保护胃黏膜 停用NSAIDs 并发症治疗 胃溃疡：8周，可延长至12周评估疗效。 十二指肠溃疡：4-6周，可延长至12周评估疗效。 HP根除：停药（包括PPI、铋剂）4周后，HP阴性。 消化性溃疡（Peptic Ulcer） Maastricht III共识报告 Page 14 根除HP 预后根除HP后发生率未根除HP发生率 溃疡复发十二指肠溃疡： 6% 十二指肠溃疡： 67% 胃溃疡： 4% 胃溃疡： 59% 溃疡出血根除HP后发生率下降17% Helicobacter pylori eradication is superior to ulcer healing with or without maintenance therapy to prevent further ulcer haemorrhage. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1939-1947 Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: A review. Gastroenterology 1996 Apr;110(4):1244 -52 Page 15 根除HP一线治疗 如果人群中克拉霉素耐药率1月 Page 26 问题： 氯吡格雷是否比阿司匹林安全？ 能否代替阿司匹林？ Page 27 氯吡格雷与消化道出血 氯吡格雷代替阿司匹林不能降低消化道出血风险，但PPI联合 氯吡格雷有增加心血管事件风险的可能； 对于二级预防，所有无禁忌证者均需使用阿司匹林，若患者 存在阿司匹林过敏，应用氯吡格雷替代。 ACCF AHA ACG联合专家共识 2008年10月 Page 28 肝脏主要代谢酶： 细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19) ADP receptor (P2RY12) 细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷与 PPI的共同代谢途径，PPI 可竞争性抑制CYP2C19 活性 降低活性氯吡格雷血药 浓度 降低血小板聚集抑制率 缺血性事件率可能上升 氯吡格雷的代谢 Omeprazole clopidogrel Page 29 奥美拉唑（85.5%）、埃索美拉唑（73%）、兰索拉唑（ 50%）、泮托拉唑（90%）、雷贝拉唑（10%）均通过细胞 色素P4502C19代谢 雷贝拉唑：在奥美拉唑与氯吡格雷明确有相互影响的个体， 应用雷贝拉唑可能不影响氯吡格雷作用。 对于接受氯吡格雷治疗且同时需要PPI治疗时, 应尽可能选择 相互作用影响小的药物,如雷贝拉唑。 Page 30 急性胰腺炎 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 严重度评估 Page 31 Ranson评分对胆源性AP仍缺乏准确性 Ranson评分标准 评分标准 19741979 入院时：（所有病因）（胆源性） 年龄（岁）5570 白细胞数（109/L）1618 血糖（mmol/L）1112 乳酸脱氢酶（IU/L）350400 天门冬氨酸盐转氨酶（U/L）250250 入院后最初48小时： 红细胞压积降低10%10% 血尿素升高（mmol/L）1.00.4 血钙（mmol/L）45 隔离液体6L4L Page 32 Glasgow标准提高胆源性SAP病情评估的准确度 48小时内： （1）年龄大于55岁； （2）WBC15109/L； （3）血糖10.08mmol/L； （4）LDH600IU/L； （5）BUN16.065mmol/L； （6）血清白蛋白28kg/cm2 72小时CRP150mg/L：胰腺组织坏死可能 血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或 脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等 血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 35 治疗 禁食: 当腹痛症状完全缓解,腹部压痛体征消失，肠鸣音恢复正 常，可开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以 血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻 补液及镇痛 疼痛剧烈时，在严密观察病情下，可注射杜冷丁。 不推荐吗啡或胆碱能受体拮抗剂。 血管活性物质： 推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺 素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 36 抑制胰腺分泌： 重症急性胰腺炎治疗中应用。 奥曲肽：首次剂量推注0.1 mg，继以25 g 50 g/h维 持治疗。 思他宁：首次剂量250 g，继以250 g /h维持。 停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉 酶活性降至正常。 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI) 。 抑制胰酶活性：蛋白酶抑制剂，早期、足量应用，可选用加 贝酯等制剂。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 37 抗生素应用： 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎：常规 使用抗生素。 抗生素应用遵循：抗菌谱为G-菌和厌氧菌为主、脂溶性 强、有效通过血胰屏障等三大原则。 推荐甲硝唑联合喹诺酮为一线用药，疗程为7 14 d， 特殊情况下可延长应用。 胰外器官继发细菌感染，根据药敏选用抗生素。 临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到 真菌感染的可能。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 38 营养支持： -轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营 养 -重症急性胰腺炎： 先肠外营养，一般7 10 d。 病情趋向缓解后考虑肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带 以下。 内镜治疗： 对于怀疑或已经证实的胆源性胰腺炎，如果符合重症指标 ，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型 胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引 流或EST。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 39 手术治疗 坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术介入 。 胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。 对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上 ，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行手术治疗、或 腹腔灌洗的指征。 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)2007年 Page 40 得每通：胰酶肠溶胶囊在AP中的应用 【适应症/功效】： 胰腺外分泌不足如慢性胰腺炎、胰腺切除术或胃切除术 后、肿瘤引起的胰腺管或胆总管阻塞。亦可用于胰腺疼痛及 老年性胰外分泌不足，以及由于胰酶缺乏所引起的消化不良 。 急性胰腺炎恢复期、已进食病人，有消化不良表现 【用法与用量】：起始剂量为1-2粒/次，然后根据症状调整剂 量。有效剂量一般为5-15粒/日。（150mg/粒） 【注意事项/禁忌症】：1.急性胰腺炎早期患者，过敏者禁用 。2.本品在中性或弱碱性时效力较好。3.不宜嚼碎服用，以免 到胃中被胃酸破坏或药粉残留口腔而引起口腔溃疡。 【不良反应/副作用】：偶见腹泻、便秘、胃不适感、恶心及 皮疹。 Page 41 肝硬化 诊断： 确诊肝硬化： 既往史或个人史，症状，体征，辅助检查，病理为金标准 鉴别诊断 病情分级：Child-Pugb改良分级 寻找病因 Page 42 肝硬化 治疗： 一般治疗，包括营养、支持、对症等： 营养评估，“减量使用”，减少肝脏负担 代偿期：非蛋白质热量25-35kcal/kg/d，蛋白质1-1.2g/kg/d 失代偿期、营养不良： 非蛋白质热量35-40kcal/kg/d 蛋白质1.2-1.5g/kg/d（无肝性脑病） a 肝性脑病（I、II）：蛋白质0.5-1.5g/kg/d b 肝性脑病（II、IV）：蛋白质0.5g/kg/d 葡萄糖不超过180-200g/d，热氮比100-120kcal：1g 补充支链氨基酸 Nutritional support in patients with chronic liver disease. /clinicalpractice doi:10.1038/ncpgasthep0443 肝硬化病人营养支持的进展。中国实用外科杂志2000 ；20（6）： 337-339. Page 43 并发症治疗： 腹水 食管胃底静脉曲张破裂 肝性脑病 其他：自发性细菌性腹膜炎、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾 综合征、原发性肝癌等 Page 44 腹水 腹水分析很重要 利尿剂敏感性腹水推荐： 限钠饮食和口服利尿剂治疗 其次为序贯性大量腹腔放液治疗。(IIa, C) 每日利尿或放腹水目标：体重下降0.5-1.0kg （监测体重） 利尿剂抵抗（8h内尿钠50mmol） 美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南( 2009 年版) Page 45 腹水 p限钠： 饮食限钠80-120mmol（4.86.9g/天） 治疗目标之一：24小时尿钠78mmol/d (88mmol摄入/天 -10mmol非尿钠排泄/天) ，其中1个随机“点”的“尿钠浓度尿 钾浓度”是与24h尿钠排泄78mmol/d相一致的。 限水： 低钠血症（5L者，不建议使用白蛋白以外血浆扩容剂。 p不推荐有肾毒性或影响肾血流的药物： 如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素、ACEI、1肾上腺受体阻 滞剂等。 腹水 美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南( 2009 年版) 2010年EASL肝硬化腹水治疗指南 Page 48 难治性腹水 药物治疗后腹水消退不满意； 和(或)放腹水治疗后仍反复早期复发。 两种亚型: 利尿剂抵抗性腹水:对限制钠盐饮食(50mmol/d)和强大的利 尿(螺内酯400mg;速尿160mg)缺乏反应,体重减轻很少，同时 每天尿钠排泄2.0mg/dl ，血钠6.0mmol/L ，妨碍了利尿剂的有效剂量,以致腹水难以消除。 Page 49 难治性腹水病因鉴别 1.门静脉阻塞：如门静脉血栓形成、肿瘤压迫或侵蚀等； 2.感染：如自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎等； 3.癌性腹水：原发性肝癌； 4.血浆胶体渗透压降低：如严重营养不良、蛋白丢失性胃肠病； 5.其他诱因：如肾功能不全、严重低钠、低钾、不正规使用利尿 剂等。 Page 50 难治性腹水 治疗包括： （1）持续大量腹腔放液为难治性腹水患者的一个治疗选择 （I，C） （2）肝脏移植（IIa，C） （3）经颈静脉肝内门体分流（I，A） （Transjugular Intrahepatic Portosystenic Stent Shunt，TIPS） （4）腹腔分流（IIb，A） （5）实验的药物治疗 ：可乐定、奥曲肽等，尚缺乏证据。 美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南( 2009 年版) Page 51 轻、中度腹水 限钠 限钠+螺内酯（100400mg/d） 限钠+螺内酯+呋噻米（40160mg/d） 限钠+螺内酯+呋噻米+扩容 大量/张力性腹水 限钠+单次大量腹腔穿刺抽腹水46L 限钠+利尿剂 考虑肝移植 难治性腹水 每次大量腹腔穿刺抽腹水46L/2周+白蛋白68g/L腹水 肝移植 TIPS PVS 总结 Page 52 肝性脑病 p判断及分期： 血氨：不同原因引起的肝性脑病，血氨可能不升高。 p治疗： 限制蛋白摄入（无或小于20g/d） 清洁肠道、降低肠道pH： 乳果糖90ml+NS100ml、食用米醋25ml+NS100ml灌肠，每天数次 益生菌制剂 降血氨： 门冬氨酸-鸟氨酸： 10g-30g/d，不超过100g/d；输注时每500ml液体不超过30g 精氨酸10-20g+GS 250-500ml QD 补充支链氨基酸：250-500ml/d 肝性脑病诊断治疗专家共识2009年 Page 53 上消化道出血 紧急输血指征： 收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）； 心率加快，每分钟大于110次； 血红蛋白低于5-8g/L或血细胞比容低于25%。 Page 54 肝硬化： 出血可诱发肝性脑病，尽快改善血容量不足 输血应注意： 由于肝功能不全及脾功能亢进，输新鲜全血最为适宜（以采 血后24h内新鲜血为佳）。 若无新鲜全血，可用浓集红细胞加新鲜冰冻血浆。 若病情紧急，一时无新鲜血时，只能用库存血。为防止枸橼 酸中毒及低钙血症、出血倾向、血氨剧增诱发肝昏迷，每输 1000ml血，应检测一次血钙、血小板计数、凝血酶原及部分 凝血酶原时间、血氨含量。根据其结果酌情加用新鲜全血、 浓集血小板、钙剂、碳酸氢钠及谷氨酸或精氨酸。 Page 55 PPI 建议静脉使用质子泵抑制剂，迅速将胃内pH提升至6.0以上。 奥美拉唑：奥美拉唑（洛赛克）40mg ivgtt Qd或Q12H，生 理盐水100ml稀释； 上消化道出血药物治疗 Page 56 生长抑素 用于食道胃底静脉曲张出血。 醋酸奥曲肽注射液/注射用生长抑素为例：善宁：0.1mg iv st ，继以连续静脉滴注0.025-0.050毫克/小时；奥曲肽可用生理 盐水稀释；最多治疗五天。 注射用生长抑素（思他宁）： 250ug iv st，继以连续静脉滴 注250微克/小时；可用生理盐水或5%葡萄糖稀释；最多治疗 五天。 Page 57 血管加压素 仅用于曲张静脉破裂出血。 垂体后叶素：静脉持续滴注0.1-0.4U/min，至血止24小时后 减量维持1-3天，最大可增至1.0U/min，动脉血压稳定后可与 硝酸甘油合用。 【禁忌症】高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏 病病人忌用。 Page 58 口服凝血酶或冰盐水及去甲肾上腺素 凝血酶：将凝血酶溶解在生理盐水中100-500U/ml，每次500 -1000U口服或胃管内灌注，每4-6小时1次。 冰盐水及去甲肾上腺素：8mg去甲肾上腺素加入到4生理盐 水100ml中，每次100-150ml，30分钟-2小时1次。有心脏病 患者慎用去甲肾上腺素。 Page 59 溃疡出血的分级及预后 内镜（Forrest分级）再出血概率% 内镜下止血治疗 Ia 动脉喷射性出血 55 Ib渗血(包括快速或慢速）55 IIa 溃疡见裸露血管，无出血43 IIb 溃疡有血凝块22 IIc 溃疡有色素点10 药物 III 只有溃疡而无上述表现5 Page 60 食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下治疗 主要适应症主要禁忌症 内镜下套扎各种原因所致肝硬化门静脉高压 症引起的食管静脉曲张出血和可 能发生出血的病例 胃底静脉曲张出血或门 静脉高压胃病出血患者 ； 生命体征不平稳 内镜下硬化其他方法难以控制的食管胃底静 脉曲张破裂出血； 重度食管胃底静脉曲张 生命体征不平稳； 内镜视野非常不清晰， 不能满意暴露曲张的静 脉者 组织胶胃底静脉曲张 效果优于套扎 食管静脉曲张 Page 61 内镜下治疗后注意事项 发热、胸骨后疼痛、吞咽疼痛 食管糜烂、溃疡及出血：7天时最多见 术后发热：必要时可应用抗生素2-3天 结扎后，应休息12-14天再进行第二次结扎，直至曲张静脉根治 根治后一般应于3-4月后进行首次复查，若有静脉曲张复发，亦予以再结 扎直至再根治 。 内镜下治疗是一种有效的急症止血方法，但复发出血较高，远期疗效不肯 定，多需反复多次治疗，增加操作创伤性和经济负担。内镜治疗不是无懈 可击。 Page 62 疗效比较-尚有待进一步研究 内镜下硬化内镜下套扎 急诊止血率%779689-100 再出血率%1853036 并发症发生率%8560-24 死亡率%5.8-48063 Laine L.Steim C.Sharma V Randomized comparison of ligation wersus ligation plus sclerotheraphy in patients with bleeding esophageal varices 1996 Page 63 缺血性肠病 诊断： 有易患因素： 年龄50，心血管疾病，糖尿病，自身免疫性疾病，凝血异常等。 临床表现： 一旦出现腹痛持续2h以上，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病。 争取早诊断、早治疗。 急诊内镜检查，是早期诊断的关键 。但有禁忌症。 血管造影：诊断、治疗 CT、腹平片、B超亦有助于诊断。 实验室： 血液：WBC、ESR、转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、 淀粉酶、D二聚体 粪便：可见RBC、WBC，OB+，培养阴性 Page 64 病因 血管阻塞性缺血 动脉粥样硬化：大血管，缩小至2/3以下即有症状 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 非血管阻塞性肠缺血：约占50%，肠壁血流急剧减少有关， 如短时间内血容量减少、心梗、心源性休克等 Page 65 病理分期 急性期： 主要表现为充血、出血、水肿、变性、坏死及溃疡形成 。坏死可为局灶性或大片坏死。较深的穿透性坏死可形成穿 孔，无增生性病变。 亚急性期及慢性期： 间质和上皮细胞修复及反应性增生，有肉芽组织及纤维 化，可引起肠壁增厚或肠腔狭窄。 Page 66 临床分类 按发病急、慢性分为： 急性肠缺血：包括肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形 成、非闭塞性肠系膜缺血、急性肠系膜静脉血栓形成、局灶 性小肠缺血、结肠缺血六种。 慢性肠缺血：包括缺血性肠绞痛和腹腔动脉压迫综合征两种 。 按肠缺血程度不同分为： 一过型 狭窄型 坏疽型 外科治疗 非坏疽型，肠损害可逆，可内科治疗 Page 67 内科治疗：一过型或无肠坏死的狭窄型 早期血栓形成或栓塞，无坏疽 非血管阻塞性肠缺血，且无腹膜炎体征 治疗原发病。 抗凝、溶栓： 肠系膜静脉血栓早期形成（发病3天内效果好），大多数 学者主张立即予抗凝，肝素、链激酶和尿激酶溶栓。24h后再 进行血管造影检查，如果肠管血供已建立，则可以去除导管 ，继续使用抗凝剂和溶纤剂治疗710d后，再改为阿司匹林 、潘生丁等适量口服，持续3个月。 治疗 Page 68 扩血管药： 罂粟碱稀释至1g/L，经动脉导管以30-60mg/h输入，动态观察变化，不 超过5d 其他：有报道使用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等 改善微循环： 低分子右旋糖酐：250-500ml/d，QD or QOD，7-10天为1疗程 副作用：过敏 、出血倾向、肾损伤等 罂粟碱注射液：30-120mg/d，静点 丹参、山莨菪碱 足量广谱抗生素 营养支持 Page 69 外科治疗：有肠坏死的狭窄型或坏疽型 老年人肠系膜血管阻塞确诊，需考虑剖腹探查 非血管阻塞性肠缺血，一旦出现腹膜炎的体征，提示肠坏 死，必须及时地进行手术探查。 Page 70 广谱抗生素应用相关：克林霉素、青霉素、头孢菌素多见 菌群紊乱，难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiun difficile，Cd）过度繁殖所 致 症状多见于抗生素治疗410 d内或在停用抗生素后1-2周内 高危因素（易感或易复发）： 多发生于50岁人群，女性多于男性。 多有胃肠手术、基础疾病或其他严重疾病史， 近期内用抗生素，尤其是广谱抗生素。 长期应用非抗Cd的其他抗生素。 体内抗Cd毒素A抗体水平低。 伪膜性肠炎 刘黎黎等。艰难梭茵相关性腹泻的治疗进展。中国临床医学，2010；17（1）：66-68 Page 71 伪膜性肠炎 诊断依据： 抗生素使用史 临床表现 腹平片、造影、CT阳性表现 加上以下1条： 内镜 大便涂片球杆比例失调（球菌为主） 厌氧菌培养：标本留取需抽干空气 Cd细菌毒素A鉴定（是诊断最可靠的方法）：稀便 组织活检 Page 72 治疗 立即停用原有抗生素，如不能停用，可改用其他不易导致该 病的药：大环内脂类、喹诺酮类。 避免应用抑制肠蠕动的药物。 口服抗生素：