【医学ppt课件】血管系统超声（下册）

血管系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华 *1 Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs *2 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 ( (Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs) 病因病因 静脉壁损伤静脉壁损伤 血流缓慢血流缓慢 血液高凝状态血液高凝状态 分型分型 周围型、中央型、混合型周围型、中央型、混合型 Date3 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT) DVT) 肺栓塞（肺栓塞（PEPE) ) 静脉血栓形成后综合症静脉血栓形成后综合症(PTS)(PTS) 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 中央型中央型DVTDVT膝盖以上静脉膝盖以上静脉 周围型周围型DVTDVT膝盖以下静脉膝盖以下静脉 Date4 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 临床表现临床表现 疼痛：急性疼痛：急性- -血栓形成血栓形成 慢性慢性- -血栓机化再通，胀痛血栓机化再通，胀痛 股白肿股白肿 股青肿股青肿 Date5 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 皮肤色泽：血液淤滞皮肤色泽：血液淤滞暗红色暗红色 皮温：略升高皮温：略升高 周径：增粗（指凹性浮肿）周径：增粗（指凹性浮肿） 营养：皮肤变薄、皮炎、湿疹、营养：皮肤变薄、皮炎、湿疹、 色素沉着、色素沉着、 溃疡溃疡 远端改变：静脉扩张，浅静脉曲张远端改变：静脉扩张，浅静脉曲张 无神经功能障碍无神经功能障碍 临床表现临床表现 Date6 小腿中部以下水肿腘静脉 膝以下水肿股浅静脉 大腿中部以下水肿股总静脉 臀部以下水肿髂总静脉 双下肢水肿下腔静脉 根据下肢肿胀平面估计静脉血栓上界： Date7 栓塞近、远侧静脉腔内无自发性 血流信号，栓塞远端流速减慢。 血栓分期 急性血栓：12周内（高危期） 彩色多普勒彩色成像： 管腔明显增粗，管壁规则，腔内实性 低回声充填，探头加压管腔压不瘪。 发病几小时至几天内血栓为无 回声 。 不完全栓塞可见少量彩色血流， 完全血栓无彩色血流。 Date8 亚急性血栓：数周以后的血栓 超声表现： 血栓回声增强，管壁粗 糙， 随血栓收缩、溶 解体积变小，管腔 亦 缩小由于血栓再通. CDFI可见不规则细小血 流沿管壁或血栓中间 通过。 PW可测到低速血流信号 。 有侧支循环形成， 阻塞静脉周围有多条扭 曲或短条状血流。 ！ Date9 轮廓征 彩色血流包绕血栓的游离端。 血栓形成2周左右，彩色血流可 沿管 壁与血栓之间一侧或两侧断续或连续 通过。 轨道征 Date10 慢性血栓：数周至数年的血栓 管腔内血栓为中强或强回声边界不规则 ，管壁毛糙增厚，管腔内血流视血栓再 通程度不同而不同。有侧支循环形成阻 塞静脉周围有多条扭曲或短条状血流。 超声表现： Date11 不均匀、回声增高 不规则 黏附于管壁 管腔不变，压不瘪 正常或缩小 有 血栓再通， 内见细小 血流 血栓回声 血栓边界 与管壁粘附 探头加压 阻塞远端V 侧支循环 彩色多普勒 均匀、低回声 光滑、规则 不牢固，可见漂浮 管腔轻度变，压不瘪 扩大 无 部分阻塞时，细窄血 流绕行 急性 慢性 静脉急、慢性血栓鉴别 Date12 ！ Date13 ！ Date14 澳大利亚热带雨林 Date15 Lower Limbs Artery Disease *16 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 Arterial Embolism of Lower Limbs *17 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 病病 因因 心心 源源 性性 血血 管管 源源 性性 医医 源源 性性 来来 源源 不不 明明 Date18 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 栓塞部位栓塞部位 Date19 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 疼痛疼痛 苍白苍白 无脉无脉 感觉异常感觉异常 麻痹麻痹 PainPain pallor pallor PulselessPulseless ParesthesiaParesthesia paralysisparalysis 临床表现：临床表现： Date20 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 Date21 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 皮皮 肤肤 测测 温温 试试 验验 彩彩 色色 多多 普普 勒勒 超超 声声 检检 查查 动动 脉脉 造造 影影 检查和诊断检查和诊断 Date22 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 狭窄处流速加快，其远端流速减慢 ，频谱呈单相型；完全栓塞则无血 流信号，其远端血流信号微弱或消 失。 血流显像： 频谱多普勒： 管腔内可见血栓回声，部分栓塞，管腔内 可见部分血流；完全栓塞则血流中断。 *23 急性动脉栓塞与动脉血栓形成鉴别 动脉栓塞 动脉血栓形成 发病情况 慢性缺血症状 声像图 急聚 - 栓塞部位见血栓 缓慢 + 管壁斑块形成 或有动脉炎等 异常 Date24 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 栓塞对肢体的影响栓塞对肢体的影响 周围的侧支循环周围的侧支循环 动脉痉挛程度动脉痉挛程度 栓塞时间栓塞时间 其它如动静脉、心脏和代谢其它如动静脉、心脏和代谢 等等 治治 疗疗 保保 守守 疗疗 法法 溶溶 栓栓 疗疗 法法 手手 术术 疗疗 法法 Date25 下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞 腘动脉栓塞 Date26 下肢动脉硬化下肢动脉硬化 踝肱指数踝肱指数 超声多普勒检查超声多普勒检查 光电肢体容积检查光电肢体容积检查(PPG)(PPG) 磁共振成像检查磁共振成像检查(MRI)(MRI) 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA(DSA) ) 血管评估血管评估 Date27 下肢动脉硬化病理： 脂纹； 纤维斑块； 复合病变（斑块钙化， 破裂，破裂后出血 ，血栓形成，斑块破溃后形成溃疡，溃疡的 表面有血栓形成） 2.中、外膜病变： 中膜平滑肌萎缩、纤维增生 外膜纤维化和灶状炎性细胞浸润 1.内膜病变 Date28 Date29 长度增加长度增加 内径增宽内径增宽 弹性降低弹性降低 管壁增厚管壁增厚 纤维化纤维化 钙化钙化 动脉硬化特征：动脉硬化特征： Date30 下肢动脉硬化下肢动脉硬化 内膜毛糙，管壁回声增强，连续性内膜毛糙，管壁回声增强，连续性 差，内膜中层增厚差，内膜中层增厚1mm1mm，内壁可见内壁可见 大小不一形态各异的斑块或伴管腔大小不一形态各异的斑块或伴管腔 狭窄，斑块好发部位于分叉部。狭窄，斑块好发部位于分叉部。 二维图像：二维图像： Date31 彩色血流显像：彩色血流显像： 较大斑块处彩色血流充盈缺损; 狭窄处血流不规则变细，出现镶嵌血流; 闭塞段腔内无血流显示。 Date32 脉冲多普勒：脉冲多普勒： 内径缩小1%-19%：三相波形，频带轻度增宽； 内径缩小20%-49%：三相波形，反向血流减少，频带增 宽，收缩期“窗”消失，收缩期最大流速增大，狭窄的 近心端、远心端频谱形态正常； 内径缩小50%: 反向血流消失，频带明显增宽，收缩期 最大流速明显增大，狭窄的远心端流速降低，单相波形 。 Date33 Date34 Date35 多发性大动脉炎 1、为主动脉及其分支的慢性、 多发性非特异性炎症。 2、多见于青年女性 3、好发部位：主动脉弓和胸、 腹主动脉及其分支。 Date36 二维超声表现 动脉管腔不同程度的狭窄 ，以至完全闭塞； 病变处管腔正常结构消失 ，呈不规则增厚；也可呈向心 性增厚； Date37 彩色多普勒超声表现 病变处血流分布状态异常 ，出现紊乱血流，通过狭窄区 的血流速度加快，呈五彩镶嵌 色或色彩到错的血流，血流明 显变细，或出现血流中断。 Date38 ！多发性大动脉炎 Date39 思考题思考题 ? ? Date40 正常股总、股浅及大隐静脉声像表现正常股总、股浅及大隐静