贫血的初步诊断课件

贫血的初步诊断 番禺中心医院 黄朝晖 正确认识贫血 v贫血是一种常见临床症状。 v贫血不能单独作为一个诊断，更重要的是找 出病因或原发病。 v贫血的程度不一定代表疾病的严重程度；贫 血的原因往往比贫血本身危害更大。 v贫血的治疗最主要是针对病因及原发病的治 疗。 贫血的诊断的一般思路 1.是否贫血？ 2. 贫血的形态学分类？ 3.增生性还是非增生性？ 4. 血涂片红细胞有无异常形态？ 5. 有无伴有其他系血细胞异常？ 6. 应该做哪些实验室检查项目？ 7.是否骨髓检查？ 第一步： 判断有无贫血和贫血的 程度 贫血的定义 v贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常下 限的一种临床症状。 v成年男性两次检查Hb94 32 32-36 巨幼贫， MDS，溶血性 贫血造血恢复 期 第三步： 按造血的增生状况，分成增 生性贫血和不增生性贫血 一个简单的过筛试验： 外周血的网织红细胞计数（RET） v网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发 育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中 的数量反映了骨髓造血的情况。 。 v网织红细胞增加常见有：溶血性贫血、缺铁 性贫血和巨幼红细胞性贫血。 v网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血、白 血病、转移癌 第四步： 观察外周血涂片红细胞形态 正常红细胞形态 v正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb 含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为 中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。 v正常红细胞直径为69m，RDW2.6m，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自 身免疫性溶血性贫血、Hb病； v靶形红细胞：形态为中心出现Hb浓集，红细胞变薄 ，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、 某些Hb病、肝病和脾切除后； v结构异常：有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏 小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血， 也是病态造血的特征，如骨髓病态造血(MDS)。 v破碎红细胞（裂红细胞）：见于微血管病性溶血。 第五步： 了解该病人的其他血象 究竟是单纯贫血，还是多系减少？ v缺铁性贫血 ：一般为单纯贫血 ，亦可见血小 板增多。 v巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部分 为全血细胞减少。 v溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 v再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨 髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血细胞减 少 ” 第六步： 必要的实验室检查 常用的实验室检查项目 v贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要用 于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断 v血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 v地贫筛查 地贫的初筛试验 v地贫基因检测（包括地贫）地贫的确诊试验 v外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，对 白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义 溶血性贫血的检查项目 v溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细 胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能 力所引起的一类贫血。 v溶血分血管内和血管外两种。两者临床表现 和实验室检验的特点也不相同。 （1）是否为溶血性贫血。 v间接胆红素增高; v网织红细胞增高; v尿胆原阳性、尿潜血阳性 。 （2）溶血部位的鉴别 检查项 目血管内溶血血管外溶血 红细胞形态异常正常或轻微异常明显异常 血浆游离Hb明显增加 正常或轻度增 加 高铁血红素白蛋白增加正常 尿Rous试验阳性阴性 Hb尿（尿隐血试验 ） 常阳性阴性 （3）溶血原因的诊断 v抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血 的诊断； v酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； v红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞 增多症的诊断； vHb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的 诊断； vG-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G- 6-PD）缺乏症的诊断; vCD55、CD59：阵发性睡眠性Hb尿。 第七步 骨髓检查 骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手段 v经过以上各种