半月板损伤的治疗与康复课件

半月板损伤的康复与治疗 半月板的解剖结构 半月板的损伤机制及特点 半月板损伤的手术治疗方法 半月板术后的康复护理 半月板的解剖结构 半月板分为内侧半 月板和外侧半月板 内侧半月板成C型， 较小 外侧半月板成o型， 较大 半月板的功能 稳定膝关节 传布膝关节负荷力 营养关节 半月板的损伤机制 急性损伤：当膝关节处于轻度屈曲位并作内、 外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面会随股骨 髁部活动，下面则会与胫骨平台之间形成扭转碾挫 ，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能 力，即可发生半月板撕裂损伤。 慢性损伤：长期蹲、跪工作，由于积累性挤压 损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生半月板 慢性研磨性损伤。 半月板的损伤特点 好发人群： 男性多于女性 多为运动员、矿工、搬运工 损伤因素： 半屈曲、内收外展、 重力挤压、旋转 半月板的损伤诊断 病史：膝关节外伤史 症状：半月板损伤多伴有行走时膝关节疼痛；部分患者有交锁 症状，关节线处常有压痛，压痛点随着膝关节伸屈活动会转移 特殊试验：可通过半月板旋转实验、半月板摇摆实验、膝提拉 研磨试验、半月板扭转屈曲实验对患者进行检查，但没有一个 试验可以作为诊断半月板损伤的唯一依据 MRI检查：特异性和灵敏性较高，能快速明确半月板损伤类型 关节镜检查：当怀疑检查存在假阳性和假阴性可能时， 可通过关节镜检查判定半月板损伤部位、类型和程度。 半月板损伤的治疗方法 过去半个世纪以来，半月板损伤的治疗发生了惊人变 化，历经保守治疗到手术治疗，半月板完全切除、部 分切除到缝合修补，开放手术到关节镜下手术，移植 重建到组织工程化软骨重建等阶段。 尽可能保留半月板形态、功能和生物力学特性，已成 为临床治疗的目标。应用关节镜手术治疗半月板损伤 有创伤小、恢复快、术后早期可行功能锻炼的优点， 且对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月 板损伤较为理想的方法 全切除术 据研究表明，全切除术后患者膝关节接触面积减少50%，压力增加35 倍。引起关节间隙变窄、股骨髁变平，进而发展为关节软骨退变、骨关 节炎。因此，尽量保留原有半月板结构、减少半月板切除部分、尽可能 避免半月板全切除术的观点已受到广大临床医生认同。 目前，半月板全切除术仍应用于临床，主要作为半月板移植治疗的 先行手术，同时仅对损伤严重的半月板如半月板边缘放射状裂伤、变性 严重而无法保留的损伤进行全切除。 部分切除术 长期随访研究表明，半月板部分切除术后仍 会造成关节软骨退变，而且部分切除术后半月板 受力不匀，部分患者半月板其他区域会形成新的 撕裂，从而需要再次治疗。 对于不适合修补的半月板撕裂，如半月板无 血运区损伤，若修补后愈合效果不佳，则仍需考 虑行部分切除术 缝合修补术 优点：对半月板血运区损伤的疗效良好，文献 报道愈合率可高达90%，已逐渐成为诊治半月 板损伤较为理想的方法 缺陷：对无血运区损伤的效果不佳。 异体移植 适应症：50岁；既往接受过半月板切除术、术后半月板缺损部位始终疼痛； 关节稳定、力线较好；软骨退变较且软骨缺损局限。 优点：有研究表明异体半月板移植术后患者满意率高达95%，90% 患者膝关节 功能较术前均有所改善，在关节间隙狭窄及下肢力线方面有明显改善。 缺点：以二次手术探查为标准，内侧半月板移植失败率为20%，外侧半月板失 败率为50%。且有66%患者出现关节间隙狭窄，所有移植的异体半月板较移植 时均有缩小。在微结构重建及避免远期骨关节炎方面仍有很多问题，且供体的 来源也有限。 自体移植物重建 优点：对于异体移植，自体肌腱重建半月板具 有相当优势。植物愈合率为90%，X线片显示 无明显关节间隙狭窄。 缺点：对自体移植物的选择尚未形成一致，还 有细胞因子应用等问题有待解决。 组织工程化修复 组织工程化半月板通过种子细胞体外构建半月 板，并利用细胞生长因子调控种子细胞增殖， 达到重建半月板的目的，但就目前相关技术而 言，仍以实验室研究为主。 半月板术后的早期康复 早期以训练患者的关节活动度(ROM)、肌力及 本体感觉，避免关节粘连及肌肉萎缩，减轻疼 痛肿胀为目标 在术后第1天开始包括充分的膝伸展、髌骨活 动的恢复、减轻术后炎症、关节活动度的训练 、股四头肌主动控制的重新建立、本体感觉的 训练等 早期康复中的疼痛护理 通常在半月板移植术后康复中，疼痛是限制肌肉活动的重要因素之 一，控制疼痛、炎症、肿胀也是完成初期活动的前提。 对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。被动活动时通过 神经调节来缓解疼痛。可将冰袋置于膝关节周围进行冰敷20一 30min，次，23次d。 超短波治疗对于术后早期患