高血压患者教育课件1

高血压患者教育 高血压是一种常见病，不要惧怕 刘力生等.高血压杂志 2005;13:(增刊):2-41. 赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152. 高血压患病率 约28% 在您身边可能还有很多朋友不了解高血压 刘力生等.高血压杂志 2005;13:(增刊):2-41. 30.2% 知晓率治疗率 24.7% 高血压患者调查 高血压的控制是一个复杂的过程， 需要医生和患者同时努力 25%患者达标 (血压14090 mm Hg） 2002年调查 (n=7361) 2010年调查 (n=5086) 30.6%患者达标 (糖尿病或肾病患者血压13080 mmHg，其他患者14090 mm Hg) 胡大一等.中华心血管病杂志. 2010;38:(3):230-238. 导致高血压的可能原因 n 高血压分为原发性高血压和继发性高血压 高血压 原发性高血压(90%-95%) 血压升高的原因不明，可能是遗传及生活因素 继发性高血压(5%-10%) 有具体的导致高血压的原因，如肾性高血压等 您知道什么因素可诱发高血压吗？ 刘力生等.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期:11-30. 您可改变的危险因素 超重/肥胖 高盐摄入 饮酒 长期精神紧张 您无法改变的危险因素 年龄 性别 家族史 什么是高盐摄入？ 指南目标人群推荐目标 （钠盐，g/d） 中国高血压防治指南（ 2010） 高血压6 WHO（2011）成人5 JNC8（2013）高血压6 ESH/ESC（2013）高血压5 AHA/ACC/CDC（2013 ） 高血压6 JSH（2014）高血压6 p高盐摄入：即钠盐摄入量超过以下推荐目标 限盐管理控制高血压中国专家指导意见.中华高血压杂志.2015;23(11):1028-1034. 啤酒瓶盖约5-6克盐 高盐摄入/盐敏感导致高血压的机制 SBP升高 3-6mmHg 每日钠盐增加 5-6g 中华老年医学杂志.2016;35(3):239-242. 中华高血压杂志.2012;20(3):216-218. 中华高血压杂志.2012;20(10):941-945. 遗传因素 肾脏排钠障碍 水钠潴留 组织RAS激活 交感神经活性 中国人盐敏感性高血压高发 1.微量元素与健康研究.2016;33(3):48-49. 2.中国实用内科杂志.2008;28(1):58-60. 3.中国健康教育.2015;31(6):564-566. 4.山西医药杂志.2008;37(3):195-197. 5.中华高血压杂志.2012;20(3):216-218. 高血压患者高盐摄入（6g/d） 比例高达 7987% 1-4 高血压患者盐敏感 比例高达 60% 5 高盐/盐敏感高血压人群心血管风险更高 13项前瞻性研究荟萃分析，177025例受试者，随访3.5-19年 高盐摄入组 vs.低盐摄入组 注:高盐与低盐组的盐摄入量平均差值为5g/d BMJ 2009;339:b4567 P=0.007 P=0.02 高盐/盐敏感型高血压控制难点 盐敏感 高血压 特点 中华高血压杂志.2012;20(3):216-218. 1 血压变异性大2 血压对应激反应性增强3 4 5 6 血压对盐的反应性更强 靶器官损害出现早 血管内皮功能受损 胰岛素抵抗表现 高血压可导致全身多种疾病的发生 心脏病/ 心力衰竭 慢性肾脏病 / 肾功能衰竭 视力下降/ 失明 短暂性脑缺 血发作/中 风 外周血管疾病 刘力生等.高血压杂志 2005;13:(增刊):2-41. 如何诊断高血压？ 在未用抗高血压药的情况下，经非同日3 次测量血压，收缩压140 mmHg 和( 或) 舒张压 90 mmHg，可考虑诊断为 高血压。 患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高 血压药，血压虽低于140/ 90 mmHg， 也应诊断为高血压。 刘力生等.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期:11-30. 如何知道自己的血压是哪一级？ 分类收缩压舒张压 理想120和80 正常120-129和/或80-84 正常高值130-139和/或85-89 1 级高血压(轻度)140-159和/或90-99 2 级高血压(中度)160-179和/或100-109 3 级高血压(重度)180和/或110 单纯性收缩期高血压140和90 刘力生等.高血压杂志 2005;13:(增刊):2-41. 如何控制血压？ 改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式降压药物及对症治疗降压药物及对症治疗降压药物及对症治疗降压药物及对症治疗 刘力生等.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期:11-30. 高血压的非药物治疗-健康的生活方式 非药物治疗包括提倡健康生活方式 n 减少过度食用盐-每人食盐量逐步降至6 g/ d n 合理饮食-减少膳食脂肪 n 规律中等量运动 n 控制体重 n 戒烟，限制饮酒 n 平衡心理 刘力生等.中华高血压杂志2010 年1 月第18 卷第1 期:11-30. 高血压的药物治疗-早期达标，长期降压 坚持长期降压治疗坚持长期降压治疗 选择合适的降压药物选择合适的降压药物 个体化的血压目标个体化的血压目标 降压达标降压达标 高血压的药物治疗-常用的降压药物种类 刘力生等.高血压杂志 2005;13:(增刊):2-41. 如：波依定等 如：蒙诺、 雅施达、 洛 汀新等 如：安博维、代 文、 科素亚等 如：倍他乐克、达 利全、 康忻等 如：氢氯噻嗪、呋 塞米、吲达帕胺等 受体阻滞剂 利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙拮抗剂 高血压的药物治疗-早期降压的获益 中风中风心血管疾病心血管疾病心脏疾病心脏疾病冠脉疾病冠脉疾病 27%27% 35%32% Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究证实：在1、3、6个月内早期控制血压，可显著降低卒中、 死亡和心血管事件风险 (9,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的中国高血压患者) 高血压的药物治疗 -您可能需要不止一种降压药物 更好地控制 血压 减小药物的 副作用 联合降压 目 的 副作用 尤其是对于二级或二级以上的高血压患者 高血压的药物治疗 -联合降压治疗，需选择最佳拍档 Gradman A.H. et al. Journal of the American Society of Hypertension. 2010 4(1) :4250 指南推荐的优选联合降压方案 高血压的药物治疗 -利尿剂+RASI适合高盐/盐敏感高血压 牟建军.中华高血压杂志. 2012;20(3):216-218. 中国医学前沿杂志(电子版),2015;7(6):22-64. 2015我国高血压合理用药指南： 高盐摄入的高血压人群可考虑使用低至中剂量噻嗪类利尿剂， 也可联合应用ACEI或ARB 利钠缩容机制特别适宜于 高盐摄入和盐敏感高血压 高盐摄入使组织RAAS激活 介导血管炎症和氧化应激，造成内 皮功能障碍，加重血压升高，导致 靶器官损害 RASI利尿剂 高血压的药物治疗 -利尿剂+RASI联合早期降压疗效好 Toyoda S,et al.Am J Med Sci. 2015 Sep;350(3):160-6. 本研究基于盐摄入量， 证实了RASI/噻嗪类利 尿剂 vs. RASI/CCB对 高盐摄入中重度高血压 早期降压优势 高血压的药物治疗 -国家卫计委：固定复方制剂是高血压治疗的优选方案 高血压分级诊疗服务技术方案 （三）药物治疗。常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药和-受体阻滞 剂五大类以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。 常用五大类降压药均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。二级及以上 高血压患者常需要联合治疗。采用单片固定复方制剂可以更好的增加患者的 治疗依从性、控制血压、降低治疗费用。 高血压的药物治疗 -坚持长期用药，稳定控制血压 n 降压药物需长期服用，甚至终身服用 n 只有长期有规律的降压治疗才可达到有效、平衡、长期控制血压的目的 n 随意换药、停药不但导致血压控制不佳、血压波动，甚至由此引发一些 并发症，如中风 坚持就是胜利！ 小结 高血压的