医学课件医疗损害责任

医疗损害责任 传染科 曾选飞 一、医疗损害责任的归责 原则 第五十四条规定: 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构 及 其医务人员有过错的，由医疗机构承担 责 任。 一、医疗损害责任的归责原 则 法律解读： 医疗损害责任是指医疗机构及医务人员 在 医疗过程中因过失，或者在法律规定的 情 况下无论有无过失，造成患者人身损害 或 者其他损害，应当承担的以损害赔偿为 主 要方式的侵权责任。 二、说明、告知义务 第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊 检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况 ，并取得其书面同意；不宜向患者说明的 ，应当向患者的近亲属说明，并取得其书 面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者 损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 二、说明、告知义务 法律解读： 第一款:医务人员在诊疗活动中应当向患 者说明病情和医疗措施。这是医务人员在 诊疗活动中一般应尽的义务。除此以外， 如果需要实施手术、特殊检查、特殊治疗 的，还应当及时向患者说明医疗风险、替 代医疗方案等情况，并取得其书面同意。 第二款:医务人员未尽到前款义务，造成 患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 。 三、紧急情况下告知义务的 例外 第五十六条： 因抢救生命垂危的患者等紧 急 情况，不能取得患者或者 其近亲属意见的，经医疗机构 负责人或者授权的负责人批准 ，可以立即实施相应的医疗措 施。 三、紧急情况下告知义务的 例外 法律解读： 本条是针对抢救危急患者等紧急情 况所作的特殊规定。医方在诊疗过程 中必须首先尊重患者的自主决定权。 “不能取得患者或者其近亲属意见” ，主要是指患者不能表达意见，而且 无近亲属陪伴，又联系不到近亲属的 情况，不包括患者或者其近亲属明确 表示拒绝采取医疗措施的情况。 四、诊疗义务 第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未 尽到与当时的医疗水平相应 的诊疗义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿 责任。 四、诊疗义务 法律解读： 在认定医疗机构损害赔偿责任 中的一个核心问题便是医疗过失 的判断，而医疗过失的判断要根 据医务人员是否违反了注意义务 来做出。尽到注意义务的一个重 要方面，是诊疗行为符合法律、 行政法规、规章以及诊疗规范的 有关要求。 五、过错推定的情形 第五十八条： 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错： 1、违反法律、行政法规、规章以及 其他有关诊疗规范的规定； 2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料； 3、伪造、纂改或者销毁病历资料。 五、过错推定的情形 法律解读： 其他有关诊疗规范虽然在效力上没 有法律、行政法规和规章高，但这些 诊疗规范往往是医疗行政管理部门针 对医务人员的执业行为作出的专业性 规定，是在医疗执业实践中总结出来 的诊疗操作规范，是医务人员在诊疗 过程中的基本行为规范或医疗行业规 范。 五、过错推定的情形 法律解读： 当患者和医疗机构产生纠纷时，如 果医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷 有关的病历资料，则可以直接推定医 疗机构存在过错。 五、过错推定的情形 法律解读： 即使没有产生纠纷，只要医疗机构 从事了伪造、篡改或者销毁病历资料 的行为，如果以后造成了患者损害， 就可以直接认定其存在过错。 六、药品、消毒药剂、医疗器材 缺陷或者不合格血液输入责任 第五十九条： 因药品、消毒药剂、医疗器材的缺 陷，或者输入不合格血液造成患者损 害的，患者可以向生产者或血液提供 机构请求赔偿，也可以向医疗机构请 求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的 ，医疗机构赔偿后，有权向负有责任 的生产者或者血液提供机构追偿。 六、药品、消毒药剂、医疗器材 缺陷或者不合格血液输入责任 法律解读： 因药品、消毒药剂、医疗器材的缺 陷，或者输入不合格的血液造成患者 损害的，涉及到药品、消毒药剂、医 疗器材的生产者或者血液提供机构和 医疗机构的责任。 本条在医疗机构和生产者或者血液 提供机构之间设置了连带赔偿责任。 七、医疗机构不承担责任的 情形 第六十条： 患者有损害，因下列情形之一的， 医疗机构不承担赔偿责任： 1、患者或者其近亲属不配合医疗机 构进行符合诊疗规范的诊疗； 2、医务人员在抢救生命垂危的患者 等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 ； 3、限于当时的医疗水平难以诊疗。 七、医疗机构不承担责任的 情形 法律解读： 其一，医疗损害责任的归责原则是 过错责任，医务人员是否合理地履行 了说明义务及相应诊疗义务，是医疗 机构最终是否承担责任的基础。 七、医疗机构不承担责任的 情形 法律解读： 其二，本项内容规定了两个要件， 一个要件是医务人员正在抢救生命垂 危的患者等紧急情况。另一个要件是 医务人员是否已经尽到了合理的诊疗 义务。 七、医疗机构不承担责任的 情形 法律解读： 其三，对于某些疑难的、复杂的、 新型的、罕见的疾病，如果医疗机构 及其医务人员已经尽到与当时的医疗 水平相应的诊疗义务，但限于所处时 代的医疗水平而难以治愈，甚至在治 疗过程中产生带来新的损害时，医疗 机构可以免责。 八、填写、妥善保管和提供病历 资料的义务 第六十一条： 医疗机构及其医务人员应当按照规 定填写并妥善保管住院志、医嘱单、 检验报告、手术及麻醉记录、病理资 料、护理记录、医疗费用等病历资料 。 患者要求查阅、复制前款规定的病 历资料的，医疗机构应当提供。 八、填写、妥善保管和提供病历 资料的义务 法律解读： 一旦医患双方发生纠纷，病历资料将 是极为重要的证据资料，对于侵权责 任的认定至关重要。 患者对于其个人的病历资料有知悉权 ，其有权向医疗机构要求查阅并进行 复制，对于患者此种正当权利主张， 医疗机构应当提供相应的协助。 九、患者的隐私权 第六十二条： 医疗机构及其医务人员应当对患者 的隐私保密。泄露患者隐私或者未经 患者同意公开其病历资料，造成患者 损害的，应当承担侵权责任。 九、患者的隐私权 法律解读： 隐私权是现代人格中的一项重要权 利，是个人享有私人生活安宁不受他 人干扰以及私人生活信息不受他人侵 犯、知悉、使用、披露和公开的权利 。 医疗机构及其医务人员侵犯患者隐 私权的情况主要有两种，一种是泄露 患者隐私。另一种是未经患者同意公 开其医学文书及有关资料。 十、不得实施不必要的检 查 第六十三条： 医疗机构及其医务人员不得违 反诊疗规范实施不必要的检查。 十、不得实施不必要的检 查 法律解读： 不必要的检查具有以下的特征： （1）为诊疗疾病所采取的检查手段 超出疾病诊疗的基本需求，不符合疾 病的规律与特点。 （2）没有采用当前临床医学界公认 的诊断疾病的最可靠的诊疗手段。 （3）费用超出与对疾病基本诊疗需 求无关的过度消费。 十一、医疗机构及其医务人 员的合法权益的保护 第六十四条： 医疗机构及其医务人员的合法 权益受到法律保护。干扰医疗秩 序，妨害医务人