【医学课件】冬春季宝宝的养育与保健

冬春季宝宝的 养育与保健 上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童保健所 沃乐柳 水 痘 病原菌 水痘病毒 易感人群 婴幼儿及较大儿童 传播途径 患儿呼吸道的飞沫传播 发病起直到疹后第7天都有传染性 潜伏期 1020天 水 痘 临床表现 皮疹： 小红点 绿豆大小水疱 水疱的内 容变浊 水疱中央部凹陷 干燥结痂 结痂2-3周方先后脱落 不留瘢痕 并发症：肺炎 肝炎 心肌炎 脑炎 水 痘 治疗：1.护理 休息 多喝水 易消化事物 2. 对症处理 3.抗感染 须继发感染后 预防：对有接触史的儿童受隔离检疫21天 幼儿急疹 定义：是一种急性发病、预后良好的发疹 性传染病。 病原菌 人疱疹病毒 易感人群 618月婴儿 传播途径 呼吸道感染 幼儿急疹 临床表现： 1.发热 15天 39或 2.热退疹出 红色斑丘疹 分布面部及躯干 3.其他症状 咳嗽 腹泻 抽痉 颈部淋巴结 肿大 幼儿急疹 治疗： 1.护理 休息 多饮水 2.对症处理 退热 止痉 流行性腮腺炎 定义：腮腺非化脓性炎症，常见并发脑炎 睾丸炎或卵巢炎。 病原菌 腮腺病毒 对物理化学因素敏感，乙醇紫外 线下死亡，耐冷 45 9月 流行季节 冬春季节 流行性腮腺炎 易感人群 年长儿 传染源 患者和隐性感染者 7天 腮腺肿大 9天 传播途径 唾液飞沫吸入 流行性腮腺炎 临床表现 1.潜伏期 23周 平均18天 2.前驱期 发热 食欲不振 头痛 呕吐 3.腮腺肿大期 3-5天达峰 1周左右消退 发热持续时间不一 流行性腮腺炎 并发症 1.脑膜脑炎 出现腮腺肿1周内 6日腮腺肿2周 预后较好 2周内恢复 很少后遗症 流行性腮腺炎 并发症 2.睾丸炎或卵巢炎 睾丸炎 高热 寒战 呕吐 腹痛 1-2周消退 ，因多累及一侧，少不育症。 卵巢炎 少见 表现下腹痛，阴道分泌物增 多。 流行性腮腺炎 并发症 3.急性胰腺炎 小儿少见 4.感音性耳聋 发病后10天内出现 听力减 退耳聋。 听神经水肿耳聋 治疗 6月后恢复 听神经变性耳聋 终身损害 流行性腮腺炎 并发症 5.其他 肾炎 腮腺肿1周内出现 3周内恢复 心肌炎- 心包炎 2-4% 心电图变化。 关节炎 3月恢复 血小板减少 流行性腮腺炎 治疗 1.隔离 腮腺肿完全消失 2.加强护理 卧床休息 易消化食物 口腔卫生 3.对症处理 退热等。 流行性腮腺炎 预防 隔离与留观 患者隔离腮腺肿消退 接触者逐日检查 可疑者隔离 集体儿童 检疫3周 流行性感冒 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸 道传染病。 临床表现：急性发热、头痛、肌痛、乏力 、咽痛，伴有肠胃不适。 流行一般发生在冬春两季。 疾病特点：发病快、传染性强、发病率高 ，症状来势凶猛。 并发症：肺炎、心肌炎。 流感预防措施 保持良好的个人及环境卫生。 勤洗手。 不随地吐痰。 均衡饮食、充足休息。 保持室内空气新鲜。 不到人多拥挤、空气混浊的场所。 在流感流行季节前接种流感疫苗。 手足口病的防治 肠道病毒感染过程示意图 病毒侵入途径 口或上呼吸道 病程 咽部及下消化道（口、咽分泌物及粪便中排病毒） 第1天 直接或经淋巴管散播 扁桃体、深部颈淋巴结、肠道集合淋巴组织、肠系膜淋巴结 孕母 胎儿（先天感染） 血液（第一次病毒血症） 第13天 中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰、肾上腺 呼吸系统 肌肉 皮肤、粘膜 血液 （第二次病毒血症） 第37天 临床感染（隐性、轻型、重型各系统相应症状特征） 第7天后 体内产生特异抗体，病毒血症逐渐终止 局部病灶处病毒量减少、消失 感染终止，进入康复 肠道病毒EV71型特征 肠道病毒71型(EV71)是1969年首次从加利福尼亚 患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出 来的 EV71是小RNA病毒科，肠道病毒属成员 EV71分为A、B、c 3个基因型，其中B型和c型又 进一步分为B1、B2、B3、B4以及c1和c2亚型 对化学消毒剂敏感，1高锰酸钾，1双氧水和 含氮消毒剂等氧化剂均可灭活；对乙醚、脱氧胆 酸盐、去污剂、弱酸有抵抗力 肠道病毒EV71型特征 主要引起患者手足口病(HFMD)和无菌性脑 膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等 多种与神经系统相关的疾病，致残及病死 率较高 EV71感染可在同一家庭多成员中传播，成 人症状一般较轻，而患儿发病中，并发症 和死亡率较高 流行趋势 自1974年首次报道以来，EV71在世界范围 内十分常见，尤其近年来在一些国家出现 暴发与流行 新加坡(1997-1998年)、中国台湾(1998年) 、马来西亚和新加坡（2000年）、澳大利 亚西部等地出现了由EV71B3和B4亚型引起 的暴发流行，发生病例数万至数十万例， 其中B3亚型为东南亚地区的流行株 流行趋势 我国1981年始陆续有报导，近年来在全国范围内 十几个省市都发现病例或发生流行 1983年、1986年在天津发生2次流行，发病率 2.02，其中幼托儿童19.34 我国广东、福建、上海、重庆等地区均有局部流 行的报道 08年3月，安徽阜阳市出现暴发流行，截至4月30 日，已报告了1800余例，死亡20例，其中主要是 儿童 传染病三大环节 1、传 染 源 2、传播途径 3、易感人群 三大环节 传染源 人类是肠道病毒唯一宿主 传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者 显性与无症状比例 4：1（04）、1：2（5 12）、1：8（20） 健康人病毒携带率：5岁以下11，5岁以上至 成年人82 显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹 液具有传染性 传播途径 日常生活接触为主要传播途径 接触方式：系通过污染的手、毛巾、手帕、茶 杯、玩具、床上用品等感染。 天津调查发现：与病人共同床上物品、毛巾、 手帕、衣服、奶瓶、奶嘴、玩具等是造成感染 传播的重要因素。 易感性 幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长 而降低。感染后可获得免疫力（局部抗体和中 和抗体） 获得免疫力不及天花、麻疹来的巩固，长期， 且型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病 例，发生率3，与首次发病间隔20天64个 月 流行特征 季节性 一年四季均可发生，34月开始增多，夏秋季达高峰 或易流行 根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点， 间隔24年 人群特征 主要侵犯对象为4岁以下幼儿，发病率可高达 14.2332.85 家庭接触发病，二代发病率约30，12岁以下儿童可 高达77 地区分布 在全球广泛流行各国，但相对集中在热带、亚热带、 温带地区 好发场所 幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所 天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，3.77.6 倍 调查发现，幼托儿童接触病人后，37出现显性临床 感染 家庭与散居接触者出现显性感染极少，约510 临床表现 潜伏期36天，平均4天 临床表现 口腔炎（口腔粘膜出现红色溃疡性疱疹），同时手、 足、皮肤出现斑、丘疹，并转为疱疹 手、足、口均出现病损病例数占85.7，口、手者占 6.7，足者占3.5，口和其他部位者占3.8 还有伴有低热、口腔疱疹溃疡后患者咀嚼时疼痛，并 拒食、流涎 并发症 极少数病例可并发肺炎、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等 手足口病与口蹄疫鉴别 手 足 口 病口 蹄 疫 病原体柯萨萨奇病毒EV-71型口蹄疫病毒 潜伏期36天218天 感染对象人、主要幼托儿童 偶蹄动动物 人罕见见 传染源病人、带带毒者病畜（黄、水、奶牛、猪、羊） 传播途径人与人日常生活接触 动动物间传间传播，人接触病毒传传染，人与人 间间不传传染或极少传传染。 易感性（人）高低 临 床 表 现 相同点口腔、手、足部疱疹口腔、手、足部疱疹 不 同 点 皮疹玫瑰色红红斑或斑丘疹疱疹，离心分布感染后皮疹出现为现为水疱 其他 症状 发热发热、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不 振 发热发热、头头痛、精神萎靡，呕吐 病程810天30天 治疗及预后 治疗 目前尚未特殊有效疗法，主要为对症治疗 一般抗生素，磺胺类药物无效 主要应用抗病毒药物、中草药或基因工程药物 注意休息、护理，防止继发性细菌感染 预后 该病有自愈特点，一般轻者常可自愈 病程最短3天，最长8天，36天者占90.6 预防手足口病的重点 1、开展健康教育，增强防病治病的知识。 2、培养良好的个人卫生习惯，如食前便后要 洗手。不吃生冷食物。 3、幼托机构要加强晨检、隔离制度，注意观 察儿童体温，口腔、皮肤手、足疹子。 4、做好消毒，如玩具、餐具、便器等儿童生 活用品。 5、注意儿童居室、托幼教室等环境空气流通 ，新鲜。 控制 发现病例后主要采取控制措施有 及时向相关部门报告 劝病人及早就诊、治疗（手、足、口病儿童隔离治疗 期710天） 早期发现，早期隔离是控制本病在幼托机构、