外伤性癫痫课件

癫痫是一种反复发作的神经元异常放 电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临 床综合征。 外伤后抽搐：30%。 定义 颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引 起的癫痫发作，为外伤性癫痫。 闭合性损伤：5% 火器性损伤：30%-40% 外伤后发作&外伤后癫痫 外伤后发作为有限的事件，由偶然的、过 度的、病理性放电引起； 癫痫是反复发作的神经系统慢性疾病； 临床诊断 伤后住院期间及出院 随访期内出现2次癫痫 发作，且排除病前有癫 痫病史或其他器质性疾 病所致者。 临床特点 局限性发作比全身性发作更多见，不 同类型的癫痫发作可以发作在用一个病人 身上。 临床表现 额叶-无先兆大发作； 中央至顶区-运动或感觉性发作； 颞叶-精神运动性发作； 枕叶-有视觉先兆。 多数固定，少数有改变，随时间推移有加 重。 分期 按伤后癫痫初次发作的时间分为： w早期（24小时）-30%； w中期（24小时后至4周内）-13%； w晚期（4周后）-84%； 发作类型 临床表现分为大发作、小发作、局限 性发作及精神运动性发作。 发作类型 早期癫痫以部分性发作多见； 后期癫痫以全面性强直阵挛发作多见，占 60%70%，甚至出现记忆力减退、人 格障碍、智力低下等。 发作类型 外伤后癫痫发作有3个高 峰，即伤后1月、6月和1年 ；绝大多数病例发作出现于 伤后1周以上至数年。 外伤性早、晚期癫痫特点 早期癫痫：发作常为全身性发作， 可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广 泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主 ，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、 脑退行性变等因素有关。 三、癫痫发作相关因素 1、损伤、手术部位； 2、手术损伤； 3、外伤、手术后脑水肿、出血； 4、神经细胞代谢紊乱； 5、颅内感染； 6、留置引流管。 早期癫痫特殊风险因素 w穿通性颅脑损伤； w颅内血肿； w脑挫伤； w皮质撕裂； w线性或凹陷性颅骨骨折； w昏迷24h； w局灶性神经症状； w儿童5岁以下； 晚期癫痫特殊风险因素 w穿通性颅脑损伤； w颅内血肿； w脑挫伤； w皮质撕裂； w凹陷性颅骨骨折； w昏迷24h； w早期发作； 诊断 1、有明确的头部外伤或手术史； 2、典型的癫痫发作表现； 3、脑电图检查有癫痫样放电； 4、脑CT或MRI扫描异常； 5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。 四、预防及治疗 外伤性癫痫因给病人及家庭带来痛苦 。社会危害大，故应重视其预防和治疗。 预防1 开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异 物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血 供，缝合和修补硬脑膜； 凹陷性颅骨骨折凹陷性骨折整复，解除 脑受压。 预防2 正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿 清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和 防治颅内感染； 颅骨缺损早期行颅骨成形术。 药物治疗1 近年，通过研究得出 早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发作 ； 后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫 痫的发生率。不主张长期预防性服药。 对于高危患者，可服用半年，如未发作可 停药。 药物治疗2 1、大发作和局限性发作-苯妥英钠； 2、小发作-丙戊酸钠； 3、精神运动发作-卡马西平； 4、肌阵挛发作-安定。 药物治疗3 癫痫患者坚持有规律长期服药，应遵 循最小剂量控制发作的原则。 五、手术治疗 （1）手术病人的选择 系统抗癫痫治疗无效； 严重的药物毒副作用； 频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。 （2）术前准备 EEG结合CT或MRI是观察病灶的最佳方 法，有时尚需配合其他检查，如PET、 SPECT；可较准确显示局部异常血流变化 。如ECT、PET与头皮EEG定位一致，则 手术效果极佳。 （2）术前准备 常规头皮EEG，在清醒和睡眠状态的 EEG，特别是同时有视频和监测的Video- EEG是术前评估的基础或金标准。 （3）手术方式 经典的致痫灶切 除性手术包括： 脑皮质致痫灶切除术 颞叶切除术 选择性杏仁核-海马 切除术 （3）手术方式 阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括： 胼胝体切开术 多处软脑膜下横纤维切断术 皮层灼热术等 （3）手术方式 另外，近年来开展了慢性小脑刺激术（ CCS）、迷走神经刺激术（VNS）、脑