急性职业中毒的诊断课件

急性职业中毒的诊断思维 和治疗原则 Date1急性职业中毒的救治 随着化学工业的发展,目前全世界约有化学物 品1500万种。由于化学物品自身特性及生产过 程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、 经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾 等而造成中毒事故。 化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行 业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳 动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2 亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十 分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往 往被忽视。 Date2急性职业中毒的救治 1、 化学毒物 凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物 理化学作用,并在一定条件下破坏正常生理机能,引起 某些暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为毒 物。 化学物品绝大多数均具有一定的毒性,只是程度不同 而已,如药物,适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至 死亡。 生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化 学物品,称为生产性毒物。是否对人体有害,接触剂量 是关键,生活中接触化学物品,亦可发生中毒,如药物中 毒、食物中毒等,称之为生活性毒物;战争中所用化学 武器亦是化学物品,亦可致中毒,将其称之为军用毒剂 。 Date3急性职业中毒的救治 1、1中毒 化学物品中毒主要分为急性和慢性。 急性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时)毒物 大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较 长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造 成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等, 还会严重危害、环境污染。 化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物 持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。 介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。 但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截 然明显的界限,有时也有困难。 Date4急性职业中毒的救治 1、2毒物存在的形式 毒物主要有五种存在形式 (1)气体：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫 化氢、二氧化硫等。 (2)蒸气：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘、 硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大 的液体都易成为蒸气。 (3) 雾 ：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气 冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆 时的漆雾等。 Date5急性职业中毒的救治 (4) 烟： 又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径 小于0.1m的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑 料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。 (5)粉尘： 为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在 0.110m。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌 、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的 粉尘、烟和雾, 统称为气溶胶。 Date6急性职业中毒的救治 1、3毒物的分类 1、3、1 按化学结构分类如金属类、脂肪族环烃 类、脂肪胺类等。 1、3、2 按用途分类如有机溶剂类、农药类等。 1、3、3 按生物作用分类：包括毒物作用的性质 和损害器官或系统。 （1）按作用的性质可分为:刺激性、窒息性、腐 蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突 变、致畸性等。 （2）按损害器官或系统则可分为:神经毒性、血 液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的 毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作 用 Date7急性职业中毒的救治 1、4 毒性的分级 1、4、1定义 职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、 成品、半成品、中间体、反应副产物 和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口 进入人体而对健康产生危害的物质。 1、4、2分级 （1）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中毒 患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓 度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动 物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致死 量（LD50）为准，选择其中LC50或LD50最低值 作为急性毒性指标。 （2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危 害、中度危害和轻度危害四级。 Date8急性职业中毒的救治 1、5 毒物的吸收 毒物的吸收主要通过以下途径： (l)呼吸道 肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富 泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物 进入人体的最重要的途径。 (2) 皮肤 通过表皮屏障到真皮再进入血管,也可通 过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收 是主要途径。 (3)胃肠道 经口吸收一般是以口服为主。经胃肠 道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏,再进入大循环, 比其他途径进人的毒性作用要稍慢。 (4)其他途径 Date9急性职业中毒的救治 1、6毒物的排出 毒物可通过多种途径排出体外,其中最主要的是肾 脏 (1)肾脏 肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中 毒物浓度与血液中浓度密切相关。 (2)肝胆 肝脏 对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅 、锰、镉、砷等均主要 从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。 (3)肺 经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通 过肺由呼出气排出。 (4)其他途径 乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、 指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。 Date10急性职业中毒的救治 1、7毒物的代谢与分布 毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原 、水解、结合(或合成)。排泄速度慢,就会出现毒 物在体内逐渐蓄积即可发生中毒。 1、8 毒物的作用方式 局部的刺激， 阻止氧的吸收、运输和利用 ，抑制 酶系统的活力， 改变机体免疫功能 ，其他作用 。 1、9影晌毒物作用的因素 影响毒物作用的因素是多方面的,主要有以下几个 方面。 主要包括：进入途径、剂量或浓度、化学结构、 理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、 个体因素等。 Date11急性职业中毒的救治 2、常见化学毒物及急性职业中毒的原因 2、1常见化学毒物： （1）窒息性毒物：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫 化氢、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇 。 （2）刺激性毒物：氯气、氨气、光气、二氧化氮、 硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁 二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。 （3）麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物 汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。 （4）神经性毒物：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲 烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲酸酯类农药 （5）溶血性代谢性毒物：砷化氢、五氯酚及五氯酚 钠 Date12急性职业中毒的救治 2、2 发生化学物品急性中毒的原因：主要包括 （1）化学物品自身的特性自燃性、可爆性、 化学反应等; （2）生产加工过程中高温、高压、环境温度、 气压等; （3）运输储存； （4）爆炸、灾害和泄漏。 Date13急性职业中毒的救治 3、急性化学物品中毒的临床表现 3、1 神经系统 3、1、1中毒性类神经症 （1）神经衰弱症候群：主要表现是睡眠障碍、精 神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、记 忆力减退等; （2）植物神经功能失调：主要表现是心悸、胸闷 、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震颤 、面色苍白、肢端发冷、麻木、腹胀、便秘等。 （3）迷走神经功能亢进：主要表现是流涎、恶心 、呕吐、食欲不振、腹泻便清、心动过缓、尿频 、眩晕或晕厥等,也可兼有迷走神经亢进的表现和 糖病样表现,如苯、甲苯、四乙基铅等急性中毒时 较多。 Date14急性职业中毒的救治 3、1、2 中毒性周围神经病 最常见的有机磷、 氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、铊中毒,患者四 肢呈对称性周围感觉或运动障碍,肌力减退;如一氧 化碳中毒时的正中神经、尺或腓神经损害;三氯乙 烯中毒表现为颅神经型。 3、1、3 中毒性脑病 早期出现恶心、呕吐、周身 无力、嗜睡或失眠等精神障碍，主要表现意病样 症候群、意识障碍、抽搐、植物神经症状,如大汗 、大小便失禁、高热、睦孔改变等。急性中毒时 临床表现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、意识 障碍加重、反复抽搐、双瞳孔缩小、收缩压上升 、脉搏呼吸变慢,常提示颅内压增高。眼球结膜水 肿或眼球张力增高,也提示有脑水肿的可能。 Date15急性职业中毒的救治 接触高浓度的苯、汽油毒物及缺氧为主的中毒时, 中毒性脑病立即出现; 四乙基铅、有机锡、甲醇、溴甲烷等急性中毒时, 可数小时或数日才出现脑病症状; 急性一氧化碳中毒亦可在昏迷苏醒后数日或两周 的“假愈期”后再次出现精神症状、轻度偏瘫或帕 金森氏综合征等。 Date16急性职业中毒的救治 3、2 呼吸系统 轻度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、气管炎与轻 度肺水肿,如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等,而氮氧化 物、光气、双光气等引起的症状轻微,数小时或更 长时间才出现较多症状,将这段时间称为潜伏期。 要注意病情变化及预防肺水肿等用药;中度及重度 中毒时,表现为咳嗽频繁,咳大量泡沫样痰、胸闷、 气喘,并有紫绀,在胸部听诊水泡音,胸部X片可见弥 漫性点状或片状阴影;极重度病例多由于吼头水肿 造成窒息而死亡。 Date17急性职业中毒的救治 3、3 心血管系统 部分化学物质对心肌有直接损害作用,如砷、锑、 钡、有机汞等;一些化学物质作用于血液,影响到血 液的携氧能力,造成组织缺氧,间接损害心肌,如一 氧化碳;一些毒物引起溶血,如砷化氢、硝基苯;一 些则形成高铁血红蛋白,如苯胺等,均间接损害心肌 。 有机磷农药抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在组织 内蓄积,严重时使心脏停止跳动,甚至造成死亡。刺 激性气体,如氯气、光气、氮氧化物等可引起肺水 肿,渗出大量血浆,肺循环阻力增加,可出现急性肺 心病及心力衰竭。 Date18急性职业中毒的救治 3、4消化系统 主要表现为口腔炎,如汞、锑等;急性胃肠炎,如三 氧化二锡、三氧化二砷、磷化氢及铊等;中毒性肝 病如四氯化碳、三硝基甲苯等。 3、5 造血系统 主要表现为高铁血红蛋白血症,如苯的氨基、硝基 化合物等;溶血性贫血,如苯肼、苯胺、铅等;造血 功能障碍,如苯可导致白血病等。 3、6 泌尿系统 主要表现为肾功能衰竭,如汞、镉、砷、铊、磷、 有机氯等,在急性中毒时,出现少尿。 Date19急性职业中毒的救治 3、7 皮肤 主要表现为皮肤的化学灼伤、烧伤、靡烂、溃 疡等,如氢氟酸、三氯乙烯等。 3、8 其他 主要损伤人体免疫功能以及急性中毒事件后的 长期影响,致畸、致癌、致突变等。主要有联苯 胺、氯乙烯、烷化剂、镉等。 Date20急性职业中毒的救治 4、 急性化学物中毒的诊断 化学品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事 故而引起。 4、1 职业接触史 询问职业史和接触史、工种、接触时间、 名称、 接触方式、环境条件及预防措施，有害物质浓度( 量)等。急性中毒时,重点了解当时生产情况、事故 发生的过程。 4、2 现场调查 当时生产情况、所使用的化学物品种类、环境污 染状况、以往毒物浓度的检测数据、目前的浓度 、污染的范围，对毒物能否引起此次急性中毒事 故、危害程度等进行卫生学评估。 Date21急性职业中毒的救治 4、3 病史 询问所接触化学物品名称、接触后引起的症状、 目前主要症状及进展。 4、4 体格检查 重点注意某些特殊体征。如接触二硫化碳、砷、 三氯乙烯等,要检查四肢痛觉等。 Date22急性职业中毒的救治 4、5实验室检查 （1）一般化验项目： （2）特殊检查项目：如一氧化碳中毒时,必须检 验血中碳氧血红蛋白;接触苯、甲苯、二甲苯时, 分别检验血常规、尿中酚、马尿酸、甲基马尿酸; 接触氰化物时可检验尿中硫氰酸盐含量;有机磷农 药中毒,应检验血胆碱酯酶活性是否下降;苯的氨基 硝基化合物中毒,可查血中高铁血红蛋白含量是否 增加等。 4、6 其他检查 包括X射线、心电图、脑电图、肌电图、脑血流 图、肝血流图等。 Date23急性职业中毒的救治 5、 正确应用职业病诊断标准 5、1职业病诊断标准的适用范围 职业病诊断标准适用于职业活动中接触有害的化 学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和 处理，非职业活动中接触有害的化学、物理或生 物因素所致疾病的诊断和处理也可参照执行。当 非职业接触有害因素与职业接触途径相同时，则 其产生疾病可按职业病诊断标准进行诊断和治疗 。 Date24急性职业中毒的救治 5、2职业病诊断标准的应用 （1） 在职业病防治中的应用 职业病诊断标准是 诊断和鉴定劳动者是否患有职业病的技术依据。 我国已发布的职业病诊断标准，对开展职业人群 的健康监护、职业病诊断和职业病患者处理、仲 裁职业病诊断纠纷、职业病致残程度鉴定等提供 了技术性依据，对于化解职业病争议中的矛盾、 作出公正判断起到了重要作用。 （2）对突发性公共卫生事件的技术指导作用 职 业病诊断标准在应对重大突发性公共卫生事件时 ，对化学中毒的诊断、急救以及事故后病人的处 理等方面具有指导作用。职业病诊断标准不仅是 诊断和处理职业病的技术依据，而且在应对重大 的化学事故中发挥了重要作用。 Date25急性职业中毒的救治 5、3正确掌握和应用标准 职业病诊断标准为判断是否职业病的准则和临床 思维的指南。正确应用诊断标准，理解其实质， 不能生搬硬套。在应用职业病诊断标准时，应掌 握明确职业病的有害因素（病因）、临床表现和 实验室检查结果综合分析及早期诊断和鉴别诊断 等原则。 （1）确定病因的原则 职业病是职业活动中接触 有害的化学、物理和生物因素所致的外因性疾病 。诊断职业病必须明确病因。确定病因-职业接 触史，结合现场职业卫生调查。 Date26急性职业中毒的救治 （2）临床表现和实验室检查结果综合分析的原 则 确定是否存在健康损害，并明确该损害是职 业病因素所致还是非职业因素所致，即分清是职 业性还是非职业性。 （3）鉴别诊断的原则 了解每项职业病标准的诊 断起点，正确进行职业病的诊断分级。由于相似 的临床表现可由不同的病因所引起，因此，职业 病诊断标准要求诊断程序中有鉴别诊断的过程， 要排除其他病因引起的有类似表现的疾病”后方 可诊断。 Date27急性职业中毒的救治 6、抢救与治疗 6、1中毒现场急救原则 脱离毒物的接触、解毒疗法及对症支持疗法。 （1）中毒患者迅速撤离现场，转移至现场上风向 的安全区域，防止继续中毒。对中毒人员根据病 情迅速进行分类，贴上相应标识，按标识分级处 理。 （2）防止毒物继续吸收。将中毒患者送到空气新 鲜处，安静休息，对吸入中毒者，保持呼吸道通 畅，必要时给予吸氧；被化学品污染的衣物应立 即脱去，对身体被污染的部位用大量流动清水冲 洗，时间分钟；口服中毒者尽早进行 洗胃、催吐、导泻。 Date28急性职业中毒的救治 （3）心肺复苏。中毒患者从现场救出后，如有心 跳、呼吸停止、立即进行心肺复苏。 意识丧失者的处理。意识丧失的中毒患者，要注 意瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。及时除去口 腔异物；有抽搐发作者，及时使用镇静剂。 特效解毒剂的使用。对有特效解毒药物的中毒， 尽早使用特效解毒剂。 尽快查清毒源，明确中毒原因。使用直读式检测 仪器，快速进行定性、定量检测，确定毒物种类 、浓度；结合中毒人员的症状体征，进行针对性 的处理。 在中毒原因不明时，根据中毒人员临床表现，在 对症治疗的同时查找中毒原因，避免耽误治疗时 机。 Date29急性职业中毒的救治 6、2常用解毒剂 包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒 剂是指能解除毒作用的特效药物,如美蓝、4-二甲 基氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸钠、氯磷定、阿 托品等。 特殊排毒剂金属络合剂是一些能与多种金属离子 结合生成稳定络合物的有机化合物,临床上用于一 些金属中毒。 （1）氨羧络合剂： 依地酸二钠钙 Date30急性职业中毒的救治 （2）疏基络合剂： 二巯基丁二酸纳(Na-DMS) 临床上对锑、汞、铅 、砷等中毒均有显著效果。 二琉基丙磺酸钠(NrDMPS) 对急性砷、汞中毒有 显著疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦 有解毒作用。 二琉基丙醇(BAL) 对急性砷、汞中毒及路易气中 毒均有明显疗效。 乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸) 用于治疗汞或甲基 汞等中毒。 -疏乙胺(半胱胺)用于治疗急性四乙基铅及四乙基 铊中毒。亦可用于预防及治疗X射线或镭、铀等 放射性元素引起的放射病。 Date31急性职业中毒的救治 （3）高铁血红蛋白还原剂 主要有美蓝(亚甲蓝) 和苯甲胺蓝。用于急性苯胺、硝基苯中毒时引起 的高铁血红蛋白血症。使三价铁的高铁血红蛋白 成为二价铁的氧合血红蛋白。 美蓝用量为12mg/kg,以1%溶液510ml加入25%葡 萄糖溶液2040ml静脉缓慢注射。 如有必要,12h后可重复1次。苯甲胺蓝剂量为 5mg/kg,静脉注射。 （4）氧化物中毒解毒剂 亚硝酸钠-硫代硫酸钠 使氨基转化为低毒的硫氨 酸盐排出体外。 4-二甲基氨基苯酚 本品为抗氰药,效价高,作用快, 副作用小。 Date32急性职业中毒的救治 （5）有机磷农药中毒解毒剂，常用胆碱酯酶复能 剂和抗胆碱剂。 胆碱酯酶复能剂是类化合物,能使被抑制的胆碱酯 酶恢复活性,使神经-肌肉传导阻滞作用得到改善, 并解除肌纤维颤动、抽搐等症状。常用的复能剂 为氯磷定、解磷定、双复磷等,而以氯磷定最常应 用。 氯磷定(吡啶-2-甲醛氯甲烷,2-PAM-Cl)此药一般与 阿托品并用。急性重度中毒,先用1g静脉注射,继 之静脉滴注,每小时0.25g,必要时可加量。也可肌 肉注射。 Date33急性职业中毒的救治 抗胆碱剂 主要为抗胆碱能药物,能拮抗乙酰胆碱 对副交感神经和中枢神经系统的作用,对消除或减 轻毒碱样症状最有效。对烟碱样症状无效, 也无恢 复胆碱酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此外 尚有氢溴酸、山莨菪碱等。 必要时可采用其他排毒方法,如透析疗法、输液、 利尿、给氧等。 Date34急性职业中毒的救治 6、3 对症治疗 （1）中毒性脑水肿的治疗原则 降温和冬眠、肾上腺皮质激素、高压氧 、保护脑 细胞功能 （2）化学性肺水肿的治疗原则 应及早给氧，保持气道通畅，可采用面罩、气管 插管或气管切开加压给氧，其他治疗如肾上腺皮 质激素、冬眠药、气管解痊药、抗感染药、脱水 药；注意处理并发症如脱水、休克、酸中毒、电 解质紊乱、纵膈气肿、气胸、心肌损伤等。 （3）中毒性急性肾功能衰竭的处理原则 利尿，纠正电解质平衡失调、酸中毒、尿毒症等 。 Date35急性职业中毒的救治 常见化学物中毒救治 （）有机磷农药： 有机磷农药是目前农业上使用最广、品种最多的 一种家药。常用的有对硫磷（1605）、内吸磷（ 1059）、敌敌畏、稻瘟净等，多数为杀虫剂，其 它有杀菌剂、除草剂、杀鼠剂等。 （1）对 人体的危害 除呼吸道、消化道外尚可经皮肤吸 收产生中毒，其症状主、要有头晕、头痛、恶心 、呕吐、多汗、瞳孔缩小等。重度中毒尚可出现 呼吸困难、紫绀、肺水肿等。 Date36急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 立即将中毒者移离中毒现场， 皮肤受到污染可用冷肥皂水或2-5碳酸氢钠溶 液彻底冲洗。如经口中毒，要刺激咽部催吐，不 能合作者可用2-5碳酸氢钠液或生理盐水彻底 洗胃（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠，可用1:5000 高锰酸钾溶液洗胃；乐果中毒忌用高锰酸钾洗胃 ）。与此同时应迅速给予特殊解毒剂解磷注射液 治疗。 Date37急性职业中毒的救治 （二）三氧化二砷 主要用于农药、灭鼠药、药物 、染料、颜料的生产。 （1）对人体的危害 本品可经皮肤、呼吸道和消 化道吸收中毒。经口中毒多见于他杀、自杀、误 服或因污染水或粮食而引起。急性中毒以急性胃 肠炎和神经系统损害的症状为主，有恶心、呕吐 、上腹部疼痛、腹泻、大便呈米汤样有时可混有 血液。过度的呕吐、腹泻患者可很快出现脱水症 状，严重者可因尿闭和循环衰竭而在数小时或数 天内死亡。神经系统症状主要表现为头晕、头痛 、嗜睡、抽搐、谵语、昏迷等，严重者还可出现 脑水肿，中毒性肝、肾、心损害。 Date38急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 经口中毒者，应及时洗胃催 吐和导泻。洗胃后服用鸡蛋清或牛奶以保护 胃粘膜、有时亦可口服炭片以阻止吸收。 特殊解毒剂可用二巯基丁二酸钠、二巯基 丙磺酸钠或二巯基丙醇。此外尚需注意对患 者进行积极的对症治疗。 Date39急性职业中毒的救治 （三）氰化钠（氰化钾）工业上常用以提取金和 银、电镀、热处理渗碳、淬火等，也可作为农药 杀虫、灭鼠等。 （1）对人体的危害 本品可经呼吸、皮肤或消 化道吸收，经口中毒者几乎可立即停止呼吸，造 成猝死。非猝死的氰化物中毒轻者可有头痛、头 昏、无力、恶心、呕吐。重者可有意识障碍或丧 失，有强直性或阵发性抽输，如不及时抢救，可 很快造成呼吸心跳停止而死亡。 Date40急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 急件中毒抢救必须争取最快 时间就地治疗，立即用亚硝酸异戊酯吸入和 静脉注射亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如属口服 中毒在注完上述二药后，立即用0.5%硫代硫 酸钠或02高锰酸钾洗胃。心跳及呼吸骤 停者，应立即施行人工体外心脏挤压和人工 呼吸。 Date41急性职业中毒的救治 （四）钡及其化合物 工业上常以氯化钡用于制造 其他钡盐、钢材淬火等。碳酸钡用于陶瓷，搪瓷 和玻璃制造。 （1）对人体的危害 钡盐对人的毒性与其溶解度 有关，溶解度愈高，毒性愈大，钡化合物中以氯 化钡、硝酸坝、醋酸钡、硫酸钡等可溶性钡盐毒 性较强。急性中毒，多为误服所致，曾有误将钡 化合物当作发酵粉作面饼而引起中毒。急件中毒 有四肢肌肉抽搐与肌颤、并有恶心、呕吐、腹痛 ，严重者可出现周身麻木、肢体活动障碍血钾明 显下降，呼吸肌麻痹及严重心律紊乱，可在1-2天 内死亡。 Date42急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 口服中毒者应立即用温水或2-5 硫酸钠洗胃，随后口服硫酸镁导泻。呼吸困难 者给予氧气。解毒剂主要用硫酸钠，如症状严重 ，以10硫酸钠10毫升缓慢静脉注射，也可用10 -20硫代硫酸钠40-60毫升静脉缓注，必要时 可重复给药，病情好转后可使用5硫酸钠200毫 升口服，低血钾症者、轻度低钾者给氯化钾，每 日口服3-6克，有明显低钾症候群时，立即静脉补 钾，成人可用氯化钾2-3克加入5-10葡萄糖溶液 1000毫升静脉滴注。治疗过程中应密切注意体温 、脉搏、呼吸、血压、血钾以及心电图改变。 Date43急性职业中毒的救治 （五）铅及其无机化合物 工业上常用在蓄电池、 颜料油漆，陶瓷釉料、中药、塑料、焊锡等行业 中。 （1）对人体的危害 可经呼吸道和消化道吸收 。空气中铅及其化合物浓度超过国家允许标准上 千倍或误服被铅及其无机化合物污染的食物、饮 料均可发生急性中毒。中毒者口内有金属味、流 涎、恶心、呕吐、阵发性腹绞痛、便秘或腹泻、 头痛、血压上升。严重者可出现痉挛、抽搐、瘫 痪、昏迷、循环衰竭。可有中毒性肝、肾损害和 溶血性贫血。 Date44急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 对口服不久者，应先促使呕吐 ，再用1的硫酸钠或硫酸镁彻底洗胃，然后 给予牛奶或蛋清，并用硫酸镁导泻。驱铅治疗 可用二巯基丁二酸、依地酸钙钠等药。腹绞痛 可多次静脉注射10葡萄糖酸钙10-20毫升可 以暂时缓解绞痛。 Date45急性职业中毒的救治 （六）氯 主要用于制农药、漂白剂、消毒剂、塑料 、合成纤维以及其他氯化物。液氯灌注、运输、贮存 时，若钢瓶口密封不良或有故障，可有大最氯气逸散 。 （1）对人体的危害 轻度中毒症状可有咳嗽、少量 痰、胸闷、两肺有散在干性啰音或哮鸣音。中度中毒 症状在轻度中毒基础上症状加重并有轻度紫绀，两肺 有干湿性啰音或弥漫性哮鸣音。重度中毒有咳嗽、咳 白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀、两肺有弥漫性湿性 啰音，有的严重窒息，中、深度昏迷。 （2）急救治疗 中毒者要迅速转移至空气新鲜处， 保持安静及保暖，脱掉污染衣服，用肥皂水冲洗皮肤 ，早期给氧，及时给支气管解痉剂及镇咳、镇静剂。 积极防治中毒性肺水肿，早期、足量、短程应用糖皮 质激素（如地塞米松、氢化考的松）。 Date46急性职业中毒的救治 （七）氨 用于制造氮肥、液氨、硝酸铵盐类和 胺类等，在石油精炼、合成纤维、人造冰、塑料 、树脂、染料、医药等生产中都有接触机会。 （1）对人体的危害 轻度中毒有明显的眼和上呼 吸道刺激症状，肺部有干性啰音。中度中毒时有 咳嗽剧烈、呼吸困难、肺部有干湿啰音。胸部X 线显示化学性肺炎或间质性肺水肿。重度中毒在 中度中毒基础上，咳大量粉红色泡沫痰、气急、 胸闷、心悸、紫绀、肺部X线显示肺泡性肺水肿 ，喉头水肿、痉挛、气管声门狭窄以及支气管粘 膜坏死和脱落，造成气管阻塞而致窒息，或伴有 昏迷、休克等。 Date47急性职业中毒的救治 （2）急救治疗 中毒患者迅速转移到空气新鲜处 ，脱去被污染的衣服、彻底冲洗被氨污染的眼和 皮肤，保持呼吸道通畅，给予氧气。防治中毒性 肺水肿应早期、足量、短程应用糖皮质激素及超 声雾化吸入。要预防由气道粘膜脱落引起的窒息 、应作好应急处理的准备